Nya förbindelser mellan luftföroreningar, CVD och dödlighet

referens

Wang B, Eum KD, Kazemiparkouhi F, et al. Effekterna av långvarig PM 2,5 exponering för vissa dödsorsaker: exponeringseffektkurvor och effektmodifiering hos 53 miljoner amerikanska Medicare-mottagare. Miljöhälsa . 2020; 19 (1): 20.

utkast

observation. Forskarna använde hybridmaskininlärning och Cox-proportionella riskmodeller för att utvärdera föreningen av långvarig exponering för fint damm _{2,5 (fint damm med en bredd på 2,5 mikrometer eller mindre) med vissa dödsorsaker.}

deltagare

femtiotre miljoner (53 000 000) amerikanska Medicare-mottagare (i åldern ≥ 65 år) från 2000 till 2008 med cirka 4 miljarder personmånaders uppföljning.

föroreningar

Forskarna beräknade PM-exponering 2,5 av en kombination av miljöskyddsbyrå (EPA), meteorologiska och geo-åldersmodeller som tillämpas på adressen och postkoden för varje deltagare.

Målparameter

sjukdom -specifik och total dödlighet.

viktig kunskap

pn 2,5 var förknippat med ökad dödlighet på grund av hjärt -kärlsjukdomar (CVD), andningssjukdomar och cancer (med undantag för lungcancer). A 10 μg/m 3 increase in the average PM 2.5 in the 12 months before death was with a 5 %increase in total mortality and an 8.8 %increase in the entire cardiovascular mortality, a 5.6 %increase in the entire respiratory trace -related mortality and a 2.5 %increase in all cancer -related Deaths in models, adapted to age, gender, breed, postcode and socio -ekonomisk status (SES). Emellertid var PN 2,5 exponering inte associerade med lungcancerdödlighet. Resultaten var inte känsliga för kontroller för ozonbelastningar. PN 2,5 dödlighetsföreningar för hjärt- och andningsorsaker var positiva och signifikanta för mottagarna, oavsett kön, ras, ålder, SES och urbanitet, utan referenser till en lägre tröskel för svar eller lägre riskförhållanden (RR) vid låg PN nivåer. Föreningar mellan PM 2,5 och kardiovaskulär och andningsdödlighet var linjär och högre för yngre, svarta och urbana stödmottagare, men var till stor del lika enligt SES.

Practice Implications

Denna studie, tillsammans med den senaste metaanalysen av Pranata et al. ¹ , var särskilt relevant när vi befann oss i en lockdown -reaktion på Covid 19 -pandemin. dramatisk över hela världen.

Resultatet är att vi har blivit deltagare i ett globalt experiment, en global kohort som testar om lägre luftföroreningar är förknippade med förbättrad hälsa, lägre sjuklighet och en minskning av dödligheten, särskilt genom hjärt -kärlsjukdomar. Luftföroreningar minskade dramatiskt när varje land introducerade blockeringsåtgärder för att bromsa spridningen av covid-19

Arbetet enligt Pranata et al. publicerades 13 mars 2020 i Journal för bevisbaserad medicin . Det är en omfattande översyn och metaanalys av tidigare studier om luftföroreningar och dödlighet från hjärt-kärlsjukdomar. Data från 84 kohorter med totalt 28 215 394 försökspersoner kombinerades. Ökningar av fint dammluftföroreningar var förknippade med klättringar vid alla mätningar av CVD, akuta kranskärlshändelser, stroke och högt blodtryck. Dödligheten för CVD ökade med 10 % för PM 2,5 och 17 % om den större PM 10

Luftföroreningar gick tillbaka dramatiskt när varje land införde låsningsåtgärder för att bromsa spridningen av covid-19.

Anmärkningsvärt är också ett verk av Hayes et al. from July 2019, which reports that 10 μg/m 3 increase of the pm 2.5 4 Var och en av dessa papper skulle vara tillräckliga för att förutsäga att nedgången i luftföroreningar till följd av svaret på covid-19 kan påverka de nuvarande sjukdomarna.

