Nastajajoče povezave med onesnaženostjo zraka, srčno-žilnimi boleznimi in umrljivostjo

Razmerje

Wang B, Eum KD, Kazemiparkouhi F, et al. Učinki dolgotrajnega PM_2.5Izpostavljenost posebnim vzrokom smrti: krivulje izpostavljenosti-odziv in sprememba učinka pri 53 milijonih ameriških upravičencev Medicare.Zdravje okolja. 2020;19(1):20.

Osnutek

opazovanje. Raziskovalci so uporabili hibridno strojno učenje in Coxove proporcionalne modele nevarnosti, da bi ocenili povezavo med dolgoročno izpostavljenostjo trdnim delcem._2.5(trdni delci s širino 2,5 mikrometra ali manj) z določenimi vzroki smrti.

Udeleženec

Triinpetdeset milijonov (53.000.000) ameriških upravičencev Medicare (starih ≥65 let) od leta 2000 do 2008 s približno 4 milijardami osebnih mesecev spremljanja.

onesnaženje

Raziskovalci so izračunali izpostavljenost PM_2.5s kombinacijo Agencije za varstvo okolja (EPA), meteoroloških in geo-časovnih modelov, uporabljenih za naslov in poštno številko vsakega udeleženca.

Ciljni parametri

Umrljivost zaradi bolezni in vseh vzrokov.

Ključni vpogledi

popoldne_2.5je bila povezana s povečano umrljivostjo zaradi bolezni srca in ožilja (KVB), bolezni dihal in raka (razen pljučnega raka). A 10 μg/m2³Povečanje povprečnega PM_2.5v 12 mesecih pred smrtjo je bilo povezano s 5-odstotnim povečanjem umrljivosti zaradi vseh vzrokov, pa tudi z 8,8-odstotnim povečanjem kardiovaskularne umrljivosti zaradi vseh vzrokov, 5,6-odstotnim povečanjem vseh vzrokov respiratorne umrljivosti in 2,5-odstotnim povečanjem vseh smrti, povezanih z rakom, v modelih, prilagojenih glede na starost, spol, raso, poštno številko in socialno-ekonomski status (SES). popoldne_2.5Vendar izpostavljenosti niso bile povezane s smrtnostjo zaradi pljučnega raka. Rezultati niso bili občutljivi na nadzor onesnaženosti z ozonom. popoldne_2.5- Povezave umrljivosti zaradi srčno-žilnih in respiratornih vzrokov so bile pozitivne in pomembne za upravičence ne glede na spol, raso, starost, SES in urbanost, brez dokazov o nižjem pragu odziva ali nižjih razmerjih tveganja (RR) z nizkim PN_2.5stopnje. Asociacije med PM_2.5srčno-žilna in respiratorna umrljivost sta bili linearni in višji pri mlajših, temnopoltih in urbanih upravičencih, vendar sta bili na splošno podobni glede na SES.

Posledice prakse

Ta študija, skupaj z nedavno metaanalizo Pranata et al.¹je bilo še posebej pomembno, saj smo se znašli v odzivu na karanteno zaradi pandemije Covid-19.²Zapovedani družbeno distancirani odziv na pandemijo je imel opazen stranski učinek: globalna onesnaženost zraka se je dramatično zmanjšala po vsem svetu.

Rezultat tega je, da smo postali udeleženci v globalnem eksperimentu, globalni kohorti, ki preizkuša, ali je nižja onesnaženost zraka povezana z izboljšanim zdravjem, manjšo obolevnostjo in zmanjšanjem umrljivosti, zlasti zaradi bolezni srca in ožilja. Onesnaženost zraka se je dramatično zmanjšala, ko so vse države uvedle karantene, da bi upočasnile širjenje Covid-19.³

Delo Pranata et al. je bilo objavljeno 13. marca 2020Journal of Evidence-Based Medicine. Gre za celovit pregled in metaanalizo prejšnjih študij o onesnaženosti zraka in umrljivosti zaradi srčno-žilnih bolezni. Podatki iz 84 kohort s skupno 28.215.394 subjekti so bili združeni. Povečanje onesnaževal zraka s trdnimi delci je bilo povezano s povečanjem vseh meritev srčno-žilnih bolezni, akutnih koronarnih dogodkov, možganske kapi in hipertenzije. Stopnja umrljivosti zaradi KVB se je povečala za 10 % za PM_2.5povečal in 17 %, ko je večji PM₁₀Sledili so delce. Zvišanja dušikovega oksida (NO) so povezana s 17-odstotnim povečanjem srčno-žilne umrljivosti in 23-odstotnim povečanjem umrljivosti zaradi vseh vzrokov.³Oba ta nedavna dokumenta sta primerna kandidata za pregled.

Onesnaženost zraka se je dramatično zmanjšala, ko so vse države uvedle karantene, da bi upočasnile širjenje Covid-19.

Omeniti velja tudi članek Hayesa et al. iz julija 2019, ki je poročal, da 10 μg/m2 vsak³Povečanje PM_2.5je bilo povezano (v popolnoma prilagojenih modelih) s 16-odstotnim povečanjem umrljivosti zaradi ishemične bolezni srca (razmerje ogroženosti [HR], 1,16; 95-odstotni IZ, 1,09-1,22) in 14-odstotnim povečanjem umrljivosti zaradi možganske kapi (HR: 1,14; 95-odstotni IZ: 1,02-1,27).⁴Vsak od teh dokumentov bi zadostoval za napoved, da bi upad onesnaženosti zraka kot posledica odziva na Covid-19 lahko vplival na trenutno stopnjo bolezni.

