Nya samband mellan luftföroreningar, hjärt-kärlsjukdom och dödlighet

Relation

Wang B, Eum KD, Kazemiparkouhi F, et al. Effekterna av långvarig PM_2.5Exponering för specifika dödsorsaker: exponerings-responskurvor och effektmodifiering hos 53 miljoner amerikanska Medicare-mottagare.Miljöhälsa. 2020;19(1):20.

Förslag

observation. Forskarna använde hybrid maskininlärning och Cox proportional hazards-modeller för att bedöma sambandet mellan långvarig exponering för partiklar_2.5(Partiklar med en bredd av 2,5 mikrometer eller mindre) med vissa dödsorsaker.

Deltagare

Femtiotre miljoner (53 000 000) amerikanska Medicare-mottagare (i åldern ≥65 år) från 2000 till 2008 med cirka 4 miljarder personmånaders uppföljning.

föroreningar

Forskarna beräknade PM-exponering_2.5genom en kombination av Environmental Protection Agency (EPA), meteorologiska och geo-temporala modeller applicerade på varje deltagares adress och postnummer.

Målparametrar

Sjukdomsspecifik och dödlighet av alla orsaker.

Viktiga insikter

PM_2.5har associerats med ökad dödlighet i hjärt-kärlsjukdom (CVD), luftvägssjukdomar och cancer (förutom lungcancer). A 10 μg/m³Ökning av genomsnittlig PM_2.5under de 12 månaderna före döden var associerad med en 5 % ökning av dödligheten av alla orsaker, samt en 8,8 % ökning i kardiovaskulär dödlighet av alla orsaker, en 5,6 % ökning av andningsdödligheten av alla orsaker och en 2,5 % ökning av alla cancerrelaterade dödsfall i modeller justerade för ålder, kön och ras, socioekonomisk status, postnummer). PM_2.5Exponeringar var dock inte associerade med lungcancerdödlighet. Resultaten var inte känsliga för kontroller för ozonföroreningar. PM_2.5-Dödlighetsassociationer för kardiovaskulära och respiratoriska orsaker var positiva och signifikanta för förmånstagare oavsett kön, ras, ålder, SES och urbanitet, utan bevis för en lägre tröskel för respons eller lägre riskkvoter (RR) med låg PN_2.5nivåer. Samband mellan PM_2.5och kardiovaskulär och respiratorisk dödlighet var linjär och högre för yngre, svarta och urbana förmånstagare, men var i stort sett lika av SES.

Övningskonsekvenser

Denna studie, tillsammans med den senaste metaanalysen av Pranata et al.¹var särskilt relevant när vi befann oss i ett lockdown-svar på Covid-19-pandemin.²Det pålagda socialt distanserade svaret på pandemin hade en anmärkningsvärd bieffekt: globala luftföroreningar minskade dramatiskt över hela världen.

Resultatet är att vi har blivit deltagare i ett globalt experiment, en global kohort som testar om lägre luftföroreningar är förknippade med förbättrad hälsa, lägre sjuklighet och minskad dödlighet, särskilt av hjärt-kärlsjukdomar. Luftföroreningarna minskade dramatiskt när alla länder genomförde låsningsåtgärder för att bromsa spridningen av Covid-19.³

Verket av Pranata et al. publicerades den 13 mars 2020Journal of Evidence-Based Medicine. Det är en omfattande genomgång och metaanalys av tidigare studier om luftföroreningar och dödlighet i hjärt- och kärlsjukdomar. Data från 84 kohorter med totalt 28 215 394 försökspersoner kombinerades. Ökning av luftföroreningar av partiklar var förknippade med ökningar av alla mått på hjärt-kärlsjukdom, akuta kranskärlshändelser, stroke och högt blodtryck. CVD-dödligheten ökade med 10 % för PM_2.5ökade och 17% när den större PM₁₀Partiklar spårades. Förhöjningar av kväveoxid (NO) är associerade med en 17% ökning av kardiovaskulär dödlighet och en 23% ökning av dödlighet av alla orsaker.³Båda dessa två senaste artiklar är lämpliga kandidater för granskning.

Luftföroreningarna minskade dramatiskt när alla länder genomförde låsningsåtgärder för att bromsa spridningen av Covid-19.

Också värt att nämna är en artikel av Hayes et al. från juli 2019, som rapporterade att 10 μg/m vardera³Ökning av PM_2.5associerades (i helt justerade modeller) med en 16 % ökning av dödligheten i ischemisk hjärtsjukdom (hazard ratio [HR], 1,16; 95 % KI, 1,09-1,22) och en 14 % ökning av dödligheten i stroke (HR: 1,14; 95 % KI: 1,02-1,27).⁴Vilken som helst av dessa papper skulle räcka för att förutsäga att minskningen av luftföroreningar som ett resultat av svaret på Covid-19 kan påverka nuvarande sjukdomsfrekvens.

