空气污染、心血管疾病和死亡率之间的新联系

关系

Wang B、Eum KD、Kazemiparkouhi F 等。 长期 PM 的影响_2.5特定死因暴露：5300 万美国医疗保险受益人的暴露-反应曲线和效应修正。环境健康。 2020；19(1):20。

草稿

观察。 研究人员使用混合机器学习和 Cox 比例风险模型来评估长期接触颗粒物的关联_2.5（宽度为 2.5 微米或更小的颗粒物）具有某些死亡原因。

参加者

2000 年至 2008 年期间，有五千三百万 (53,000,000) 名美国医疗保险受益人（年龄≥65 岁），并进行了约 40 亿人月的随访。

污染

研究人员计算了 PM 暴露量_2.5通过结合环境保护局 (EPA)、气象和地时模型应用于每个参与者的地址和邮政编码。

目标参数

特定疾病死亡率和全因死亡率。

关键见解

下午_2.5与心血管疾病（CVD）、呼吸系统疾病和癌症（肺癌除外）死亡率增加有关。 10微克/立方米³平均 PM 增加_2.5在根据年龄、性别、种族、邮政编码和社会经济地位 (SES) 进行调整的模型中，死亡前 12 个月内的死亡与全因死亡率增加 5%、全因心血管死亡率增加 8.8%、全因呼吸系统死亡率增加 5.6% 以及所有癌症相关死亡增加 2.5% 相关。 下午_2.5然而，暴露与肺癌死亡率无关。 结果对臭氧污染控制不敏感。 下午_2.5-无论性别、种族、年龄、社会经济地位和城市状况如何，心血管和呼吸系统原因的死亡率对于受益人来说都是积极且显着的，没有证据表明低 PN 的反应阈值较低或风险比 (RR) 较低_2.5水平。 PM 之间的关联_2.5年轻、黑人和城市受益人的心血管和呼吸系统死亡率呈线性且较高，但按 SES 计算大致相似。

实践意义

这项研究以及 Pranata 等人最近的荟萃分析。¹尤其重要的是，我们发现自己正处于应对 Covid-19 大流行的封锁之中。²对这一流行病采取的强制保持社交距离的应对措施产生了显着的副作用：全球空气污染急剧下降。

结果是，我们成为了一项全球实验的参与者，这是一个全球队列，测试较低的空气污染是否与改善健康、降低发病率和死亡率（尤其是心血管疾病）有关。 随着各国实施封锁措施以减缓 Covid-19 的传播，空气污染急剧下降。³

普拉纳塔等人的工作。发布于 2020 年 3 月 13 日循证医学杂志。 这是对先前有关空气污染和心血管疾病死亡率的研究的全面回顾和荟萃分析。 合并了 84 个队列、总共 28,215,394 名受试者的数据。 颗粒物空气污染物的增加与心血管疾病、急性冠状动脉事件、中风和高血压的所有指标的增加有关。 PM 导致 CVD 死亡率增加 10%_2.5PM 较大时增加 17%₁₀粒子被追踪。 一氧化氮 (NO) 升高与心血管死亡率增加 17% 和全因死亡率增加 23% 相关。³这两篇最近的论文都是适合审查的候选者。

随着各国实施封锁措施以减缓 Covid-19 的传播，空气污染急剧下降。

另外值得一提的是 Hayes 等人的论文。从 2019 年 7 月开始，报告称每个 10 μg/m³颗粒物增加_2.5（在完全调整的模型中）与缺血性心脏病死亡率增加 16%（风险比 [HR]，1.16；95% CI，1.09-1.22）和中风死亡率增加 14%（HR：1.14；95% CI：1.02-1.27）相关。⁴这些论文中的任何一篇都足以预测，因应对 Covid-19 而导致的空气污染下降可能会影响当前的发病率。

Wang 等人发现肺癌死亡率与空气污染无关并不出人意料。 之前的研究也报告了类似的零效应，⁵尽管其他人也看到了积极的关联。⁶

我们在这篇简短的综述中发现，空气质量恶化的预测范围从全因死亡率增加 5%（Wang 等人）、心血管死亡率增加 10%（Pranata 等人）到缺血性心脏病死亡率增加 16%（Hayes 等人）。 Pope 等人的研究虽然早了好几年。 2015 年，颗粒物浓度的类似增加与 CVD 死亡人数增加 12% 相关。⁷

这些结果为估计我们在回顾这一时期的心血管死亡率的未来统计数据中可能看到的情况提供了指导。

斯坦福大学地球系统科学系教授马歇尔·伯克（Marshall Burke）3月初在学术网站G-Feed上发表的一篇文章中计算出，去年冬天中国空气污染的减少可能比该国因感染造成的死亡人数多20倍。⁸伯克的计算基于中国较早的研究； 当普拉纳塔和王进行计算时，他的结果都尚未发表。⁹

Burke 使用了 Su 等人的结果。 2016 年以来的数据以及 2008 年夏季奥运会和残奥会期间收集的数据。 回想一下中国在奥运会期间如何通过限制交通来大力减少空气污染。¹⁰Burke 估计这“大约为 10 ug/m³2020年1月至2月，全国颗粒物污染较前两年同月有所减少。” 何国军等人。报告称，“浓度降低 10%，每月标准化全因死亡率就会降低 8%。”¹¹

伯克写道：“将这些数字放在一起……过早死亡率大大降低……我计算出，两个月内的摄入量为 10 微克/平方米³减少颗粒物_2.5可能挽救了中国 4,000 名 5 岁以下儿童和 73,000 名 70 岁以上成年人的生命。”

美国一开始的空气比中国干净得多，因此这些关系可能不适用。 然而，正如前面提到的，Wang 等人。 “没有证据表明低 PM 时反应阈值较低或风险比 (RR) 较低_2.5水平。” 这表明降低我们自身的污染水平仍然可以带来显着的改善。

美国每年约有 647,000 人死于 CVD。¹²如果呆在家里使这一数字减少 10%（保守估计），仅心血管疾病就可以避免近 65,000 人死亡，这一变化将是显而易见的。 普拉纳塔等人的衰落。 16% 将意味着超过 103,000 条生命得到拯救。

在之前的版本中国家医学杂志我们回顾了许多与 PM 相关的研究_2.5接触各种健康和疾病指标。 在未来的几个月和几年里，我们可能会看到对空气污染真正影响的更精确的测量，也许能够更准确地计算其对社区健康的成本。

不幸的是，我们的实验可能会被其他同时发生的事件所混淆。 美国环保局目前正在取消污染执法法规，当与清洁空气带来的健康改善进行权衡时，很难解释这些取消可能造成的危害。 还需要考虑失业以及失业对心脏健康影响的相关变化。

当我们在居家令期间蹲下来时，第二个与气候变化有关的计划外实验正在进行。 二氧化碳排放量大幅下降。 今年早些时候，中国工业生产的突然停止似乎使碳排放量减少了 25%。¹³这种影响是否持续足够长的时间以进行衡量，还是被有利于化石燃料使用的刺激计划的影响所掩盖，还有待观察。

时间会证明一切，但与此同时，我们这些生活在城市地区的人可以享受更清洁的空气和更晴朗的天空，即使只是从我们的前廊和后院。