Bestämningen av Wang et al. Det faktum att dödligheten orsakad av lungcancer inte är relaterad till luftföroreningar var inte oväntat. Tidigare studier har också rapporterat en liknande nolleffekt, ^{5 även om andra har sett en positiv associering.}

Området för prognosantalet från den försämrade luftkvaliteten, som vi finner i denna korta översikt, varierar från 5 % (Wang et al.) Till en ökning av hjärt -kärlsdödligheten med 10 % (Pranata et al.) Till 16 % ökning av dödligheten på grund av ischemisk hjärtsjukdom (Hayes et al.). Även om några år äldre, studien av Pope et al. Från 2015 åtföljdes en liknande ökning av fin dammkoncentration av en ökning med 12 procent av CVD -dödsfall.

Dessa resultat erbjuder en ledtråd för att uppskatta vad vi kunde se i framtida statistik som ser tillbaka på denna period när det gäller hjärtdödlighet.

I en artikel som publicerades på den akademiska webbplatsen G-Feed i början av mars beräknade Marshall Burke, professor vid Earth System Science Department i Stanford, att den minskade luftföroreningen i Kina kan ha räddat 20 gånger mer liv i Kina förra vintern. Kinesisk forskning; Varken resultaten från Pranata eller Wang hade publicerats när han gjorde sina beräkningar.

Burke använde resultaten från Su et al. Från 2016 och data som samlats in under sommar -OS 2008 och Paralympic Games. Kom ihåg hur Kina gjorde stora ansträngningar för att minska luftföroreningar under spelen genom att begränsa trafiken. ^{10 Burke uppskattade att detta var "ungefär 10 ug/m 3 minskning av fina dammföroreningar i hela Kina från januari till februari 2020 jämfört med samma månader under de två föregående åren." Guojun He et al. hade rapporterat "att en minskning av koncentrationerna med 10 % minskar den månatliga standardiserade dödlighetsgraden på alla orsaker med 8 %".}

Burke skriver: "Om du sammanfattar dessa siffror ... finns det en mycket stor minskning av för tidig dödlighet ... Jag förväntar mig att du i två månader har 10 ug/m 3 minskning av PM 2,5 förmodligen har 4 000 barn under 5 år och 73 000 vuxna över 70 år i Kina."

USA började med mycket renare luft än Kina, så dessa relationer kanske inte är giltiga. Men som redan nämnts, Wang et al. "Inga indikationer på en lägre tröskel för svaret eller lägre riskförhållanden (RR) vid låg PM 2,5 nivåer." Detta indikerar att minskningen av våra egna föroreningar fortfarande kan leda till betydande förbättringar.

Cirka 647 000 människor dör av CVD varje år i USA. ^{12 Om vår vistelse i hemmet skulle minska detta antal med 10 % (en konservativ uppskattning) skulle detta förhindra nästan 65 000 dödsfall enbart av hjärt -kärlsjukdomar, en förändring som skulle märkas. Nedgången av Pranata et al. med 16 % skulle innebära över 103 000 räddade liv.}

I tidigare utgåvor av nmj har vi kontrollerat många studier som har associerat PM 2,5 exponering med olika åtgärder för hälsa och sjukdom. Under de kommande månaderna och åren kan vi se mer exakta mätningar av de verkliga effekterna av luftföroreningar och kanske kan beräkna dina kostnader för kommunal hälsa.

Tyvärr kan vårt experiment förväxlas av andra samtidiga händelser. EPA avgår för närvarande förordningarna för att verkställa föroreningar, och det kan vara svårt att ta hänsyn till den skada som dessa avkastningar kan orsaka om de vägs mot hälsoförbättringarna genom renare luft. Förlusten av arbetsplatsen och de tillhörande förändringarna som arbetslösheten på effekterna på hjärthälsa måste också beaktas.

När vi krökade under orderna för att stanna hemma, ägde ett andra oplanerat experiment i samband med klimatförändringar. CO2 -utsläppen har sjunkit dramatiskt. Ett plötsligt stopp för den kinesiska industriproduktionen minskade tydligen sina koldioxidutsläpp i början av detta år.

Tiden kommer att visa det, men under tiden kan de av oss som bor i stadsområden njuta av renare luft och en tydligare himmel, även om detta bara hände från vår veranda och vår bakre terrass.