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Relation
Wang B, Eum KD, Kazemiparkouhi F et al. Les effets des PM à long terme2.5Exposition à des causes spécifiques de décès : courbes exposition-réponse et modification des effets chez 53 millions de bénéficiaires de Medicare aux États-Unis.Santé environnementale. 2020;19(1):20.
Brouillon
observation. Les chercheurs ont utilisé des modèles hybrides d’apprentissage automatique et de risques proportionnels de Cox pour évaluer l’association de l’exposition à long terme aux particules.2.5(Particules d'une largeur de 2,5 micromètres ou moins) avec certaines causes de décès.
Participant
Cinquante-trois millions (53 000 000) de bénéficiaires de Medicare aux États-Unis (âgés de ≥65 ans) de 2000 à 2008 avec environ 4 milliards de mois-personnes de suivi.
pollution
Les chercheurs ont calculé l'exposition aux particules2.5grâce à une combinaison de modèles de l'Environmental Protection Agency (EPA), météorologiques et géotemporels appliqués à l'adresse et au code postal de chaque participant.
Paramètres cibles
Mortalité par maladie et toutes causes confondues.
Informations clés
MP2.5a été associée à une mortalité accrue due aux maladies cardiovasculaires (MCV), aux maladies respiratoires et au cancer (à l'exception du cancer du poumon). A 10 μg/m3Augmentation des PM moyennes2.5au cours des 12 mois précédant le décès, était associée à une augmentation de 5 % de la mortalité toutes causes confondues, ainsi qu'à une augmentation de 8,8 % de la mortalité cardiovasculaire toutes causes confondues, à une augmentation de 5,6 % de la mortalité respiratoire toutes causes confondues et à une augmentation de 2,5 % de tous les décès liés au cancer dans des modèles ajustés en fonction de l'âge, du sexe, de la race, du code postal et du statut socio-économique (SES). MP2.5Cependant, les expositions n’étaient pas associées à la mortalité par cancer du poumon. Les résultats n'étaient pas sensibles aux contrôles de la pollution par l'ozone. MP2.5-Les associations de mortalité pour causes cardiovasculaires et respiratoires étaient positives et significatives pour les bénéficiaires, quels que soient le sexe, la race, l'âge, le statut socio-économique et l'urbanité, sans preuve d'un seuil de réponse inférieur ou de risques relatifs (RR) plus faibles avec une NP faible.2.5niveaux. Associations entre PM2.5et la mortalité cardiovasculaire et respiratoire était linéaire et plus élevée pour les bénéficiaires plus jeunes, noirs et urbains, mais était globalement similaire selon le SSE.
Implications sur la pratique
Cette étude, ainsi que la récente méta-analyse de Pranata et al.1était particulièrement pertinent alors que nous nous trouvions dans une réponse de confinement à la pandémie de Covid-19.2La réponse imposée en matière de distanciation sociale à la pandémie a eu un effet secondaire notable : la pollution atmosphérique mondiale a chuté de façon spectaculaire dans le monde entier.
Le résultat est que nous sommes devenus participants à une expérience mondiale, une cohorte mondiale testant si une moindre pollution de l’air est associée à une meilleure santé, une moindre morbidité et une réduction de la mortalité, notamment due aux maladies cardiovasculaires. La pollution de l’air a chuté de façon spectaculaire à mesure que tous les pays mettaient en œuvre des mesures de confinement pour ralentir la propagation du Covid-19.3
Les travaux de Pranata et al. a été publié le 13 mars 2020Journal de médecine factuelle. Il s’agit d’une revue complète et d’une méta-analyse d’études antérieures sur la pollution de l’air et la mortalité par maladies cardiovasculaires. Les données de 84 cohortes totalisant 28 215 394 sujets ont été combinées. L’augmentation des particules polluantes dans l’air était associée à une augmentation de toutes les mesures de maladies cardiovasculaires, d’événements coronariens aigus, d’accidents vasculaires cérébraux et d’hypertension. Les taux de mortalité par MCV ont augmenté de 10 % pour les PM2.5augmenté et 17 % lorsque les PM plus grandes10Les particules ont été suivies. Les élévations de l'oxyde nitrique (NO) sont associées à une augmentation de 17 % de la mortalité cardiovasculaire et à une augmentation de 23 % de la mortalité toutes causes confondues.3Ces deux articles récents sont des candidats appropriés pour une révision.
La pollution de l’air a chuté de façon spectaculaire à mesure que tous les pays mettaient en œuvre des mesures de confinement pour ralentir la propagation du Covid-19.
Il convient également de mentionner un article de Hayes et al. de juillet 2019, qui rapportait que 10 μg/m chacun3Augmentation des PM2.5était associé (dans des modèles entièrement ajustés) à une augmentation de 16 % de la mortalité par cardiopathie ischémique (rapport de risque [HR], 1,16 ; IC à 95 %, 1,09-1,22) et à une augmentation de 14 % de la mortalité par accident vasculaire cérébral (HR : 1,14 ; IC à 95 % : 1,02-1,27).4N’importe lequel de ces articles suffirait à prédire que la baisse de la pollution atmosphérique résultant de la réponse au Covid-19 pourrait influencer les taux actuels de maladie.
