Vznikajúce súvislosti medzi znečistením ovzdušia, KVO a úmrtnosťou

Vzťah

Wang B, Eum KD, Kazemiparkouhi F a kol. Účinky dlhodobého PM_2.5Expozícia špecifickým príčinám smrti: krivky expozície-odozva a modifikácia účinku u 53 miliónov príjemcov programu Medicare v USA.Environmentálne zdravie. 2020; 19 (1): 20.

Návrh

pozorovanie. Výskumníci použili hybridné strojové učenie a Coxove modely proporcionálnych rizík na posúdenie asociácie dlhodobého vystavenia časticiam_2.5(pevné častice so šírkou 2,5 mikrometra alebo menej) s určitými príčinami smrti.

Účastník

Päťdesiattri miliónov (53 000 000) príjemcov programu Medicare v USA (vo veku ≥ 65 rokov) od roku 2000 do roku 2008 s približne 4 miliardami osobomesiacov sledovania.

znečistenia

Výskumníci vypočítali expozíciu PM_2.5prostredníctvom kombinácie Environmental Protection Agency (EPA), meteorologických a geo-časových modelov aplikovaných na adresu a PSČ každého účastníka.

Cieľové parametre

Úmrtnosť špecifická pre chorobu a zo všetkých príčin.

Kľúčové poznatky

PM_2.5sa spája so zvýšenou úmrtnosťou na kardiovaskulárne ochorenia (CVD), respiračné ochorenia a rakovinu (okrem rakoviny pľúc). A 10 μg/m³Zvýšenie priemerného PM_2.5v období 12 mesiacov pred smrťou súviselo s 5% zvýšením úmrtnosti zo všetkých príčin, ako aj s 8,8% zvýšením kardiovaskulárnej úmrtnosti z akejkoľvek príčiny, 5,6% zvýšením úmrtnosti na všetky príčiny respiračnej úmrtnosti a 2,5% zvýšením všetkých úmrtí súvisiacich s rakovinou v modeloch upravených podľa veku, pohlavia, rasy, PSČ a socioekonomického stavu (SES). PM_2.5Expozície však nesúviseli s úmrtnosťou na rakovinu pľúc. Výsledky neboli citlivé na kontrolu znečistenia ozónom. PM_2.5- Asociácie úmrtnosti na kardiovaskulárne a respiračné príčiny boli pozitívne a významné pre príjemcov bez ohľadu na pohlavie, rasu, vek, SES a urbanicity, bez dôkazov o nižšom prahu odpovede alebo nižších pomeroch rizika (RR) s nízkou PN_2.5úrovne. Asociácie medzi PM_2.5a kardiovaskulárna a respiračná úmrtnosť boli lineárne a vyššie u mladších, čiernych a mestských príjemcov, ale boli vo všeobecnosti podobné podľa SES.

Praktické dôsledky

Táto štúdia spolu s nedávnou metaanalýzou Pranata et al.¹bol obzvlášť dôležitý, pretože sme sa ocitli v reakcii na blokovanie pandémie Covid-19.²Nariadená sociálne dištančná reakcia na pandémiu mala pozoruhodný vedľajší účinok: globálne znečistenie ovzdušia celosvetovo dramaticky kleslo.

Výsledkom je, že sme sa stali účastníkmi globálneho experimentu, globálnej kohorty, ktorá testuje, či nižšie znečistenie ovzdušia súvisí so zlepšením zdravia, nižšou chorobnosťou a znížením úmrtnosti, najmä na kardiovaskulárne ochorenia. Znečistenie ovzdušia dramaticky kleslo, pretože každá krajina zaviedla blokovacie opatrenia na spomalenie šírenia COVID-19.³

Práca Pranata et al. bol zverejnený 13.3.2020Journal of Evidence-Based Medicine. Ide o komplexný prehľad a metaanalýzu predchádzajúcich štúdií o znečistení ovzdušia a úmrtnosti na kardiovaskulárne ochorenia. Skombinovali sa údaje z 84 kohort s celkovým počtom 28 215 394 subjektov. Zvýšenie množstva látok znečisťujúcich ovzdušie bolo spojené so zvýšením všetkých meraní KVO, akútnych koronárnych príhod, mŕtvice a hypertenzie. Úmrtnosť na KVO vzrástla v prípade PM o 10 %._2.5zvýšil a 17%, keď väčšie PM₁₀Častice boli sledované. Zvýšenie oxidu dusnatého (NO) je spojené so 17 % zvýšením kardiovaskulárnej mortality a 23 % zvýšením mortality zo všetkých príčin.³Oba tieto 2 nedávne články sú vhodnými kandidátmi na recenziu.

Znečistenie ovzdušia dramaticky kleslo, pretože každá krajina zaviedla blokovacie opatrenia na spomalenie šírenia COVID-19.

Za zmienku stojí aj práca Hayesa a kol. z júla 2019, v ktorom sa uvádzalo, že každý po 10 μg/m³Zvýšenie PM_2.5bola spojená (v plne upravených modeloch) so 16 % zvýšením úmrtnosti na ischemickú chorobu srdca (pomer rizika [HR], 1,16; 95 % CI, 1,09-1,22) a 14 % zvýšením úmrtnosti na mozgovú príhodu (HR: 1,14; 95 % CI: 1,02-1,27).⁴Ktorýkoľvek z týchto dokumentov by stačil na predpovedanie, že pokles znečistenia ovzdušia v dôsledku reakcie na Covid-19 by mohol ovplyvniť súčasnú mieru chorôb.

