Exposição passiva a produtos químicos retardadores de chama em crianças pré-escolares

Relação

S. Lipscomb, MM. McClelland, M. MacDonald et al. Estudo transversal do comportamento social de crianças pré-escolares e da exposição a retardadores de chama.Saúde ambiental. 2017;16(1):23.

Objetivo

Avaliar associações entre exposição a retardadores de chama e diferenças no comportamento social em crianças de 3 a 5 anos.

Rascunho

Estudo observacional transversal

Participante

De outubro de 2012 a janeiro de 2013, 92 crianças com idades entre 3 e 5 anos foram recrutadas em 28 salas de aula de pré-escola em 2 áreas geográficas do Oregon. Cada criança recebeu um amostrador de silicone passivo para usar continuamente nos pulsos ou tornozelos durante 7 dias para detectar a exposição a produtos químicos retardadores de chama. Dos 92 participantes, 77 devolveram as pulseiras de silicone; Das 77 que devolveram as pulseiras, 5 foram excluídas por desvio significativo do protocolo (a pulseira nunca foi usada pela criança, ficou perdida na escola por vários dias ou foi para a lavanderia) e 3 optaram por não responder às questões do questionário sociodemográfico, restando uma amostra final de 69 crianças elegíveis para análise.

Parâmetros do estudo avaliados

As pulseiras devolvidas foram removidas e analisadas para 41 compostos retardadores de chama diferentes usando cromatografia gasosa-espectrofotometria de massa. Os pais das crianças preencheram uma série de questionários estruturados para capturar informações sociodemográficas (por exemplo, renda familiar, escolaridade dos pais, raça) e ambiente de aprendizagem em casa. Os questionários permitiram aos pesquisadores controlar (em análise estatística) os principais estressores psicossociais que influenciam negativamente o comportamento. Os professores da pré-escola das crianças completaram a Escala de Avaliação dos Sistemas de Melhoria de Habilidades Sociais (SISS-RS) – uma avaliação padronizada de habilidades sociais e comportamentos problemáticos que possui fortes propriedades psicométricas e mede variação normativa e clinicamente relevante.

Parâmetros de destino

Os resultados primários foram a prevalência de comportamentos sociais positivos (cooperação, assertividade e autocontrole) e comportamentos sociais negativos ou externalizantes (hiperatividade, desatenção, agressão e comportamento de oposição) entre crianças com níveis variados de exposição a éteres difenílicos bromados (BDE). e retardadores de chama à base de organofosforados (OPFR).

Usar um filtro de ar HEPA, limpar tecidos e eletrônicos com água e limpar regularmente os dutos de ar para reduzir a exposição da poeira doméstica a fontes retardadoras de chama pode reduzir a poeira contaminada disponível no ambiente.

As concentrações de retardadores de chama foram somadas antes da transformação logarítmica natural para a exposição total ao BDE e ao OPFR. Modelos aditivos generalizados separados foram utilizados para avaliar a relação entre 7 subescalas do SISS e BDE total ou OPFR total, ajustando para idade, sexo, experiências sociais adversas e contexto familiar.

Principais insights

Todas as crianças do estudo foram expostas a uma mistura de compostos retardadores de chama. Os investigadores observaram uma relação dose-dependente entre o OPFR total e 2 subescalas, com as crianças com exposições mais elevadas a serem avaliadas pelos seus professores da pré-escola como exibindo um comportamento menos responsável. Além disso, as crianças com níveis globais mais elevados de BDE foram classificadas pelos professores como menos assertivas.

Implicações práticas

A exposição a retardadores de chama afeta o comportamento das crianças? A evidência é inconclusiva. Embora os investigadores tenham conseguido encontrar uma correlação estatisticamente significativa entre o comportamento menos responsável e menos assertivo e a exposição a OPFR e BDE, respetivamente, não conseguiram demonstrar uma correlação significativa entre a exposição a retardadores de chama e a hiperatividade, agressividade, cooperação, autocontrolo ou comportamento de oposição. São necessárias pesquisas adicionais para examinar a possível relação entre a exposição ao OPFR e ao BDE e os resultados comportamentais sociais adversos.

Como o objetivo deste estudo era focar na exposição atual a OPFRs e BDEs, ele não aborda fatores como a exposição tóxica materna durante a gravidez e a exposição através do leite materno, que são conhecidos por influenciar os níveis de toxinas no sangue em crianças no nascimento e nos primeiros estágios de desenvolvimento.^1.2

Seria clinicamente aplicável conduzir estudos futuros que abordassem o efeito de curto prazo da exposição atual a produtos químicos retardadores de chama. Quando a exposição é eliminada, há melhorias significativas no comportamento responsável e assertivo? Um estudo de Toms et al. em 2008, descobriram que bebés e crianças com idades entre 0 e 4 anos tinham concentrações sanguíneas mais elevadas de BDEs do que crianças mais velhas, sugerindo que estes produtos químicos não permanecem na circulação quando a exposição é reduzida.³Por enquanto, só podemos assumir que os produtos químicos serão eliminados à medida que as crianças envelhecem e podemos agir para reduzir a exposição das crianças a estes produtos químicos no ambiente construído.

