Opkomende verbanden tussen luchtvervuiling, hart- en vaatziekten en sterfte

Relatie

Wang B, Eum KD, Kazemiparkouhi F, et al. De effecten van PM op lange termijn_2.5Blootstelling aan specifieke doodsoorzaken: blootstelling-responscurves en effectmodificatie bij 53 miljoen Amerikaanse Medicare-begunstigden.Milieugezondheid. 2020;19(1):20.

Voorlopige versie

observatie. De onderzoekers gebruikten hybride machine learning- en Cox-modellen voor proportionele gevaren om het verband tussen langdurige blootstelling aan fijn stof te beoordelen_2.5(Fijne materie met een breedte van 2,5 micrometer of minder) met bepaalde doodsoorzaken.

Deelnemer

Drieënvijftig miljoen (53.000.000) Amerikaanse Medicare-begunstigden (leeftijd ≥65 jaar) van 2000 tot 2008 met ongeveer 4 miljard persoonsmaanden aan follow-up.

vervuiling

De onderzoekers berekenden de blootstelling aan PM_2.5door een combinatie van Environmental Protection Agency (EPA), meteorologische en geo-temporele modellen toegepast op het adres en de postcode van elke deelnemer.

Doelparameters

Ziektespecifieke sterfte door alle oorzaken.

Belangrijkste inzichten

P.M_2.5is in verband gebracht met een verhoogde mortaliteit als gevolg van hart- en vaatziekten (HVZ), luchtwegaandoeningen en kanker (behalve longkanker). Een 10 μg/m³Toename van de gemiddelde PM_2.5in de 12 maanden vóór het overlijden ging gepaard met een toename van 5% in de sterfte door alle oorzaken, evenals een toename van 8,8% in de cardiovasculaire sterfte door alle oorzaken, een toename van 5,6% in de respiratoire sterfte door alle oorzaken en een toename van 2,5% in alle aan kanker gerelateerde sterfgevallen in modellen aangepast voor leeftijd, geslacht, ras, postcode en sociaal-economische status (SES). P.M_2.5Blootstelling was echter niet geassocieerd met sterfte aan longkanker. De resultaten waren niet gevoelig voor controles op ozonverontreiniging. P.M_2.5- Sterfteassociaties voor cardiovasculaire en respiratoire oorzaken waren positief en significant voor de begunstigden, ongeacht geslacht, ras, leeftijd, SES en stedelijkheid, zonder bewijs van een lagere responsdrempel of lagere risicoratio's (RR's) met lage PN_2.5niveaus. Associaties tussen PM_2.5en de cardiovasculaire en respiratoire mortaliteit waren lineair en hoger voor jongere, zwarte en stedelijke begunstigden, maar waren in grote lijnen vergelijkbaar per SES.

Oefen implicaties

Deze studie, samen met de recente meta-analyse van Pranata et al.¹was vooral relevant omdat we ons in een lockdown-reactie op de Covid-19-pandemie bevonden.²De verplichte, sociaal afstandelijke reactie op de pandemie had een opmerkelijk neveneffect: de mondiale luchtvervuiling daalde wereldwijd dramatisch.

Het resultaat is dat we deelnemers zijn geworden aan een mondiaal experiment, een mondiaal cohort dat test of lagere luchtverontreiniging verband houdt met een betere gezondheid, lagere morbiditeit en een vermindering van de mortaliteit, vooral als gevolg van hart- en vaatziekten. De luchtvervuiling daalde dramatisch toen elk land lockdown-maatregelen implementeerde om de verspreiding van Covid-19 te vertragen.³

Het werk van Pranata et al. werd gepubliceerd op 13 maart 2020Tijdschrift voor op bewijs gebaseerde geneeskunde. Het is een uitgebreid overzicht en meta-analyse van eerdere onderzoeken naar luchtvervuiling en sterfte door hart- en vaatziekten. Gegevens van 84 cohorten met in totaal 28.215.394 proefpersonen werden gecombineerd. Toenames van fijnstof-luchtverontreinigende stoffen waren geassocieerd met toenames van alle maten van hart- en vaatziekten, acute coronaire voorvallen, beroertes en hypertensie. Sterftecijfers voor hart- en vaatziekten stegen met 10% voor PM_2.5toegenomen en 17% bij de grotere PM₁₀Deeltjes werden gevolgd. Verhogingen van stikstofmonoxide (NO) worden in verband gebracht met een toename van 17% in de cardiovasculaire mortaliteit en een toename van 23% in de sterfte door alle oorzaken.³Beide recente artikelen zijn geschikte kandidaten voor beoordeling.

De luchtvervuiling daalde dramatisch toen elk land lockdown-maatregelen implementeerde om de verspreiding van Covid-19 te vertragen.

Ook het vermelden waard is een artikel van Hayes et al. uit juli 2019, die elk 10 μg/m rapporteerden³Verhoging van PM_2.5ging gepaard (in volledig aangepaste modellen) met een toename van 16% in de mortaliteit door ischemische hartziekten (hazard ratio [HR], 1,16; 95% BI, 1,09-1,22) en een toename van 14% in de mortaliteit door beroerte (HR: 1,14; 95% BI: 1,02-1,27).⁴Elk van deze artikelen zou voldoende zijn om te voorspellen dat de afname van de luchtvervuiling als gevolg van de reactie op Covid-19 de huidige ziektecijfers zou kunnen beïnvloeden.

