Suche
Mein Konto
Relación
Wang B, Eum KD, Kazemiparkouhi F, et al. Los efectos del PM a largo plazo2.5Exposición a causas específicas de muerte: curvas de exposición-respuesta y modificación del efecto en 53 millones de beneficiarios de Medicare en EE. UU.Salud ambiental. 2020;19(1):20.
Borrador
observación. Los investigadores utilizaron modelos híbridos de aprendizaje automático y riesgos proporcionales de Cox para evaluar la asociación de la exposición a largo plazo a partículas.2.5(Partículas con un ancho de 2,5 micrómetros o menos) con determinadas causas de muerte.
Partícipe
Cincuenta y tres millones (53.000.000) de beneficiarios de Medicare en EE. UU. (edad ≥65 años) entre 2000 y 2008, con aproximadamente 4 mil millones de meses-persona de seguimiento.
contaminación
Los investigadores calcularon la exposición a las PM.2.5a través de una combinación de la Agencia de Protección Ambiental (EPA), modelos meteorológicos y geotemporales aplicados a la dirección y código postal de cada participante.
Parámetros objetivo
Mortalidad por enfermedad específica y por todas las causas.
Ideas clave
P.M2.5se ha asociado con una mayor mortalidad por enfermedades cardiovasculares (ECV), enfermedades respiratorias y cáncer (excepto cáncer de pulmón). 10 μg/m3Aumento del PM promedio2.5en los 12 meses previos a la muerte se asoció con un aumento del 5% en la mortalidad por todas las causas, así como con un aumento del 8,8% en la mortalidad cardiovascular por todas las causas, un aumento del 5,6% en la mortalidad respiratoria por todas las causas y un aumento del 2,5% en todas las muertes relacionadas con el cáncer en modelos ajustados por edad, sexo, raza, código postal y nivel socioeconómico (SES). P.M2.5Sin embargo, las exposiciones no se asociaron con la mortalidad por cáncer de pulmón. Los resultados no fueron sensibles a los controles de la contaminación por ozono. P.M2.5-Las asociaciones de mortalidad por causas cardiovasculares y respiratorias fueron positivas y significativas para los beneficiarios independientemente del sexo, raza, edad, nivel socioeconómico y urbanicidad, sin evidencia de un umbral de respuesta más bajo o índices de riesgo (RR) más bajos con PN baja.2.5niveles. Asociaciones entre PM2.5y la mortalidad cardiovascular y respiratoria fue lineal y mayor para los beneficiarios más jóvenes, negros y urbanos, pero en términos generales fue similar según el NSE.
Implicaciones prácticas
Este estudio, junto con el reciente metanálisis de Pranata et al.1fue particularmente relevante ya que nos encontramos en una respuesta de bloqueo a la pandemia de Covid-19.2La respuesta obligatoria a la pandemia con distanciamiento social tuvo un efecto secundario notable: la contaminación atmosférica global disminuyó drásticamente en todo el mundo.
El resultado es que nos hemos convertido en participantes de un experimento global, una cohorte global que prueba si una menor contaminación del aire se asocia con una mejor salud, una menor morbilidad y una reducción de la mortalidad, particularmente por enfermedades cardiovasculares. La contaminación del aire disminuyó drásticamente cuando todos los países implementaron medidas de bloqueo para frenar la propagación de Covid-19.3
El trabajo de Pranata et al. fue publicado el 13 de marzo de 2020Revista de medicina basada en la evidencia. Es una revisión exhaustiva y un metanálisis de estudios previos sobre la contaminación del aire y la mortalidad por enfermedades cardiovasculares. Se combinaron datos de 84 cohortes con un total de 28.215.394 sujetos. Los aumentos en las partículas contaminantes del aire se asociaron con aumentos en todas las medidas de ECV, eventos coronarios agudos, accidentes cerebrovasculares e hipertensión. Las tasas de mortalidad por ECV aumentaron un 10% para PM2.5aumentó y 17% cuando el PM más grande10Se rastrearon las partículas. Las elevaciones del óxido nítrico (NO) se asocian con un aumento del 17% en la mortalidad cardiovascular y un aumento del 23% en la mortalidad por todas las causas.3Estos dos artículos recientes son candidatos adecuados para su revisión.
La contaminación del aire disminuyó drásticamente cuando todos los países implementaron medidas de bloqueo para frenar la propagación de Covid-19.
También vale la pena mencionar un artículo de Hayes et al. de julio de 2019, que informó que 10 μg/m cada uno3Aumento de PM2.5se asoció (en modelos totalmente ajustados) con un aumento del 16% en la mortalidad por cardiopatía isquémica (HR: 1,16; IC del 95%, 1,09-1,22) y un aumento del 14% en la mortalidad por accidente cerebrovascular (HR: 1,14; IC del 95%: 1,02-1,27).4Cualquiera de estos artículos sería suficiente para predecir que la disminución de la contaminación del aire como resultado de la respuesta al Covid-19 podría influir en las tasas actuales de enfermedad.