La découverte de Wang et al. selon laquelle la mortalité par cancer du poumon n'était pas associée à la pollution de l'air n'était pas inattendue. Des études antérieures ont également signalé un effet nul similaire,5bien que d'autres aient vu une association positive.6
La gamme des nombres prévus de détérioration de la qualité de l'air que nous trouvons dans cette brève revue va d'une augmentation de 5 % de la mortalité toutes causes confondues (Wang et al.), à une augmentation de 10 % de la mortalité cardiovasculaire (Pranata et al.), à une augmentation de 16 % de la mortalité due aux cardiopathies ischémiques (Hayes et al.). Bien que plusieurs années plus ancienne, l'étude de Pope et al. en 2015, une augmentation similaire des concentrations de particules était associée à une augmentation de 12 pour cent des décès par maladies cardiovasculaires.7
Ces résultats fournissent un guide pour estimer ce que nous pourrions voir dans les futures statistiques sur cette période en termes de mortalité cardiovasculaire.
Dans un article publié début mars sur le site universitaire G-Feed, Marshall Burke, professeur au département des sciences du système terrestre de Stanford, a calculé que la réduction de la pollution de l'air en Chine l'hiver dernier aurait pu sauver 20 fois plus de vies en Chine que celles perdues à cause de l'infection dans ce pays.8Burke a basé son calcul sur des recherches chinoises plus anciennes ; Ni les résultats de Pranata ni ceux de Wang n'avaient été publiés au moment où il effectuait ses calculs.9
Burke a utilisé les résultats de Su et al. à partir de 2016 et données collectées lors des Jeux olympiques et paralympiques d’été de 2008. Rappelons comment la Chine a fait de gros efforts pour réduire la pollution de l'air pendant les Jeux en limitant la circulation.10Burke a estimé cela à « environ 10 ug/m3Réduction de la pollution par les particules dans toute la Chine en janvier-février 2020 par rapport aux mêmes mois des deux années précédentes. Guojun He et coll. » avait rapporté « qu’une réduction de 10 % des concentrations réduit le taux mensuel standardisé de mortalité toutes causes confondues de 8 % ».11
Burke écrit : « En rassemblant ces chiffres… il y a une très forte réduction de la mortalité prématurée… Je calcule que vous avez 10 ug/m pendant 2 mois.3Réduire les PM2.5a probablement sauvé la vie de 4 000 enfants de moins de 5 ans et de 73 000 adultes de plus de 70 ans en Chine.
Les États-Unis ont commencé avec un air beaucoup plus pur que la Chine, ces relations pourraient donc ne pas s’appliquer. Cependant, comme mentionné précédemment, Wang et al. "aucune preuve d'un seuil de réponse plus bas ou d'un risque relatif (RR) plus faible à de faibles PM2.5Niveaux. Cela suggère que la réduction de nos propres niveaux de pollution peut encore conduire à des améliorations significatives.
Environ 647 000 personnes meurent chaque année de maladies cardiovasculaires aux États-Unis.12Si rester à la maison réduisait ce chiffre de 10 % (une estimation prudente), cela éviterait près de 65 000 décès dus aux seules maladies cardiovasculaires, un changement qui serait perceptible. Le déclin de Pranata et al. de 16 % signifierait plus de 103 000 vies sauvées.
Dans les éditions précédentes deJNMNous avons examiné de nombreuses études associant les particules2.5Exposition à diverses mesures de santé et de maladie. Dans les mois et les années à venir, nous verrons peut-être des mesures plus précises du véritable impact de la pollution atmosphérique et nous serons peut-être en mesure de calculer plus précisément son coût pour la santé communautaire.
Malheureusement, notre expérience peut être perturbée par d'autres événements simultanés. L'EPA est actuellement en train d'annuler les réglementations en matière de lutte contre la pollution, et il peut être difficile d'expliquer les dommages que ces annulations peuvent causer par rapport aux améliorations pour la santé résultant d'un air plus pur. La perte d’emploi et les changements associés que le chômage a sur l’impact sur la santé cardiaque doivent également être pris en compte.
Alors que nous nous accroupions pendant les commandes de séjour à la maison, une deuxième expérience imprévue liée au changement climatique se déroulait. Les émissions de CO2 ont chuté de façon spectaculaire. Un arrêt brutal de la production industrielle chinoise semble avoir réduit ses émissions de carbone de 25 % plus tôt cette année.13Reste à savoir si cet effet dure suffisamment longtemps pour être mesuré ou s’il est enfoui sous l’impact de plans de relance favorisant l’utilisation des combustibles fossiles.
Le temps nous le dira, mais en attendant, ceux d’entre nous qui vivent dans des zones urbaines peuvent profiter d’un air plus pur et d’un ciel plus clair, même si ce n’était que depuis notre porche et notre terrasse arrière.