Предотвратяване на педиатрични вирусни инфекции на горните дихателни пътища

Veröffentlicht:

Von:

Bezug Aglipay M., Birken CS, Parkin PC, et al. Wirkung einer Vitamin-D-Supplementierung mit hoher Dosis im Vergleich zu einer Standarddosis im Winter auf virale Infektionen der oberen Atemwege bei kleinen gesunden Kindern. JAMA. 2017;318(3):245-254. Zielsetzung Vergleich einer hochdosierten und standarddosierten Vitamin-D-Supplementierung bei der Vorbeugung von viralen Infektionen der oberen Atemwege (URTIs) im Winter bei Kleinkindern Entwurf Randomisierte, doppelblinde klinische Studie Teilnehmer 703 gesunde Kinder (57,7 % männlich) im Alter von 1 bis 5 Jahren wurden aus einem praxisorientierten Forschungsnetzwerk in Toronto, Kanada, rekrutiert. Intervention Die Teilnehmer erhielten entweder 2.000 IE oder 400 IE pro Tag zusätzliches Vitamin D. Primäre Ergebnismaße …
Покритие Aglipay M., Birch CS, Parkin PC, et al. Ефект от добавка на витамин D с висока доза в сравнение със стандартна доза през зимата при вирусни инфекции на горните дихателни пътища при малки здрави деца. Джама. 2017; 318 (3): 245-254. Обективното сравнение на добавката с витамин D с висока доза и стандартна доза при предотвратяване на вирусни инфекции на горния дихателен тракт (URIS) при рандомизирани, двойно слепи на клинично проучване 703 здрави деца (57,7 % мъже) на възраст между 1 до 5 години са назначени от практика, ориентирана към практика в Торонто, Канада. Интервенция Участниците са получили 2000 IE или 400 IE допълнителен витамин D. Основни резултати Размери ... (Symbolbild/natur.wiki)

Справка

Aglipay M., Birch CS, Parkin PC, et al. Ефект от добавка на витамин D с висока доза в сравнение със стандартна доза през зимата при вирусни инфекции на горните дихателни пътища при малки здрави деца. Jama . 2017; 318 (3): 245-254.

Цел

Сравнение на добавка на витамин D с висока доза и стандартна доза доза при предотвратяване на вирусни инфекции на горните дихателни пътища (URI) през зимата при малки деца

Проект

Рандомизирано, двойно -вярно клинично проучване

Участник

703 здрави деца (57,7 % мъже) на възраст между 1 и 5 години са наети от ориентирана към практика изследователска мрежа в Торонто, Канада.

Интервенция

Участниците са получили 2000 IE или 400 т.е. допълнителен витамин d.

Основни размери на резултатите

Броят на вирусните URTI, потвърдени в лабораторията, е основният резултат от изследването. Вторичните крайни точки включват броя на грипните инфекции, броя на неинфлуентните инфекции, пациентите, докладвани от пациентите, времето до първите URTI и серумното огледало на витамин D след приключване на изследването.

Важни знания

Няма разлика в броя на утвърдените в лаборатория Urtis между групата с високи дози (1,05; 95 % доверителен интервал [CI]: 0,91-1,19) и групата със стандартна доза (1,03; 95 % KI: 0,90-1,16) и няма разлика в първичния уртис, докладван от родителите или първите URTI. В края на изследването групата с висока доза има по-високи нива на витамин D в серума (48,7 ng/ml; 95 %-KI: 46,9–50,5 ng/ml срещу 36,8 ng/ml; 95 %-KI: 35,4–38,2 ng/ml). Честотата на грип е с 50 % по-ниска (коефициент на честота [IRR]: 0,50; 95 % KI: 0,28–0,89) в групата с витамин D с висока доза, въпреки че броят на грипните инфекции е нисък.

Проучването има краен процент от 99,4 %.

Последици от практиката

През последните десет години има значително вълнение и интерес във връзка с потенциалните екстраскелетни ефекти на витамин D, особено в области като рак, психично здраве и имунна функция. 1 Осъзнаването на разпространението на дефицит на витамин D се увеличава. Неадекватните нива на витамин D могат да бъдат причислени към комбинация от фактори, напр. Б. относно тенденцията към повишена активност на закрито и опасенията относно рисковете от слънчева експозиция.

Витамин D участва в синтеза на антимикробни компоненти в епител на дихателния тракт 3 и играе много роли за регулиране на вродения и адаптивен имунитет. 4 Резултатите от наблюдението и клиничните проучвания показват връзка между ниско огледало за витамин D с нисък серум и по -високи проценти на респираторни инфекции, но не всички резултати са били последователни. Мета-анализ на 25 рандомизирани клинични проучвания (RCTS), проведени през 2017 г., който се провежда на бебета, деца и възрастни, показва, че добавката на витамин D намалява риска от остри респираторни инфекции, без да увеличава риска от нежелани събития. Добавката с витамин D не оказва влияние върху риска от остри респираторни инфекции при педиатрични популации. <блок квота>

Не са съобщени нежелани реакции в това проучване и серумните нива на витамин D на участниците в групата с витамин D с висока доза остават в безопасна зона.

Този документ описва резултатите от рандомизирано плацебо-контролирано проучване, при което високодоза и стандартна добавка за доза DOSE D витамин D за профилактика вирусните Urtis се сравняват при деца, като се използва лабораторно потвърждение на инфекцията. Това проучване не показва влияние върху основната крайна точка - честотата на лабораторни, потвърдени от вирусни първични урти. Установено е статистически значимо намаляване на честотата на грипните инфекции; Те обаче съставляват само малка част от общия брой инфекции. Авторите установяват, че по -нататъшните проучвания в населението или сезона са оправдани с по -голямо разпространение на грип, преди да бъдат направени заключения.