Zistenie Wanga a spol., že úmrtnosť na rakovinu pľúc nesúvisí so znečistením ovzdušia, nebolo neočakávané. Predchádzajúce štúdie tiež zaznamenali podobný nulový účinok,⁵hoci iní videli pozitívnu asociáciu.⁶

Rozsah predpovedaných počtov zhoršenia kvality ovzdušia, ktoré nájdeme v tomto krátkom prehľade, sa pohybuje od 5 % zvýšenia úmrtnosti zo všetkých príčin (Wang a kol.), cez 10 % zvýšenie kardiovaskulárnej úmrtnosti (Pranata a kol.), až po 16 % zvýšenie úmrtnosti na ischemickú chorobu srdca (Hayes a kol.). Hoci je o niekoľko rokov staršia, štúdia Pope et al. v roku 2015, že podobný nárast koncentrácií pevných častíc bol spojený s 12-percentným nárastom úmrtí na KVO.⁷

Tieto výsledky poskytujú návod na odhad toho, čo by sme mohli vidieť v budúcich štatistikách pri pohľade späť na toto obdobie z hľadiska kardiovaskulárnej úmrtnosti.

V článku uverejnenom na akademickej webovej stránke G-Feed začiatkom marca Marshall Burke, profesor na Stanfordskom oddelení vedy o systéme Zeme, vypočítal, že znížené znečistenie ovzdušia v Číne minulú zimu mohlo v Číne zachrániť 20-krát viac životov, ako bolo stratených v dôsledku infekcie v tejto krajine.⁸Burke pri výpočte vychádzal zo starších čínskych výskumov; Výsledky Pranata ani Wanga neboli zverejnené, keď robil výpočty.⁹

Burke použil výsledky Su et al. z roku 2016 a údaje zozbierané počas letných olympijských a paralympijských hier v roku 2008. Pripomeňme si, ako Čína vynaložila veľké úsilie na zníženie znečistenia ovzdušia počas hier obmedzením dopravy.¹⁰Burke to odhadol na „približne 10 ug/m2³Zníženie znečistenia časticami v Číne v januári až februári 2020 v porovnaní s rovnakými mesiacmi v predchádzajúcich dvoch rokoch. Guojun He a kol. uviedol, že „10 % zníženie koncentrácií znižuje mesačnú štandardizovanú mieru úmrtnosti zo všetkých príčin o 8 %.¹¹

Burke píše: „Keď dáme tieto čísla dohromady... je tu veľmi veľké zníženie predčasnej úmrtnosti... vypočítam, že máte 10 ug/m2 na 2 mesiace³Zníženie PM_2.5v Číne pravdepodobne zachránil životy 4 000 deťom mladším ako 5 rokov a 73 000 dospelým nad 70 rokov.

USA začali s oveľa čistejším vzduchom ako Čína, takže tieto vzťahy nemusia platiť. Avšak, ako už bolo spomenuté, Wang a kol. „žiadne dôkazy o nižšom prahu odozvy alebo nižších rizikových pomeroch (RR) pri nízkej PM_2.5Úrovne.” To naznačuje, že zníženie našej vlastnej úrovne znečistenia môže stále viesť k významným zlepšeniam.

Každý rok zomiera na KVO v Spojených štátoch približne 647 000 ľudí.¹²Ak by pobyt doma znížil toto číslo o 10 % (konzervatívny odhad), predišlo by sa takmer 65 000 úmrtiam len na kardiovaskulárne ochorenia, čo je zmena, ktorá by bola viditeľná. Úpadok Pranata et al. o 16 % by znamenalo viac ako 103 000 zachránených životov.

V predchádzajúcich vydaniachNMJPreskúmali sme množstvo štúdií, ktoré súvisia s PM_2.5Vystavenie rôznym opatreniam zdravia a chorôb. V nadchádzajúcich mesiacoch a rokoch možno uvidíme presnejšie merania skutočného vplyvu znečistenia ovzdušia a možno budeme schopní presnejšie vypočítať jeho náklady na zdravie komunity.

Bohužiaľ, náš experiment môže byť zmätený inými simultánnymi udalosťami. EPA v súčasnosti ruší predpisy na presadzovanie práva na znečistenie a môže byť ťažké vysvetliť škody, ktoré tieto spätné opatrenia môžu spôsobiť v porovnaní so zdravotnými zlepšeniami z čistejšieho vzduchu. Treba zvážiť aj stratu zamestnania a súvisiace zmeny, ktoré má nezamestnanosť na vplyv na zdravie srdca.

Keď sme sa hrbili počas príkazov na pobyt doma, prebiehal druhý neplánovaný experiment súvisiaci so zmenou klímy. Emisie CO2 dramaticky klesli. Zdá sa, že náhle zastavenie čínskej priemyselnej výroby začiatkom tohto roka znížilo jej emisie uhlíka o 25 %.¹³Či tento efekt trvá dostatočne dlho na to, aby sa dal merať, alebo je skrytý pod vplyvom stimulačných balíkov, ktoré uprednostňujú využívanie fosílnych palív, sa ešte len uvidí.

Čas ukáže, ale medzitým si tí z nás, ktorí žijú v mestských oblastiach, môžu užívať čistejší vzduch a jasnejšiu oblohu, aj keď to bolo len z našej prednej verandy a zadnej terasy.