Nove veze između onečišćenja zraka, kardiovaskularnih bolesti i smrtnosti

Odnos

Wang B, Eum KD, Kazemiparkouhi F, et al. Učinci dugotrajnog PM-a_2.5Izloženost specifičnim uzrocima smrti: krivulje izloženosti i odgovora i modifikacija učinka kod 53 milijuna američkih korisnika Medicare.Zdravlje okoliša. 2020;19(1):20.

Nacrt

promatranje. Istraživači su koristili hibridno strojno učenje i Coxove modele proporcionalnih opasnosti za procjenu povezanosti dugotrajne izloženosti česticama_2.5(Čestice širine 2,5 mikrometra ili manje) s određenim uzrocima smrti.

sudionik

Pedeset i tri milijuna (53 000 000) američkih korisnika Medicare (u dobi ≥65 godina) od 2000. do 2008. s približno 4 milijarde osoba-mjeseci praćenja.

zagađenje

Istraživači su izračunali izloženost PM-u_2.5kroz kombinaciju Agencije za zaštitu okoliša (EPA), meteoroloških i geo-vremenskih modela primijenjenih na adresu i poštanski broj svakog sudionika.

Parametri cilja

Smrtnost specifična za bolest i smrtnost iz svih uzroka.

Ključni uvidi

PM_2.5je povezana s povećanom smrtnošću od kardiovaskularnih bolesti (KVB), bolesti dišnog sustava i raka (osim raka pluća). A 10 μg/m2³Povećanje prosječnog PM-a_2.5u 12 mjeseci prije smrti bio je povezan s povećanjem smrtnosti od svih uzroka od 5%, kao i povećanjem od 8,8% u smrtnosti od svih uzroka kardiovaskularnih bolesti, povećanjem od 5,6% u smrtnosti od svih uzroka respiratornih bolesti i povećanjem od 2,5% u svim smrtnim slučajevima povezanim s rakom u modelima prilagođenim za dob, spol, rasu, poštanski broj i socioekonomski status (SES). PM_2.5Međutim, izloženost nije bila povezana sa smrtnošću od raka pluća. Rezultati nisu bili osjetljivi na kontrole onečišćenja ozonom. PM_2.5- Povezanost smrtnosti za kardiovaskularne i respiratorne uzroke bila je pozitivna i značajna za korisnike bez obzira na spol, rasu, dob, SES i urbanost, bez dokaza nižeg praga za odgovor ili nižih omjera rizika (RR) s niskim PN_2.5razine. Asocijacije između PM_2.5kardiovaskularni i respiratorni mortalitet bili su linearni i viši za mlađe, crne i urbane korisnike, ali su bili općenito slični prema SES-u.

Implikacije u praksi

Ova studija, zajedno s nedavnom meta-analizom Pranate i sur.¹bio je posebno relevantan jer smo se našli u odgovoru na karantinu na pandemiju Covid-19.²Naloženi društveno distancirani odgovor na pandemiju imao je značajnu nuspojavu: globalno onečišćenje zraka dramatično je palo u cijelom svijetu.

Rezultat toga je da smo postali sudionici globalnog eksperimenta, globalne kohorte koja testira je li manje onečišćenje zraka povezano s poboljšanim zdravljem, manjim morbiditetom i smanjenjem smrtnosti, osobito od kardiovaskularnih bolesti. Zagađenje zraka dramatično je palo jer su sve zemlje provodile mjere karantene kako bi usporile širenje Covid-19.³

Rad Pranata i sur. objavljeno je 13. ožujka 2020Časopis medicine utemeljene na dokazima. To je opsežan pregled i meta-analiza prethodnih studija o zagađenju zraka i smrtnosti od kardiovaskularnih bolesti. Kombinirani su podaci iz 84 skupine s ukupno 28 215 394 ispitanika. Povećanje onečišćenja zraka česticama povezano je s povećanjem svih mjera kardiovaskularnih bolesti, akutnih koronarnih događaja, moždanog udara i hipertenzije. Stope smrtnosti od kardiovaskularnih bolesti porasle su za 10% za PM_2.5povećan i 17% kada je veći PM₁₀Čestice su praćene. Povišenje dušikovog oksida (NO) povezano je s povećanjem smrtnosti od kardiovaskularnih bolesti za 17% i povećanjem smrtnosti od svih uzroka za 23%.³Oba ova dva novija rada prikladni su kandidati za recenziju.

Zagađenje zraka dramatično je palo jer su sve zemlje provodile mjere karantene kako bi usporile širenje Covid-19.

Također vrijedan spomena je rad Hayesa et al. iz srpnja 2019., koji je izvijestio da 10 μg/m svaki³Povećanje PM-a_2.5bio povezan (u potpuno prilagođenim modelima) s povećanjem smrtnosti od ishemijske bolesti srca od 16% (omjer rizika [HR], 1,16; 95% CI, 1,09-1,22) i povećanjem smrtnosti od moždanog udara od 14% (HR: 1,14; 95% CI: 1,02-1,27).⁴Bilo koji od ovih radova bio bi dovoljan za predviđanje da bi smanjenje onečišćenja zraka kao rezultat odgovora na Covid-19 moglo utjecati na trenutne stope bolesti.

