Ligações emergentes entre poluição do ar, DCV e mortalidade

Relação

Wang B, Eum KD, Kazemiparkouhi F, et al. Os efeitos do PM de longo prazo_2,5Exposição a causas específicas de morte: curvas de exposição-resposta e modificação de efeitos em 53 milhões de beneficiários do Medicare nos EUA.Saúde ambiental. 2020;19(1):20.

Rascunho

observação. Os pesquisadores usaram modelos híbridos de aprendizado de máquina e de riscos proporcionais de Cox para avaliar a associação da exposição de longo prazo ao material particulado._2,5(Material particulado com largura de 2,5 micrômetros ou menos) com certas causas de morte.

Participante

Cinquenta e três milhões (53 milhões) de beneficiários do Medicare nos EUA (com idade ≥65 anos) de 2000 a 2008, com aproximadamente 4 bilhões de pessoas-mês de acompanhamento.

poluição

Os pesquisadores calcularam a exposição PM_2,5por meio de uma combinação de modelos meteorológicos e geotemporais da Agência de Proteção Ambiental (EPA) aplicados ao endereço e CEP de cada participante.

Parâmetros de destino

Mortalidade específica por doença e por todas as causas.

Principais insights

PM_2,5tem sido associada ao aumento da mortalidade por doenças cardiovasculares (DCV), doenças respiratórias e câncer (exceto câncer de pulmão). A 10 μg/m³Aumento no PM médio_2,5nos 12 meses anteriores à morte foi associada a um aumento de 5% na mortalidade por todas as causas, bem como a um aumento de 8,8% na mortalidade cardiovascular por todas as causas, a um aumento de 5,6% na mortalidade respiratória por todas as causas e a um aumento de 2,5% em todas as mortes relacionadas com cancro em modelos ajustados para idade, sexo, raça, código postal e estatuto socioeconómico (SES). PM_2,5No entanto, as exposições não foram associadas à mortalidade por câncer de pulmão. Os resultados não foram sensíveis aos controles de poluição por ozônio. PM_2,5-As associações de mortalidade por causas cardiovasculares e respiratórias foram positivas e significativas para os beneficiários, independentemente de sexo, raça, idade, NSE e urbanicidade, sem evidência de limiar mais baixo para resposta ou razões de risco (RR) mais baixas com PN baixo_2,5níveis. Associações entre PM_2,5e a mortalidade cardiovascular e respiratória foram lineares e maiores para os beneficiários mais jovens, negros e urbanos, mas foram amplamente semelhantes por SES.

Implicações práticas

Este estudo, juntamente com a recente meta-análise de Pranata et al.¹foi particularmente relevante porque nos encontramos numa resposta de confinamento à pandemia de Covid-19.²A resposta socialmente distanciada à pandemia teve um efeito secundário notável: a poluição atmosférica global caiu drasticamente em todo o mundo.

O resultado é que nos tornámos participantes numa experiência global, uma coorte global que testa se a menor poluição atmosférica está associada à melhoria da saúde, à menor morbilidade e à redução da mortalidade, especialmente por doenças cardiovasculares. A poluição atmosférica caiu drasticamente à medida que todos os países implementaram medidas de confinamento para retardar a propagação da Covid-19.³

O trabalho de Pranata et al. foi publicado em 13 de março de 2020Revista de Medicina Baseada em Evidências. É uma revisão abrangente e uma meta-análise de estudos anteriores sobre poluição do ar e mortalidade por doenças cardiovasculares. Foram combinados dados de 84 coortes com um total de 28.215.394 indivíduos. Aumentos nos poluentes atmosféricos de partículas foram associados a aumentos em todas as medidas de DCV, eventos coronarianos agudos, acidente vascular cerebral e hipertensão. As taxas de mortalidade por DCV aumentaram 10% para PM_2,5aumentou e 17% quando o PM maior₁₀As partículas foram rastreadas. As elevações do óxido nítrico (NO) estão associadas a um aumento de 17% na mortalidade cardiovascular e a um aumento de 23% na mortalidade por todas as causas.³Ambos os dois artigos recentes são candidatos adequados para revisão.

A poluição atmosférica caiu drasticamente à medida que todos os países implementaram medidas de confinamento para retardar a propagação da Covid-19.

Também vale a pena mencionar um artigo de Hayes et al. de julho de 2019, que relatou que 10 μg/m cada³Aumento no PM_2,5foi associado (em modelos totalmente ajustados) a um aumento de 16% na mortalidade por doença cardíaca isquêmica (taxa de risco [HR], 1,16; IC 95%, 1,09-1,22) e um aumento de 14% na mortalidade por acidente vascular cerebral (HR: 1,14; IC 95%: 1,02-1,27).⁴Qualquer um destes artigos seria suficiente para prever que o declínio da poluição atmosférica como resultado da resposta à Covid-19 poderia influenciar as actuais taxas de doenças.