El hallazgo de Wang et al. de que la mortalidad por cáncer de pulmón no estaba asociada con la contaminación del aire no fue inesperado. Estudios anteriores también han informado de un efecto nulo similar,5aunque otros han visto una asociación positiva.6
El rango de cifras previstas de deterioro de la calidad del aire que encontramos en esta breve revisión varía desde un aumento del 5% en la mortalidad por todas las causas (Wang et al.), a un aumento del 10% en la mortalidad cardiovascular (Pranata et al.), a un aumento del 16% en la mortalidad por cardiopatía isquémica (Hayes et al.). Aunque varios años más antiguo, el estudio de Pope et al. en 2015 que un aumento similar en las concentraciones de partículas se asoció con un aumento del 12 por ciento en las muertes por enfermedades cardiovasculares.7
Estos resultados proporcionan una guía para estimar lo que podríamos ver en futuras estadísticas analizando este período en términos de mortalidad cardiovascular.
En un artículo publicado en el sitio web académico G-Feed a principios de marzo, Marshall Burke, profesor del Departamento de Ciencias del Sistema Terrestre de Stanford, calculó que la reducción de la contaminación del aire en China el invierno pasado puede haber salvado 20 veces más vidas en China de las que se perdieron debido a la infección en ese país.8Burke basó sus cálculos en investigaciones chinas más antiguas; Ni los resultados de Pranata ni los de Wang habían sido publicados cuando hizo sus cálculos.9
Burke utilizó los resultados de Su et al. de 2016 y datos recopilados durante los Juegos Olímpicos y Paralímpicos de Verano de 2008. Recordemos cómo China hizo grandes esfuerzos para reducir la contaminación del aire durante los Juegos restringiendo el tráfico.10Burke estimó que esto era “aproximadamente 10 ug/m3Reducción de la contaminación por partículas en China en enero-febrero de 2020 en comparación con los mismos meses de los dos años anteriores”. Guojun He et al. había informado “que una reducción del 10% en las concentraciones reduce la tasa de mortalidad mensual estandarizada por todas las causas en un 8%”.11
Burke escribe: “Juntando estos números… hay una reducción muy grande en la mortalidad prematura… calculo que tienes 10 ug/m durante 2 meses3Reducir las partículas2.5Probablemente salvó la vida de 4.000 niños menores de 5 años y 73.000 adultos mayores de 70 años en China”.
Estados Unidos comenzó con un aire mucho más limpio que China, por lo que es posible que estas relaciones no se apliquen. Sin embargo, como se mencionó anteriormente, Wang et al. “no hay evidencia de un umbral más bajo para la respuesta o índices de riesgo (RR) más bajos en niveles bajos de PM2.5Niveles”. Esto sugiere que reducir nuestros propios niveles de contaminación aún puede conducir a mejoras significativas.
Aproximadamente 647.000 personas mueren a causa de enfermedades cardiovasculares en los Estados Unidos cada año.12Si quedarse en casa redujera esa cifra en un 10% (una estimación conservadora), se evitarían casi 65.000 muertes sólo por enfermedades cardiovasculares, un cambio que sería notable. El declive de Pranata et al. en un 16% significaría más de 103.000 vidas salvadas.
En ediciones anteriores deNMJRevisamos numerosos estudios que han asociado PM2.5Exposición a diversas medidas de salud y enfermedad. En los próximos meses y años, es posible que veamos mediciones más precisas del verdadero impacto de la contaminación del aire y tal vez podamos calcular con mayor precisión su costo para la salud de la comunidad.
Desafortunadamente, nuestro experimento puede verse confundido por otros eventos simultáneos. Actualmente, la EPA está revocando las regulaciones de control de la contaminación, y puede ser difícil tener en cuenta el daño que estas reversiones pueden causar cuando se comparan con las mejoras para la salud derivadas de un aire más limpio. También es necesario considerar la pérdida de empleo y los cambios asociados que el desempleo tiene en el impacto sobre la salud del corazón.
Mientras nos acurrucábamos durante las órdenes de quedarse en casa, se estaba llevando a cabo un segundo experimento no planificado relacionado con el cambio climático. Las emisiones de CO2 han caído drásticamente. Una interrupción abrupta de la producción industrial china parece haber reducido sus emisiones de carbono en un 25% a principios de este año.13Queda por ver si este efecto dura lo suficiente como para ser medido o queda enterrado bajo el impacto de los paquetes de estímulo que favorecen el uso de combustibles fósiles.
El tiempo lo dirá, pero mientras tanto, aquellos de nosotros que vivimos en áreas urbanas podemos disfrutar de aire más limpio y cielos más despejados, aunque sea solo desde nuestro porche delantero y patio trasero.