Nye sammenhenger mellom luftforurensning, CVD og dødelighet

Forhold

Wang B, Eum KD, Kazemiparkouhi F, et al. Effektene av langsiktig PM_2.5Eksponering for spesifikke dødsårsaker: eksponering-responskurver og effektmodifisering hos 53 millioner amerikanske Medicare-mottakere.Miljøhelse. 2020;19(1):20.

Utkast

observasjon. Forskerne brukte hybrid maskinlæring og Cox proporsjonale faremodeller for å vurdere sammenhengen mellom langvarig eksponering for partikler_2.5(Svevestøv med en bredde på 2,5 mikrometer eller mindre) med visse dødsårsaker.

Deltager

Femtitre millioner (53 000 000) amerikanske Medicare-mottakere (i alderen ≥65 år) fra 2000 til 2008 med omtrent 4 milliarder personmåneders oppfølging.

forurensing

Forskerne beregnet PM-eksponering_2.5gjennom en kombinasjon av Environmental Protection Agency (EPA), meteorologiske og geo-temporelle modeller brukt på hver deltakers adresse og postnummer.

Målparametere

Sykdomsspesifikk og dødelighet av alle årsaker.

Nøkkelinnsikt

PM_2.5har vært assosiert med økt dødelighet av kardiovaskulær sykdom (CVD), luftveissykdom og kreft (unntatt lungekreft). A 10 μg/m³Økning i gjennomsnittlig PM_2.5i løpet av de 12 månedene før døden var assosiert med en 5 % økning i dødelighet av alle årsaker, samt en 8,8 % økning i kardiovaskulær dødelighet av alle årsaker, en 5,6 % økning i respiratorisk dødelighet av alle årsaker, og en 2,5 % økning i alle kreftrelaterte dødsfall i modeller justert for alder, kjønn og rase, postnummer). PM_2.5Eksponeringer var imidlertid ikke assosiert med lungekreftdødelighet. Resultatene var ikke følsomme for kontroller for ozonforurensning. PM_2.5-Dødelighetsassosiasjoner for kardiovaskulære og respiratoriske årsaker var positive og signifikante for mottakere uavhengig av kjønn, rase, alder, SES og urbanitet, uten bevis for en lavere terskel for respons eller lavere risikoforhold (RR) med lav PN_2.5nivåer. Assosiasjoner mellom PM_2.5og kardiovaskulær og respiratorisk dødelighet var lineær og høyere for yngre, svarte og urbane mottakere, men var stort sett lik av SES.

Implikasjoner for praksis

Denne studien, sammen med den nylige metaanalysen av Pranata et al.¹var spesielt relevant da vi befant oss i en lockdown-respons på Covid-19-pandemien.²Den pålagte sosialt distanserte responsen på pandemien hadde en bemerkelsesverdig bieffekt: global luftforurensning falt dramatisk over hele verden.

Resultatet er at vi har blitt deltakere i et globalt eksperiment, en global kohort som tester om lavere luftforurensning er assosiert med bedre helse, lavere sykelighet og reduksjon i dødelighet, spesielt av hjerte- og karsykdommer. Luftforurensning falt dramatisk ettersom alle land implementerte lockdown-tiltak for å bremse spredningen av Covid-19.³

Arbeidet til Pranata et al. ble publisert 13. mars 2020Journal of Evidence-Based Medicine. Det er en omfattende gjennomgang og metaanalyse av tidligere studier om luftforurensning og dødelighet av hjerte- og karsykdommer. Data fra 84 kohorter med totalt 28 215 394 forsøkspersoner ble kombinert. Økning i luftforurensninger av partikler var assosiert med økninger i alle mål for hjerte- og karsykdommer, akutte koronare hendelser, hjerneslag og hypertensjon. CVD-dødeligheten økte med 10 % for PM_2.5økt og 17 % når den større PM₁₀Partikler ble sporet. Økning i nitrogenoksid (NO) er assosiert med 17 % økning i kardiovaskulær dødelighet og 23 % økning i dødelighet av alle årsaker.³Begge disse to nylige artikler er egnede kandidater for gjennomgang.

Luftforurensning falt dramatisk ettersom alle land implementerte lockdown-tiltak for å bremse spredningen av Covid-19.

Også verdt å nevne er en artikkel av Hayes et al. fra juli 2019, som rapporterte at 10 μg/m hver³Økning i PM_2.5var assosiert (i fullt justerte modeller) med en 16 % økning i dødelighet av iskemisk hjertesykdom (hazard ratio [HR], 1,16; 95 % KI, 1,09-1,22) og en 14 % økning i slagmortalitet (HR: 1,14; 95 % KI: 1,02-1,27).⁴Enhver av disse papirene vil være nok til å forutsi at nedgangen i luftforurensning som følge av responsen på Covid-19 kan påvirke gjeldende sykdomsrater.