Ugotovitev Wanga in drugih, da umrljivost zaradi pljučnega raka ni povezana z onesnaženostjo zraka, ni bila nepričakovana. Tudi prejšnje študije so poročale o podobnem ničelnem učinku,⁵čeprav so drugi opazili pozitivno povezavo.⁶

Razpon predvidenih števil poslabšanja kakovosti zraka, ki jih najdemo v tem kratkem pregledu, se giblje od 5-odstotnega povečanja umrljivosti zaradi vseh vzrokov (Wang et al.), do 10-odstotnega povečanja srčno-žilne umrljivosti (Pranata et al.) do 16-odstotnega povečanja umrljivosti zaradi ishemične bolezni srca (Hayes et al.). Čeprav je nekaj let starejša, je študija Pope et al. leta 2015, da je bilo podobno povečanje koncentracij trdnih delcev povezano z 12-odstotnim povečanjem smrti zaradi KVB.⁷

Ti rezultati so vodilo za oceno, kaj bi lahko videli v prihodnjih statističnih podatkih, če pogledamo nazaj na to obdobje v smislu srčno-žilne umrljivosti.

V članku, objavljenem na akademski spletni strani G-Feed v začetku marca, je Marshall Burke, profesor na Stanfordovem oddelku Earth System Science Department, izračunal, da je zmanjšana onesnaženost zraka na Kitajskem minulo zimo morda rešila 20-krat več življenj na Kitajskem, kot jih je bilo izgubljenih zaradi okužbe v tej državi.⁸Burke je svoj izračun oprl na starejše kitajske raziskave; Niti Pranatini niti Wangovi rezultati niso bili objavljeni, ko je opravil svoje izračune.⁹

Burke je uporabil rezultate Su et al. iz leta 2016 in podatki, zbrani med poletnimi olimpijskimi in paraolimpijskimi igrami 2008. Spomnimo se, kako si je Kitajska močno prizadevala zmanjšati onesnaženost zraka med igrami z omejevanjem prometa.¹⁰Burke je ocenil, da je to »približno 10 ug/m2³Zmanjšanje onesnaženosti s trdnimi delci na Kitajskem v obdobju januar-februar 2020 v primerjavi z istima mesecema v prejšnjih dveh letih.« Guojun He et al. je poročal, "da 10-odstotno zmanjšanje koncentracij zmanjša mesečno standardizirano stopnjo smrtnosti zaradi vseh vzrokov za 8%."¹¹

Burke piše: »Če seštejemo te številke ... obstaja zelo veliko zmanjšanje prezgodnje umrljivosti ... Računam, da imate 10 ug/m 2 meseca.³Zmanjšanje PM_2.5verjetno rešil življenja 4000 otrok, mlajših od 5 let, in 73,000 odraslih, starejših od 70 let na Kitajskem.

ZDA so začele z veliko čistejšim zrakom kot Kitajska, zato ta razmerja morda ne veljajo. Vendar, kot smo že omenili, Wang et al. „ni dokazov o nižjem pragu za odziv ali nižjih razmerjih tveganja (RR) pri nizkih delcih delcev_2.5Ravni." To nakazuje, da lahko zmanjšanje lastne ravni onesnaženosti še vedno vodi do bistvenih izboljšav.

Približno 647.000 ljudi vsako leto umre zaradi KVB v Združenih državah Amerike.¹²Če bi bivanje doma zmanjšalo to število za 10 % (previdna ocena), bi preprečilo skoraj 65.000 smrti samo zaradi bolezni srca in ožilja, sprememba, ki bi bila opazna. Zaton Pranata et al. za 16 % bi pomenilo več kot 103.000 rešenih življenj.

V prejšnjih izdajahNMJPregledali smo številne študije, ki so povezovale PM_2.5Izpostavljenost različnim ukrepom zdravja in bolezni. V prihodnjih mesecih in letih bomo morda videli natančnejše meritve resničnega vpliva onesnaženosti zraka in morda lahko natančneje izračunali njegove stroške za zdravje skupnosti.

Na žalost lahko naš poskus zmedejo drugi sočasni dogodki. Agencija EPA trenutno odpravlja predpise o uveljavljanju onesnaževanja in težko je razložiti škodo, ki jo lahko povzročijo te razveljavitve, če jih primerjamo z izboljšavami zdravja zaradi čistejšega zraka. Upoštevati je treba tudi izgubo zaposlitve in s tem povezane spremembe, ki jih brezposelnost vpliva na zdravje srca.

Ko smo se zleknili med naročili ostanka doma, se je odvijal drugi nenačrtovani eksperiment, povezan s podnebnimi spremembami. Emisije CO2 so se močno zmanjšale. Zdi se, da je nenadna zaustavitev kitajske industrijske proizvodnje v začetku tega leta zmanjšala emisije ogljika za 25 %.¹³Ali ta učinek traja dovolj dolgo, da ga je mogoče izmeriti, ali pa je pokopan pod vplivom paketov spodbud, ki dajejo prednost uporabi fosilnih goriv, ​​bomo še videli.

Čas bo pokazal svoje, medtem pa lahko tisti med nami, ki živimo v mestnih območjih, uživamo v čistejšem zraku in jasnejšem nebu, tudi če je bilo to samo s prednje verande in zadnje terase.