Os pesquisadores controlaram possíveis fatores de confusão, como idade, sexo e experiências traumáticas, usando análise de regressão múltipla, um ponto forte deste estudo. Contudo, não recolheram dados sobre outros factores conhecidos por influenciarem o comportamento social, tais como a dieta,^4,5outras condições de saúde ou história de deficiência nutricional materna durante a gravidez.⁶

Embora o uso de pulseiras de silicone como dispositivos de coleta passiva seja um começo na estimativa da exposição das crianças aos retardadores de chama, os pesquisadores reconhecem que esta medição indireta da exposição pode superestimar ou subestimar a carga corporal real. É razoável supor que as pulseiras não levam em conta a exposição adicional aos OPFRs e BDEs ingeridos pela atividade de mão-boca, o que é comum em crianças e, portanto, pode subestimar a exposição global em alguns ou todos os participantes. Como a farmacocinética dos diferentes compostos OPFR e PBD também varia,⁷A exposição atual pode não refletir com precisão a carga corporal total e os verdadeiros efeitos da exposição a longo prazo. Estudos futuros que examinam os níveis sanguíneos ou metabólitos urinários de OPFRs e BDEs podem mostrar uma associação maior entre a exposição real do corpo a esses produtos químicos e o comportamento social.

Os resultados deste estudo fornecem boas razões para considerar métodos para reduzir a exposição e ajudar na eliminação destes produtos químicos em crianças pequenas. As fontes de exposição a esses produtos químicos incluem móveis, almofadas de amamentação, tapetes, dispositivos eletrônicos, carrinhos de bebê, assentos de automóveis e veículos. Algumas empresas começaram a oferecer móveis livres de produtos químicos retardadores de chama. Porém, isso não garante a eliminação de outras contaminações químicas dos componentes dos móveis, como: B. Formaldeído, que é utilizado em aglomerados. Foi sugerido que os móveis usados ​​têm menos exposição a esses produtos químicos porque tiveram tempo de “liberar gás”. No entanto, não consegui encontrar nenhum estudo sobre esse assunto. É provável que os móveis mais antigos continuem a ser uma fonte significativa de produtos químicos retardadores de chama, à medida que o forro de espuma se degrada e libera mais poeira.

Algumas empresas de electrónica e mobiliário comprometeram-se a eliminar a utilização de BDE, mas em muitos casos os BDE foram substituídos por OPFR.⁸Uma opção mais comprovada para reduzir a exposição seria reduzir a exposição a partículas de poeira, que são vetores de produtos químicos retardadores de chama.⁹Por exemplo, usar um filtro de ar HEPA, limpar tecidos e eletrônicos com água e limpar regularmente os dutos de ar para reduzir a exposição da poeira doméstica a fontes retardadoras de chama pode reduzir a poeira contaminada disponível no ambiente.

No entanto, a maior parte da exposição entre os participantes do estudo e entre as crianças em idade pré-escolar em geral pode vir de fora de casa. Estudos anteriores demonstraram que os níveis de produtos químicos organofosforados em edifícios públicos são quatro vezes superiores aos níveis na maioria dos ambientes domésticos.¹⁰Recomendações plausíveis para reduzir a exposição em espaços públicos, tais como: Algumas áreas, como escolas, incluem limpeza regular de dutos de ar e redução de outros reservatórios de poeira. Para além de regulamentações mais rigorosas relativamente aos materiais permitidos em edifícios públicos ou à evitação destes espaços, não há muito que possa ser feito para reduzir a exposição fora de casa, especialmente a nível individual.

Uma solução mais prática poderia ser oferecer sugestões aos pais sobre o que podem fazer para promover a biotransformação e eliminação destes compostos nos seus filhos pequenos. Estudos em animais sugerem que o aumento da ingestão de fibra alimentar aumenta significativamente a excreção fecal de outros tóxicos lipofílicos, como éteres bifenílicos policlorados (PCBs) e pesticidas organofosforados, sendo a fibra de farelo de arroz e o espinafre as formas mais potentes estudadas.¹¹Parece razoável extrapolar estes resultados e concluir que a fibra também pode aumentar a excreção de OPFRs e BDEs.

Além disso, os médicos devem enfatizar a importância de garantir que a criança tenha um bom estado nutricional para apoiar o metabolismo destes produtos químicos. Foi demonstrado que o ácido docosahexaenóico (DHA) atravessa a barreira hematoencefálica e protege contra danos oxidativos causados ​​por pesticidas organofosforados e melhora os sintomas em distúrbios como o transtorno de déficit de atenção e hiperatividade (TDAH), que apresentam sintomas semelhantes aos que se correlacionam com a exposição no presente.^12,13É razoável recomendar a suplementação de DHA tanto como prevenção quanto como tratamento da exposição a OPFRs e BDEs.

Mais uma vez, devemos ter a certeza, e devemos tranquilizar os nossos pacientes, de que a investigação mostra que as crianças mais novas têm concentrações circulantes mais elevadas de produtos químicos retardadores de chama do que as crianças mais velhas, sugerindo que podem eliminar eficazmente estas toxinas da circulação assim que a exposição for reduzida.³