Wang et al.s funn om at lungekreftdødelighet ikke var assosiert med luftforurensning var ikke uventet. Tidligere studier har også rapportert en lignende nulleffekt,⁵selv om andre har sett en positiv sammenheng.⁶

Utvalget av forutsagte antall forverret luftkvalitet som vi finner i denne korte gjennomgangen varierer fra en 5 % økning i dødelighet av alle årsaker (Wang et al.), til en 10 % økning i kardiovaskulær dødelighet (Pranata et al.), til en 16 % økning i dødelighet av iskemisk hjertesykdom (Hayes et al.). Selv om studien av Pope et al. var flere år eldre. i 2015 at en tilsvarende økning i partikkelkonsentrasjoner var assosiert med en 12 prosent økning i CVD-dødsfall.⁷

Disse resultatene gir en veiledning for å estimere hva vi kan se i fremtidig statistikk når vi ser tilbake på denne perioden når det gjelder kardiovaskulær dødelighet.

I en artikkel publisert på det akademiske nettstedet G-Feed i begynnelsen av mars, beregnet Marshall Burke, professor ved Stanfords Earth System Science Department, at redusert luftforurensning i Kina sist vinter kan ha reddet 20 ganger flere liv i Kina enn det som gikk tapt på grunn av infeksjonen i det landet.⁸Burke baserte sin beregning på eldre kinesisk forskning; Verken Pranatas eller Wangs resultater var publisert da han gjorde sine beregninger.⁹

Burke brukte resultatene til Su et al. fra 2016 og data samlet inn under sommer-OL og Paralympics 2008. Husk hvordan Kina gjorde store anstrengelser for å redusere luftforurensning under lekene ved å begrense trafikken.¹⁰Burke estimerte dette til "omtrent 10 ug/m³Reduksjon i partikkelforurensning over hele Kina i januar-februar 2020 sammenlignet med de samme månedene de to foregående årene.» Guojun He et al. hadde rapportert "at en 10 % reduksjon i konsentrasjoner reduserer den månedlige standardiserte dødeligheten av alle årsaker med 8 %."¹¹

Burke skriver: "Sett disse tallene sammen ... det er en veldig stor reduksjon i for tidlig dødelighet ... Jeg regner ut at du har 10 ug/m i 2 måneder³Reduserer PM_2.5sannsynligvis reddet livet til 4000 barn under 5 og 73 000 voksne over 70 år i Kina."

USA startet med mye renere luft enn Kina, så disse forholdene gjelder kanskje ikke. Imidlertid, som nevnt tidligere, Wang et al. "ingen bevis for en lavere terskel for respons eller lavere risikoforhold (RR) ved lav PM_2.5Nivåer." Dette tyder på at reduksjon av våre egne forurensningsnivåer fortsatt kan føre til betydelige forbedringer.

Omtrent 647 000 mennesker dør av CVD i USA hvert år.¹²Hvis det å bo hjemme reduserte dette tallet med 10 % (et konservativt estimat), ville det forhindre nesten 65 000 dødsfall fra hjerte- og karsykdommer alene, en endring som ville være merkbar. Nedgangen til Pranata et al. med 16 % ville bety over 103 000 liv reddet.

I tidligere utgaver avNMJVi har gjennomgått en rekke studier som har assosiert PM_2.5Eksponering for ulike mål på helse og sykdom. I løpet av de kommende månedene og årene kan vi se mer presise målinger av den sanne virkningen av luftforurensning og kanskje være i stand til å mer nøyaktig beregne kostnadene for samfunnets helse.

Dessverre kan eksperimentet vårt bli forvirret av andre samtidige hendelser. EPA ruller for tiden tilbake forurensningshåndhevelsesforskriftene, og det kan være vanskelig å gjøre rede for skaden disse tilbakeføringene kan forårsake når de veies opp mot helseforbedringene fra renere luft. Jobstap og de tilhørende endringene som arbeidsledighet har på innvirkningen på hjertehelsen må også vurderes.

Mens vi hunkeret ned under bestillinger om opphold hjemme, fant et annet uplanlagt eksperiment relatert til klimaendringer sted. CO2-utslippene har falt dramatisk. En brå stopp i kinesisk industriproduksjon ser ut til å ha kuttet karbonutslippene med 25 % tidligere i år.¹³Det gjenstår å se om denne effekten varer lenge nok til å måles eller er begravd under påvirkning av stimuleringspakker som favoriserer bruk av fossilt brensel.

Tiden vil vise, men i mellomtiden kan de av oss som bor i urbane områder nyte renere luft og klarere himmel, selv om det bare var fra verandaen vår og bakgården.