Има някои възможни обяснения за липсата на ефект, наблюдаван в това проучване. Първо, стандартната доза на витамин D може да е предложила достатъчна защита срещу URI, което предотвратява разграничение между двете дози. Органът за изследователска етика, участващ в това проучване, забрани използването на плацебо въз основа на препоръките на Американската академия по педиатрия.

Второ, витамин D може да донесе повече употреба в популация с по -ниски серумни нива на витамин D. Съобщава се, че добавката с витамин D, която достига серумно ниво от 30 ng/ml, е достатъчна за намаляване на появата на URTI при здрави възрастни. 9 В началото на изследването както високата доза, така и стандартната доза група имат средни нива на серум на витамин D повече от 30 ng/ml (средна стойност [SD] = 35,9 ng/ml [12,3] и 36,9 ng/ml [11,7] или). Около 60 % от участниците редовно приемаха витамин D преди началото на проучванията си, а около 67 % са европейски произход, фактор, за който е известно, че има положително въздействие върху ендогенния синтез на витамин D.

Трето обяснение за липсата на ефект е размерът на изследваната проба. Размерът на извадката от 300 деца се определя въз основа на изчисление на производителността, средно 4 лабораторни утвърдени URTIS за 4-месечен зимен сезон. Въпреки това, и двете групи в това проучване са имали само по един URTI на дете на дете и сезон (стандартна група от доза 1.03; група с висока доза 1.05), като по -голямата част от децата не страдат от инфекции през периода на изследване. Този малък брой инфекции може да е ограничил способността да демонстрира статистически значима реакция.

Авторите признават, че определена субпопулация на децата може по -скоро да се възползва от добавка с витамин D и показва, че ниските нива на витамин D са били свързани с риска от астматични прегледи. Възползвайте се от добавка с витамин D.

Не са съобщени нежелани реакции в това проучване и серумните нива на витамин D на участниците в групата с витамин D с висока доза остават в безопасна зона. Това показва, че схемата за добавка с висока доза е била безопасна при тази педиатрична популация.

Като цяло тези резултати не подкрепят използването на рутинни добавки с витамин D с висока доза в общата педиатрична популация. С оглед на факта, че витамин D с висока доза е безопасен и има потенциал да намали честотата на грипа, изглежда разумно да се разглеждат по-високи дози. В допълнение, това проучване подчертава колко важно е да се гарантира, че педиатричните групи популации отговарят на стандартните указания за дозата за добавката с витамин D.

  1. Weydert Да. Витамин D в здравето на децата. Kinder . 2014; 1 (2): 208-226.
  2. Inderjeeth CA, Nicklason F, Al - Lahham Y, et al. Дефицит на витамин D и вторичен хиперпаратиреоидизъм: клинични и биохимични асоциации при по-стари неинституционализирани южни тасманианци. int med j . 2000; 30 (2): 209-214.
  3. Wang TT, Nestel FP, Bourdeau V, et al. Модерен: 1.25-дихидроксивитамин D3 е директен индуктор на антимикробните пептиди на генната експресия. J Immunol . 2004; 173 (5): 2909-2912.
  4. Chun RF, Adams JS, Hewison M. Имун модулация чрез витамин D: Ефекти върху туберкулоза. Експерт Rev. Clin Pharmacol . 2011; 4 (5): 583-591.
  5. Bergman P, Lindh AU, Björkhem-Bergman L, Lindh JD. Витамин D и респираторни инфекции: систематичен преглед и мета -анализа на рандомизирани контролирани изследвания. плюс един . 2013; 8 (6): E65835.
  6. Charan J, Goyal JP, Saxena D, Yadav P. Витамин D За предотвратяване на респираторни инфекции: систематичен преглед и мета -анализа. J Pharmacol Pharmacother . 2012; 3 (4): 300-303.
  7. Martineau AR, Jolliffe DA, Hooper RL и др. Витамин D Добавка за предотвратяване на остри респираторни инфекции: систематичен преглед и мета-анализ на отделни данни за участниците. bmj . 2017; 356: I6583.
  8. Xiao L., Xing C., Yang Z., et al. Добавка с витамин D за предотвратяване на остри респираторни инфекции в детството: систематичен преглед на рандомизирани контролирани проучвания. bjn . 2015; 114 (7): 1026-1034.
  9. Sabetta JR, Deprillo P, Cipriani RJ, Smardin J, Burns LA, Landry ML. Серум 25-хидроксивитамин D и честотата на остри вирусни респираторни инфекции при здрави възрастни. плюс един . 2010; 5 (6): E11088.
  10. Åkeson PK, Lind T, Hernell O, Silfverdal SA, öhlund I. Серум-витамин D зависи по-малко от ширините, отколкото от цвета на кожата и приема на храна в Северна Европа в началото на зимата. J Pediatr Gastroenterol Nutr . 2016; 62 (4): 643-649.
  11. Litonjua AA, Carey VJ, Laranjo N, et al. Ефект от пренатална добавка с витамин D върху астма или повтарящо се ахниране в потомци на 3 -годишна възраст: рандомизираното клинично проучване на VDAAART. Jama . 2016; 315 (4): 362-370.
  12. Rawlinson WD, Waliuzzaman Z, Carter IW, Belessis YC, Gilbert KM, Morton Jr. Астма експлоатира при деца във връзка с риновирус, но не и с човешки метапневмовирус. J инфекция dis . 2003; 187 (8): 1314-1318.