Wang et al.s upptäckt att lungcancerdödlighet inte var associerad med luftföroreningar var inte oväntat. Tidigare studier har också rapporterat en liknande nolleffekt,⁵även om andra har sett ett positivt samband.⁶

Intervallet av förutspådda siffror av försämrad luftkvalitet som vi finner i denna korta översikt sträcker sig från en 5% ökning av dödlighet av alla orsaker (Wang et al.), till en 10% ökning av kardiovaskulär dödlighet (Pranata et al.), till en 16% ökning av dödlighet i ischemisk hjärtsjukdom (Hayes et al.). Även om flera år äldre, studien av Pope et al. 2015 att en liknande ökning av partikelkoncentrationer var associerad med en 12-procentig ökning av CVD-dödsfall.⁷

Dessa resultat ger en vägledning för att uppskatta vad vi kan se i framtida statistik när vi ser tillbaka på denna period när det gäller kardiovaskulär dödlighet.

I en artikel som publicerades på den akademiska webbplatsen G-Feed i början av mars beräknade Marshall Burke, professor vid Stanfords Earth System Science Department, att minskade luftföroreningar i Kina i vintras kan ha räddat 20 gånger fler liv i Kina än som gick förlorade på grund av infektionen i det landet.⁸Burke baserade sin beräkning på äldre kinesisk forskning; Varken Pranatas eller Wangs resultat hade publicerats när han gjorde sina beräkningar.⁹

Burke använde resultaten av Su et al. från 2016 och data som samlats in under de olympiska sommarspelen och Paralympics 2008. Minns hur Kina gjorde stora ansträngningar för att minska luftföroreningarna under spelen genom att begränsa trafiken.¹⁰Burke uppskattade detta till "ungefär 10 ug/m³Minskad partikelförorening över hela Kina i januari-februari 2020 jämfört med samma månader under de föregående två åren." Guojun He et al. hade rapporterat "att en minskning av koncentrationerna med 10 % minskar den månatliga standardiserade dödligheten av alla orsaker med 8 %."¹¹

Burke skriver: "Om man sätter ihop dessa siffror... det finns en mycket stor minskning av för tidig dödlighet... Jag beräknar att du har 10 ug/m i 2 månader³Minskar PM_2.5räddade sannolikt livet på 4 000 barn under 5 år och 73 000 vuxna över 70 år i Kina."

USA började med mycket renare luft än Kina, så dessa relationer kanske inte gäller. Emellertid, som tidigare nämnts, Wang et al. "inga bevis för en lägre tröskel för svar eller lägre riskkvoter (RR) vid låga PM_2.5Nivåer." Detta tyder på att en minskning av våra egna föroreningsnivåer fortfarande kan leda till betydande förbättringar.

Cirka 647 000 människor dör av hjärt-kärlsjukdom i USA varje år.¹²Om att stanna hemma minskade den siffran med 10 % (en försiktig uppskattning), skulle det förhindra nästan 65 000 dödsfall enbart på grund av hjärt-kärlsjukdom, en förändring som skulle vara märkbar. Nedgången av Pranata et al. med 16 % skulle betyda över 103 000 liv räddade.

I tidigare upplagor avNMJVi har granskat många studier som har associerat PM_2.5Exponering för olika mått på hälsa och sjukdom. Under de kommande månaderna och åren kan vi komma att se mer exakta mätningar av luftföroreningarnas verkliga inverkan och kanske kunna beräkna kostnaden för samhällets hälsa mer exakt.

Tyvärr kan vårt experiment förvirras av andra samtidiga händelser. EPA rullar för närvarande tillbaka reglerna om föroreningar, och det kan vara svårt att redogöra för den skada som dessa återställningar kan orsaka när de vägs mot hälsoförbättringarna från renare luft. Förlust av arbetstillfällen och de därmed sammanhängande förändringar som arbetslöshet har på inverkan på hjärthälsa måste också beaktas.

När vi lurade ner oss under beställningar att stanna hemma, pågick ett andra oplanerat experiment relaterat till klimatförändringar. CO2-utsläppen har minskat dramatiskt. Ett plötsligt stopp för den kinesiska industriproduktionen verkar ha minskat dess koldioxidutsläpp med 25 % tidigare i år.¹³Om denna effekt varar tillräckligt länge för att mätas eller begravs under påverkan av stimulanspaket som gynnar användning av fossila bränslen återstår att se.

Tiden får utvisa, men under tiden kan de av oss som bor i tätorter njuta av renare luft och klarare himmel, även om det bara var från vår veranda och uteplatsen på baksidan.