Legături emergente între poluarea aerului, BCV și mortalitate

Raport

Wang B, Eum KD, Kazemiparkouhi F și colab. Efectele PM pe termen lung_2.5Expunerea la cauze specifice de deces: curbele expunere-răspuns și modificarea efectului la 53 de milioane de beneficiari Medicare din SUA.Sănătatea mediului. 2020;19(1):20.

Proiect

observare. Cercetătorii au folosit modele hibride de învățare automată și modele de riscuri proporționale Cox pentru a evalua asocierea expunerii pe termen lung la particule._2.5(Particulate cu o lățime de 2,5 micrometri sau mai puțin) cu anumite cauze de deces.

Participant

Cincizeci și trei de milioane (53.000.000) de beneficiari Medicare din SUA (cu vârsta ≥65 de ani) din 2000 până în 2008, cu aproximativ 4 miliarde persoane-luni de urmărire.

poluare

Cercetătorii au calculat expunerea la PM_2.5printr-o combinație de Agenție pentru Protecția Mediului (EPA), modele meteorologice și geo-temporale aplicate adresei și codului poștal fiecărui participant.

Parametrii țintă

Mortalitatea specifică bolii și de toate cauzele.

Informații cheie

P.M_2.5a fost asociată cu o mortalitate crescută prin boli cardiovasculare (BCV), boli respiratorii și cancer (cu excepția cancerului pulmonar). A 10 μg/m³Creștere medie PM_2.5în cele 12 luni înainte de deces a fost asociată cu o creștere de 5% a mortalității de toate cauzele, precum și cu o creștere de 8,8% a mortalității cardiovasculare, o creștere de 5,6% a mortalității respiratorii de toate cauzele și o creștere de 2,5% a tuturor deceselor cauzate de cancer în modelele ajustate pentru vârstă, sex, rasă, cod poștal și statut socioeconomic (SES). P.M_2.5Cu toate acestea, expunerile nu au fost asociate cu mortalitatea prin cancer pulmonar. Rezultatele nu au fost sensibile la controalele pentru poluarea cu ozon. P.M_2.5- Asociațiile de mortalitate pentru cauze cardiovasculare și respiratorii au fost pozitive și semnificative pentru beneficiari, indiferent de sex, rasă, vârstă, SES și urbanism, fără nicio dovadă a unui prag mai scăzut de răspuns sau a unor rate de risc (RR) mai mici cu PN scăzut._2.5niveluri. Asocieri între PM_2.5iar mortalitatea cardiovasculară și respiratorie a fost liniară și mai mare pentru beneficiarii tineri, negri și urbani, dar au fost în general similare în funcție de SES.

Implicații în practică

Acest studiu, împreună cu meta-analiză recentă a lui Pranata și colab.¹a fost deosebit de relevant, deoarece ne-am trezit într-un răspuns de blocare la pandemia de Covid-19.²Răspunsul impus de distanțare socială la pandemie a avut un efect secundar notabil: poluarea globală a aerului a scăzut dramatic în întreaga lume.

Rezultatul este că am devenit participanți la un experiment global, o cohortă globală care testează dacă o poluare mai mică a aerului este asociată cu o sănătate îmbunătățită, o morbiditate mai scăzută și o reducere a mortalității, în special din cauza bolilor cardiovasculare. Poluarea aerului a scăzut dramatic, deoarece fiecare țară a implementat măsuri de izolare pentru a încetini răspândirea Covid-19.³

Lucrarea lui Pranata et al. a fost publicat pe 13 martie 2020Jurnalul de Medicină bazată pe dovezi. Este o revizuire cuprinzătoare și o meta-analiză a studiilor anterioare privind poluarea aerului și mortalitatea bolilor cardiovasculare. Au fost combinate date de la 84 de cohorte cu un total de 28.215.394 de subiecți. Creșterea poluanților atmosferici cu particule în suspensie a fost asociată cu creșteri ale tuturor măsurilor de BCV, evenimente coronariene acute, accident vascular cerebral și hipertensiune arterială. Ratele de mortalitate prin BCV au crescut cu 10% pentru PM_2.5a crescut și 17% când PM mai mare₁₀Particulele au fost urmărite. Creșterile de oxid nitric (NO) sunt asociate cu o creștere cu 17% a mortalității cardiovasculare și o creștere cu 23% a mortalității de toate cauzele.³Ambele aceste 2 lucrări recente sunt candidați potriviți pentru revizuire.

Poluarea aerului a scăzut dramatic, deoarece fiecare țară a implementat măsuri de izolare pentru a încetini răspândirea Covid-19.

De asemenea, merită menționată o lucrare a lui Hayes și colab. din iulie 2019, care a raportat că 10 μg/m fiecare³Creșterea PM_2.5a fost asociată (în modelele complet ajustate) cu o creștere cu 16% a mortalității prin cardiopatie ischemică (hazard ratio [HR], 1,16; 95% CI, 1,09-1,22) și o creștere cu 14% a mortalității prin accident vascular cerebral (HR: 1,14; 95% CI: 1,02-1,27).⁴Oricare dintre aceste lucrări ar fi suficientă pentru a prezice că scăderea poluării aerului ca urmare a răspunsului la Covid-19 ar putea influența ratele actuale de îmbolnăvire.