Otkriće Wanga i suradnika da smrtnost od raka pluća nije povezano s onečišćenjem zraka nije bilo neočekivano. Prethodne studije također su izvijestile o sličnom nultom učinku,⁵iako su drugi vidjeli pozitivnu povezanost.⁶

Raspon predviđenih brojeva pogoršanja kvalitete zraka koje nalazimo u ovom kratkom pregledu kreće se od 5% povećanja smrtnosti od svih uzroka (Wang et al.), preko 10% povećanja kardiovaskularne smrtnosti (Pranata et al.), do 16% povećanja mortaliteta od ishemijske bolesti srca (Hayes et al.). Iako nekoliko godina starija, studija Pope i sur. u 2015. da je sličan porast koncentracija čestica povezan s 12-postotnim povećanjem smrtnosti od kardiovaskularnih bolesti.⁷

Ovi rezultati pružaju vodič za procjenu onoga što bismo mogli vidjeti u budućim statistikama gledajući unatrag na ovo razdoblje u smislu smrtnosti od kardiovaskularnih bolesti.

U članku objavljenom na akademskoj web stranici G-Feed početkom ožujka, Marshall Burke, profesor na Stanfordovom odjelu za znanost o sustavu Zemlje, izračunao je da je smanjeno onečišćenje zraka u Kini prošle zime moglo spasiti 20 puta više života u Kini nego što ih je izgubljeno zbog infekcije u toj zemlji.⁸Burke je svoj izračun temeljio na starijim kineskim istraživanjima; Ni Pranatini ni Wangovi rezultati nisu bili objavljeni kad je on napravio svoje izračune.⁹

Burke je koristio rezultate Su i sur. iz 2016. i podaci prikupljeni tijekom Ljetnih olimpijskih i paraolimpijskih igara 2008. Podsjetimo kako je Kina uložila velike napore da smanji onečišćenje zraka tijekom Igara ograničavanjem prometa.¹⁰Burke je procijenio da je to “otprilike 10 ug/m2³Smanjenje onečišćenja česticama diljem Kine u razdoblju siječanj-veljača 2020. u usporedbi s istim mjesecima u prethodne dvije godine.” Guojun He i sur. izvijestio je "da smanjenje koncentracije od 10% smanjuje mjesečnu standardiziranu stopu smrtnosti od svih uzroka za 8%."¹¹

Burke piše: “Spajajući ove brojke... postoji vrlo veliko smanjenje preuranjene smrtnosti... Računam da imate 10 ug/m2 2 mjeseca³Smanjenje PM_2.5vjerojatno spasio živote 4 000 djece mlađe od 5 godina i 73 000 odraslih starijih od 70 godina u Kini.”

SAD su počele s puno čišćim zrakom od Kine, pa se ovi odnosi možda neće primijeniti. Međutim, kao što je ranije spomenuto, Wang et al. „nema dokaza nižeg praga za odgovor ili nižih omjera rizika (RR) pri niskim PM_2.5Razine.” To sugerira da smanjenje vlastitih razina onečišćenja ipak može dovesti do značajnih poboljšanja.

Otprilike 647 000 ljudi umre od kardiovaskularnih bolesti u Sjedinjenim Državama svake godine.¹²Kad bi ostanak kod kuće smanjio taj broj za 10% (konzervativna procjena), to bi spriječilo gotovo 65 000 smrtnih slučajeva samo od kardiovaskularnih bolesti, promjena koja bi bila primjetna. Pad Pranata i sur. za 16% značilo bi preko 103 000 spašenih života.

U prethodnim izdanjimaNMJPregledali smo brojne studije koje povezuju PM_2.5Izloženost raznim mjerama zdravlja i bolesti. U nadolazećim mjesecima i godinama možda ćemo vidjeti preciznija mjerenja stvarnog utjecaja onečišćenja zraka i možda moći točnije izračunati njegovu cijenu za zdravlje zajednice.

Nažalost, naš eksperiment mogu zbuniti drugi istovremeni događaji. EPA trenutno poništava propise o provedbi onečišćenja i može biti teško objasniti štetu koju ova poništavanja mogu uzrokovati kada se usporedi s poboljšanjima zdravlja zahvaljujući čišćem zraku. Također treba uzeti u obzir gubitak posla i povezane promjene koje nezaposlenost ima na utjecaj na zdravlje srca.

Dok smo sjedili tijekom narudžbi ostanka kod kuće, odvijao se drugi neplanirani eksperiment povezan s klimatskim promjenama. Emisije CO2 dramatično su pale. Čini se da je nagli prekid kineske industrijske proizvodnje ranije ove godine smanjio njezinu emisiju ugljika za 25%.¹³Hoće li ovaj učinak trajati dovoljno dugo da se može izmjeriti ili je zakopan pod utjecajem paketa poticaja koji pogoduju korištenju fosilnih goriva, ostaje za vidjeti.

Vrijeme će pokazati, ali u međuvremenu, mi koji živimo u urbanim sredinama možemo uživati ​​u čišćem zraku i vedrijem nebu, čak i ako je to bilo samo s prednjeg trijema i stražnje terase.