Suche
Mein Konto
Attiecības
Vangs B, Eum KD, Kazemiparkouhi F u.c. Ilgtermiņa PM ietekme2.5Pakļaušana konkrētiem nāves cēloņiem: iedarbības-reakcijas līknes un ietekmes izmaiņas 53 miljonos ASV Medicare saņēmēju.Vides veselība. 2020; 19(1):20.
Melnraksts
novērojums. Pētnieki izmantoja hibrīdās mašīnmācības un Koksa proporcionālo apdraudējumu modeļus, lai novērtētu saistību ar ilgstošu cieto daļiņu iedarbību.2.5(Cietās daļiņas, kuru platums ir 2,5 mikrometri vai mazāks) ar noteiktiem nāves cēloņiem.
Dalībnieks
Piecdesmit trīs miljoni (53 000 000) ASV Medicare saņēmēju (vecumā ≥ 65 gadi) no 2000. līdz 2008. gadam ar aptuveni 4 miljardiem personu mēnešu novērošanas.
piesārņojums
Pētnieki aprēķināja PM iedarbību2.5izmantojot Vides aizsardzības aģentūras (EPA), meteoroloģisko un ģeotemporālo modeļu kombināciju, kas tiek piemērota katra dalībnieka adresei un pasta indeksam.
Mērķa parametri
Slimībām specifiska un visu cēloņu mirstība.
Galvenās atziņas
PM2.5ir saistīta ar paaugstinātu mirstību no sirds un asinsvadu slimībām (CVD), elpceļu slimībām un vēža (izņemot plaušu vēzi). A 10 μg/m3Vidējais PM pieaugums2.512 mēnešos pirms nāves bija saistīta ar visu cēloņu mirstības pieaugumu par 5%, kā arī visu cēloņu kardiovaskulāro mirstības pieaugumu par 8,8%, visu iemeslu elpceļu izraisītu mirstības pieaugumu par 5,6% un visu ar vēzi saistīto nāves gadījumu pieaugumu par 2,5% modeļos, kas pielāgoti vecumam, dzimumam, rasei, pasta indeksam, pasta indeksam un statusam. PM2.5Tomēr iedarbība nebija saistīta ar mirstību no plaušu vēža. Rezultāti nebija jutīgi pret ozona piesārņojuma kontroli. PM2.5- Mirstības asociācijas no sirds un asinsvadu un elpošanas ceļu cēloņiem bija pozitīvas un nozīmīgas saņēmējiem neatkarīgi no dzimuma, rases, vecuma, SES un pilsētvides, bez pierādījumiem par zemāku atbildes reakcijas slieksni vai zemāku riska attiecību (RR) ar zemu PN.2.5līmeņi. Asociācijas starp PM2.5mirstība no sirds un asinsvadu un elpceļu sistēmas bija lineāra un augstāka gados jaunākiem, melnādainiem un pilsētu saņēmējiem, bet SES kopumā bija līdzīga.
Prakses sekas
Šis pētījums kopā ar neseno Pranata et al.1bija īpaši aktuāla, jo mēs atradāmies bloķēšanas atbildē uz Covid-19 pandēmiju.2Pilnvarotajai sociāli distancētai reakcijai uz pandēmiju bija ievērojams blakusefekts: globālais gaisa piesārņojums visā pasaulē dramatiski samazinājās.
Rezultātā mēs esam kļuvuši par dalībniekiem globālā eksperimentā, globālā kohortā, kas pārbauda, vai zemāks gaisa piesārņojums ir saistīts ar veselības uzlabošanos, mazāku saslimstību un mirstības samazināšanos, jo īpaši no sirds un asinsvadu slimībām. Gaisa piesārņojums dramatiski samazinājās, jo katra valsts ieviesa bloķēšanas pasākumus, lai palēninātu Covid-19 izplatību.3
Pranata et al. tika publicēts 2020. gada 13. martāUz pierādījumiem balstītas medicīnas žurnāls. Tas ir visaptverošs iepriekšējo pētījumu par gaisa piesārņojumu un mirstību no sirds un asinsvadu slimībām pārskats un metaanalīze. Tika apvienoti dati no 84 kohortām, kurās kopā bija 28 215 394 subjekti. Cieto daļiņu gaisa piesārņotāju palielināšanās bija saistīta ar visu CVD, akūtu koronāro notikumu, insulta un hipertensijas rādītāju palielināšanos. CVD mirstības rādītāji PM palielinājās par 10%.2.5pieauga un 17%, kad lielākais PM10Tika izsekotas daļiņas. Slāpekļa oksīda (NO) līmeņa paaugstināšanās ir saistīta ar kardiovaskulārās mirstības pieaugumu par 17% un visu cēloņu izraisītās mirstības pieaugumu par 23%.3Abi šie divi nesenie raksti ir piemēroti pārskatīšanai.
Gaisa piesārņojums dramatiski samazinājās, jo katra valsts ieviesa bloķēšanas pasākumus, lai palēninātu Covid-19 izplatību.
Ir vērts pieminēt arī Heisa et al. no 2019. gada jūlija, kas ziņoja, ka katrs 10 μg/m3PM palielinājums2.5bija saistīta (pilnībā pielāgotos modeļos) ar sirds išēmiskās slimības mirstības pieaugumu par 16% (riska koeficients [HR], 1,16; 95% TI, 1,09-1,22) un insulta mirstības pieaugumu par 14% (HR: 1,14; 95% TI: 1,02-1,27).4Ar jebkuru no šiem dokumentiem pietiktu, lai prognozētu, ka gaisa piesārņojuma samazināšanās Covid-19 reakcijas rezultātā varētu ietekmēt pašreizējos saslimstības rādītājus.