Descoperirea lui Wang și colab. că mortalitatea prin cancer pulmonar nu a fost asociată cu poluarea aerului nu a fost neașteptată. Studiile anterioare au raportat, de asemenea, un efect nul similar,⁵deși alții au văzut o asociere pozitivă.⁶

Gama de numere prezise de deteriorare a calității aerului pe care le găsim în această scurtă trecere în revistă variază de la o creștere cu 5% a mortalității de toate cauzele (Wang și colab.), la o creștere cu 10% a mortalității cardiovasculare (Pranata și colab.), la o creștere cu 16% a mortalității cauzate de boala cardiacă ischemică (Hayes și colab.). Deși mai vechi cu câțiva ani, studiul lui Pope și colab. în 2015, o creștere similară a concentrațiilor de particule în suspensie a fost asociată cu o creștere cu 12% a deceselor cauzate de BCV.⁷

Aceste rezultate oferă un ghid pentru estimarea a ceea ce am putea vedea în statisticile viitoare privind această perioadă în termeni de mortalitate cardiovasculară.

Într-un articol publicat pe site-ul academic G-Feed la începutul lunii martie, Marshall Burke, profesor la Departamentul de Știință a Sistemului Pământului din Stanford, a calculat că reducerea poluării aerului în China iarna trecută ar fi putut salva de 20 de ori mai multe vieți în China decât s-au pierdut din cauza infecției din acea țară.⁸Burke și-a bazat calculul pe cercetări chineze mai vechi; Nici rezultatele lui Pranata, nici cele ale lui Wang nu fuseseră publicate când și-a făcut calculele.⁹

Burke a folosit rezultatele lui Su et al. din 2016 și date colectate în timpul Jocurilor Olimpice și Paralimpice de vară din 2008. Amintiți-vă cum China a făcut eforturi mari pentru a reduce poluarea aerului în timpul Jocurilor prin restricționarea traficului.¹⁰Burke a estimat că aceasta este „aproximativ 10 ug/m³Reducerea poluării cu particule în suspensie în China în ianuarie-februarie 2020, comparativ cu aceleași luni din ultimii doi ani.” Guojun He și colab. a raportat „că o reducere de 10% a concentrațiilor reduce rata lunară standardizată a mortalității de toate cauzele cu 8%”.¹¹

Burke scrie: „Adunând aceste numere împreună... există o reducere foarte mare a mortalității premature... calculez că ai 10 ug/m timp de 2 luni.³Reducerea PM_2.5probabil a salvat viețile a 4.000 de copii sub 5 ani și a 73.000 de adulți peste 70 de ani în China.”

SUA au început cu un aer mult mai curat decât China, așa că este posibil ca aceste relații să nu se aplice. Cu toate acestea, așa cum sa menționat mai devreme, Wang și colab. „nicio dovadă a unui prag mai scăzut de răspuns sau a unor rate de risc mai mici (RR) la PM scăzute_2.5Niveluri.” Acest lucru sugerează că reducerea propriilor niveluri de poluare poate duce în continuare la îmbunătățiri semnificative.

Aproximativ 647.000 de oameni mor din cauza BCV în Statele Unite în fiecare an.¹²Dacă rămânerea acasă ar reduce acest număr cu 10% (o estimare conservatoare), ar preveni aproape 65.000 de decese numai din cauza bolilor cardiovasculare, o schimbare care ar fi vizibilă. Declinul lui Pranata et al. cu 16% ar însemna peste 103.000 de vieți salvate.

În edițiile anterioare aleNMJAm analizat numeroase studii care au asociat PM_2.5Expunerea la diferite măsuri de sănătate și boală. În lunile și anii următori, s-ar putea să vedem măsurători mai precise ale impactului real al poluării aerului și poate să putem calcula cu mai multă precizie costul acesteia pentru sănătatea comunității.

Din păcate, experimentul nostru poate fi confundat de alte evenimente simultane. EPA anulează în prezent reglementările de aplicare a poluării și poate fi dificil să se țină seama de prejudiciul pe care aceste reduceri le pot provoca atunci când sunt comparate cu îmbunătățirea sănătății din aer mai curat. De asemenea, trebuie luate în considerare pierderea locurilor de muncă și schimbările asociate pe care șomajul le are asupra impactului asupra sănătății inimii.

Pe măsură ce ne agățam în timpul comenzilor de a rămâne acasă, avea loc un al doilea experiment neplanificat legat de schimbările climatice. Emisiile de CO2 au scăzut dramatic. O oprire bruscă a producției industriale chineze pare să fi redus emisiile de carbon cu 25% la începutul acestui an.¹³Rămâne de văzut dacă acest efect durează suficient de mult pentru a fi măsurat sau este îngropat sub impactul pachetelor de stimulare care favorizează utilizarea combustibililor fosili.

Timpul ne va spune, dar între timp, cei dintre noi care locuim în zonele urbane se pot bucura de aer mai curat și de cer mai senin, chiar dacă a fost doar din veranda din față și din spate.