De bevinding van Wang et al. dat sterfte aan longkanker niet geassocieerd was met luchtvervuiling was niet onverwacht. Eerdere studies hebben ook een soortgelijk nuleffect gerapporteerd:⁵hoewel anderen een positief verband hebben gezien.⁶

Het bereik van de voorspelde aantallen verslechterende luchtkwaliteit die we in dit korte overzicht aantreffen, varieert van een toename van 5% in de sterfte door alle oorzaken (Wang et al.), tot een toename van 10% in de cardiovasculaire sterfte (Pranata et al.), tot een toename van 16% in de sterfte door ischemische hartziekten (Hayes et al.). Hoewel enkele jaren ouder, blijkt uit de studie van Pope et al. in 2015 bleek dat een vergelijkbare stijging van de fijnstofconcentraties verband hield met een stijging van 12 procent in sterfgevallen door hart- en vaatziekten.⁷

Deze resultaten bieden een leidraad om te schatten wat we zouden kunnen zien in toekomstige statistieken als we terugkijken op deze periode in termen van cardiovasculaire sterfte.

In een artikel dat begin maart op de academische website G-Feed werd gepubliceerd, berekende Marshall Burke, een professor aan de afdeling Earth System Science van Stanford, dat de verminderde luchtvervuiling in China afgelopen winter mogelijk twintig keer meer levens in China heeft gered dan er verloren zijn gegaan als gevolg van de infectie in dat land.⁸Burke baseerde zijn berekening op ouder Chinees onderzoek; Noch de resultaten van Pranata, noch die van Wang waren gepubliceerd toen hij zijn berekeningen maakte.⁹

Burke gebruikte de resultaten van Su et al. uit 2016 en gegevens verzameld tijdens de Olympische en Paralympische Zomerspelen van 2008. Bedenk hoe China tijdens de Spelen grote inspanningen heeft geleverd om de luchtvervuiling terug te dringen door het verkeer te beperken.¹⁰Burke schatte dit op “ongeveer 10 ug/m³Vermindering van de fijnstofvervuiling in heel China in januari-februari 2020 vergeleken met dezelfde maanden in de voorgaande twee jaar.” Guojun He et al. had gemeld “dat een verlaging van de concentraties met 10% het maandelijkse gestandaardiseerde sterftecijfer door alle oorzaken met 8% verlaagt.”¹¹

Burke schrijft: “Als je deze cijfers bij elkaar optelt… is er een zeer grote vermindering van voortijdige sterfte… ik bereken dat je 10 ug/m2 hebt voor 2 maanden³PM verminderen_2.5heeft waarschijnlijk de levens gered van 4.000 kinderen onder de 5 jaar en 73.000 volwassenen ouder dan 70 jaar in China.”

De VS zijn begonnen met veel schonere lucht dan China, dus deze relaties zijn mogelijk niet van toepassing. Zoals eerder vermeld, hebben Wang et al. “geen bewijs van een lagere responsdrempel of lagere risicoratio’s (RR’s) bij lage PM_2.5Niveaus.” Dit suggereert dat het terugdringen van onze eigen vervuilingsniveaus nog steeds tot aanzienlijke verbeteringen kan leiden.

Jaarlijks sterven in de Verenigde Staten ongeveer 647.000 mensen aan hart- en vaatziekten.¹²Als thuisblijven dat aantal met 10% zou verminderen (een conservatieve schatting), zou dit bijna 65.000 sterfgevallen als gevolg van hart- en vaatziekten alleen kunnen voorkomen, een verandering die merkbaar zou zijn. Het verval van Pranata et al. met 16% zou betekenen dat meer dan 103.000 levens gered zouden worden.

In eerdere edities vanNMJWe hebben talloze onderzoeken beoordeeld die PM in verband hebben gebracht_2.5Blootstelling aan verschillende maatstaven van gezondheid en ziekte. In de komende maanden en jaren zullen we wellicht preciezere metingen zien van de werkelijke impact van luchtvervuiling en wellicht in staat zijn om de kosten ervan voor de volksgezondheid nauwkeuriger te berekenen.

Helaas kan ons experiment worden verstoord door andere gelijktijdige gebeurtenissen. De EPA is momenteel bezig met het terugdraaien van de handhavingsregels voor vervuiling, en het kan moeilijk zijn om rekening te houden met de schade die deze terugdraaiingen kunnen veroorzaken als ze worden afgewogen tegen de gezondheidsverbeteringen als gevolg van schonere lucht. Baanverlies en de daarmee samenhangende veranderingen die werkloosheid heeft op de impact op de gezondheid van het hart moeten ook in overweging worden genomen.

Terwijl we ons ineenkuilden tijdens de maatregelen om thuis te blijven, vond er een tweede ongepland experiment met betrekking tot klimaatverandering plaats. De CO2-uitstoot is dramatisch gedaald. Een abrupte stopzetting van de Chinese industriële productie lijkt de CO2-uitstoot eerder dit jaar met 25% te hebben verminderd.¹³Of dit effect lang genoeg aanhoudt om te kunnen worden gemeten, of wordt bedolven onder de impact van stimuleringspakketten die het gebruik van fossiele brandstoffen bevorderen, valt nog te bezien.

De tijd zal het leren, maar in de tussentijd kunnen degenen onder ons die in stedelijke gebieden wonen genieten van schonere lucht en een heldere hemel, zelfs al was het maar vanaf onze veranda en achterpatio.