Vanga et al. atklājums, ka mirstība no plaušu vēža nav saistīta ar gaisa piesārņojumu, nebija negaidīts. Iepriekšējie pētījumi arī ziņoja par līdzīgu nulles efektu,5lai gan citi ir redzējuši pozitīvu asociāciju.6
Prognozēto gaisa kvalitātes pasliktināšanās gadījumu diapazons, ko mēs atrodam šajā īsajā pārskatā, svārstās no 5% pieauguma visu cēloņu mirstībā (Wang et al.), līdz 10% pieaugumam sirds un asinsvadu mirstībā (Pranata et al.), līdz 16% pieaugumam mirstībā no išēmiskās sirds slimības (Hayes et al.). Lai gan vairākus gadus vecāks, Pope et al. 2015. gadā, ka līdzīgs cieto daļiņu koncentrācijas pieaugums bija saistīts ar CVD izraisītu nāves gadījumu skaita pieaugumu par 12%.7
Šie rezultāti ir ceļvedis, lai novērtētu, ko mēs varētu redzēt turpmākajā statistikā, atskatoties uz šo periodu attiecībā uz kardiovaskulāro mirstību.
Rakstā, kas marta sākumā publicēts akadēmiskajā vietnē G-Feed, Stenfordas Zemes sistēmas zinātnes katedras profesors Māršals Bērks aprēķināja, ka samazinātais gaisa piesārņojums Ķīnā pagājušajā ziemā, iespējams, ir izglābis 20 reizes vairāk dzīvību Ķīnā, nekā tika zaudēts infekcijas dēļ šajā valstī.8Bērks savu aprēķinu balstīja uz senākiem ķīniešu pētījumiem; Ne Pranata, ne Vanga rezultāti nebija publicēti, kad viņš veica aprēķinus.9
Burke izmantoja Su et al. no 2016. gada un dati, kas savākti 2008. gada vasaras olimpisko spēļu un paralimpisko spēļu laikā. Atgādiniet, kā Ķīna spēļu laikā pielika lielas pūles, lai samazinātu gaisa piesārņojumu, ierobežojot satiksmi.10Bērks lēsa, ka tas ir “aptuveni 10 ug/m3Cieto daļiņu piesārņojuma samazinājums visā Ķīnā 2020. gada janvārī-februārī, salīdzinot ar tiem pašiem mēnešiem iepriekšējos divos gados. Guojun He et al. bija ziņojis, ka "koncentrācijas samazināšana par 10% samazina ikmēneša standartizēto visu cēloņu mirstības līmeni par 8%.11
Bērks raksta: “Saliekot šos skaitļus kopā… ir ļoti liels priekšlaicīgas mirstības samazinājums… Es aprēķināju, ka jums ir 10 ug/m 2 mēnešus.3PM samazināšana2.5Ķīnā, iespējams, izglāba 4000 bērnu, kas jaunāki par 5 gadiem, un 73 000 pieaugušo, kas vecāki par 70 gadiem.
ASV sākās ar daudz tīrāku gaisu nekā Ķīna, tāpēc šīs attiecības var nebūt spēkā. Tomēr, kā minēts iepriekš, Wang et al. “nav pierādījumu par zemāku atbildes reakcijas slieksni vai zemāku riska attiecību (RR) pie zema PM2.5Līmeņi.” Tas liek domāt, ka mūsu pašu piesārņojuma līmeņa samazināšana joprojām var radīt ievērojamus uzlabojumus.
Amerikas Savienotajās Valstīs katru gadu no CVD mirst aptuveni 647 000 cilvēku.12Ja uzturēšanās mājās šo skaitu samazinātu par 10% (piesardzīgs aprēķins), tas novērstu gandrīz 65 000 nāves gadījumu tikai no sirds un asinsvadu slimībām, kas būtu pamanāmas. Pranata u.c. noriets. par 16% nozīmētu vairāk nekā 103 000 izglābtu dzīvību.
Iepriekšējos izdevumosNMJMēs pārskatījām daudzus pētījumus, kas ir saistīti ar PM2.5Pakļaušana dažādiem veselības un slimību pasākumiem. Nākamajos mēnešos un gados mēs, iespējams, redzēsim precīzākus gaisa piesārņojuma patiesās ietekmes mērījumus un, iespējams, varēsim precīzāk aprēķināt tā izmaksas sabiedrības veselībai.
Diemžēl mūsu eksperimentu var sajaukt citi vienlaicīgi notikumi. EPA pašlaik atceļ piesārņojuma izpildes noteikumus, un var būt grūti ņemt vērā kaitējumu, ko šīs atcelšanas var nodarīt, salīdzinot ar tīrāka gaisa radītajiem veselības uzlabojumiem. Jāņem vērā arī darba zaudēšana un ar to saistītās izmaiņas, ko bezdarbs ietekmē sirds veselību.
Kamēr mēs kavējāmies, veicot pasūtījumus par uzturēšanos mājās, notika otrs neplānots eksperiments saistībā ar klimata pārmaiņām. CO2 emisijas ir dramatiski samazinājušās. Šķiet, ka Ķīnas rūpnieciskās ražošanas pēkšņa apstāšanās šā gada sākumā ir samazinājusi tās oglekļa emisijas par 25%.13Joprojām ir redzams, vai šis efekts ilgst pietiekami ilgi, lai to varētu izmērīt, vai arī tas tiek aprakts stimulēšanas pasākumu ietekmē, kas veicina fosilā kurināmā izmantošanu.
Laiks rādīs, bet tikmēr tie no mums, kas dzīvojam pilsētās, var baudīt tīrāku gaisu un skaidrākas debesis, pat ja tas bija tikai no mūsu priekšējās lieveņa un aizmugures terases.