A descoberta de Wang et al. de que a mortalidade por cancro do pulmão não estava associada à poluição atmosférica não foi inesperada. Estudos anteriores também relataram um efeito nulo semelhante,⁵embora outros tenham visto uma associação positiva.⁶

A gama de números previstos de deterioração da qualidade do ar que encontramos nesta breve revisão varia de um aumento de 5% na mortalidade por todas as causas (Wang et al.), a um aumento de 10% na mortalidade cardiovascular (Pranata et al.), a um aumento de 16% na mortalidade por doença cardíaca isquêmica (Hayes et al.). Embora vários anos mais antigo, o estudo de Pope et al. em 2015, que um aumento semelhante nas concentrações de partículas estava associado a um aumento de 12% nas mortes por DCV.⁷

Estes resultados fornecem um guia para estimar o que poderemos ver nas estatísticas futuras, olhando para este período, em termos de mortalidade cardiovascular.

Num artigo publicado no site académico G-Feed no início de março, Marshall Burke, professor do Departamento de Ciências do Sistema Terrestre de Stanford, calculou que a redução da poluição atmosférica na China no inverno passado pode ter salvado 20 vezes mais vidas na China do que as perdidas devido à infeção naquele país.⁸Burke baseou seu cálculo em pesquisas chinesas mais antigas; Nem os resultados de Pranata nem de Wang foram publicados quando ele fez seus cálculos.⁹

Burke utilizou os resultados de Su et al. de 2016 e dados coletados durante os Jogos Olímpicos e Paralímpicos de Verão de 2008. Lembremos como a China fez grandes esforços para reduzir a poluição atmosférica durante os Jogos, restringindo o tráfego.¹⁰Burke estimou que isso seja “aproximadamente 10 ug/m³Redução da poluição por partículas em toda a China entre janeiro e fevereiro de 2020, em comparação com os mesmos meses dos dois anos anteriores.” Guojun Ele et al. relataram “que uma redução de 10% nas concentrações reduz a taxa mensal padronizada de mortalidade por todas as causas em 8%”.¹¹

Burke escreve: “Juntando estes números… há uma redução muito grande na mortalidade prematura… Calculo que você tenha 10 ug/m durante 2 meses³Reduzindo PM_2,5provavelmente salvou a vida de 4.000 crianças menores de 5 anos e 73.000 adultos com mais de 70 anos na China.”

Os EUA começaram com um ar muito mais limpo do que a China, pelo que estas relações podem não se aplicar. No entanto, como mencionado anteriormente, Wang et al. “nenhuma evidência de um limiar mais baixo para resposta ou taxas de risco (RR) mais baixas em PM baixo_2,5Níveis.” Isto sugere que a redução dos nossos próprios níveis de poluição ainda pode levar a melhorias significativas.

Aproximadamente 647.000 pessoas morrem de DCV nos Estados Unidos a cada ano.¹²Se ficar em casa reduzisse esse número em 10% (uma estimativa conservadora), evitaria quase 65.000 mortes apenas por doenças cardiovasculares, uma mudança que seria perceptível. O declínio de Pranata et al. em 16% significaria mais de 103.000 vidas salvas.

Nas edições anteriores doJNMRevisamos vários estudos que associaram PM_2,5Exposição a diversas medidas de saúde e doença. Nos próximos meses e anos, poderemos ver medições mais precisas do verdadeiro impacto da poluição atmosférica e talvez sermos capazes de calcular com mais precisão o seu custo para a saúde comunitária.

Infelizmente, a nossa experiência pode ser confundida por outros eventos simultâneos. A EPA está atualmente a reverter as regulamentações de fiscalização da poluição e pode ser difícil contabilizar os danos que essas reversões podem causar quando comparadas com as melhorias para a saúde decorrentes de um ar mais limpo. A perda de emprego e as alterações associadas que o desemprego tem no impacto na saúde cardíaca também precisam de ser consideradas.

À medida que nos acocorávamos durante as ordens de permanência em casa, estava a ocorrer uma segunda experiência não planeada relacionada com as alterações climáticas. As emissões de CO2 caíram drasticamente. Uma interrupção abrupta da produção industrial chinesa parece ter reduzido as suas emissões de carbono em 25% no início deste ano.¹³Resta saber se este efeito dura o suficiente para ser medido ou se fica enterrado sob o impacto dos pacotes de estímulo que favorecem a utilização de combustíveis fósseis.

O tempo dirá, mas enquanto isso, aqueles de nós que vivem em áreas urbanas podem desfrutar de um ar mais limpo e de um céu mais limpo, mesmo que seja apenas na varanda da frente e no pátio dos fundos.