Αναδυόμενες σχέσεις μεταξύ της ατμοσφαιρικής ρύπανσης, της καρδιαγγειακής νόσου και της θνησιμότητας

Σχέση

Wang B, Eum KD, Kazemiparkohi F, et al. Οι επιπτώσεις των μακροχρόνιων PM_2.5Έκθεση σε συγκεκριμένες αιτίες θανάτου: καμπύλες έκθεσης-απόκρισης και τροποποίηση του αποτελέσματος σε 53 εκατομμύρια δικαιούχους του Medicare των ΗΠΑ.Περιβαλλοντική υγεία. 2020; 19(1):20.

Προσχέδιο

παρατήρηση. Οι ερευνητές χρησιμοποίησαν μοντέλα υβριδικής μηχανικής μάθησης και αναλογικών κινδύνων Cox για να αξιολογήσουν τη συσχέτιση της μακροχρόνιας έκθεσης σε σωματίδια_2.5(Σωματίδια με πλάτος 2,5 μικρόμετρα ή λιγότερο) με ορισμένες αιτίες θανάτου.

Συμμέτοχος

Πενήντα τρία εκατομμύρια (53.000.000) δικαιούχοι του Medicare των ΗΠΑ (ηλικίας ≥65 ετών) από το 2000 έως το 2008 με περίπου 4 δισεκατομμύρια άτομα-μήνες παρακολούθησης.

ρύπανση

Οι ερευνητές υπολόγισαν την έκθεση στα PM_2.5μέσω ενός συνδυασμού της Υπηρεσίας Προστασίας του Περιβάλλοντος (EPA), μετεωρολογικών και γεωχρονικών μοντέλων που εφαρμόζονται στη διεύθυνση και τον ταχυδρομικό κώδικα κάθε συμμετέχοντα.

Παράμετροι στόχου

Θνησιμότητα για συγκεκριμένες ασθένειες και για όλες τις αιτίες.

Βασικές γνώσεις

ΜΜ_2.5έχει συσχετιστεί με αυξημένη θνησιμότητα από καρδιαγγειακά νοσήματα (CVD), αναπνευστικές παθήσεις και καρκίνο (εκτός από τον καρκίνο του πνεύμονα). A 10 μg/m³Αύξηση του μέσου όρου PM_2.5Τους 12 μήνες πριν από τον θάνατο συσχετίστηκε με αύξηση 5% στη θνησιμότητα από όλες τις αιτίες, καθώς και 8,8% αύξηση στη θνησιμότητα από καρδιαγγειακά αίτια, αύξηση 5,6% στη θνησιμότητα από όλες τις αιτίες και 2,5% αύξηση σε όλους τους θανάτους που σχετίζονται με καρκίνο σε μοντέλα προσαρμοσμένα για την ηλικία, το φύλο, τη φυλή. ΜΜ_2.5Ωστόσο, οι εκθέσεις δεν συσχετίστηκαν με τη θνησιμότητα από καρκίνο του πνεύμονα. Τα αποτελέσματα δεν ήταν ευαίσθητα σε ελέγχους για τη ρύπανση του όζοντος. ΜΜ_2.5-Οι συσχετίσεις θνησιμότητας για καρδιαγγειακά και αναπνευστικά αίτια ήταν θετικές και σημαντικές για τους δικαιούχους ανεξαρτήτως φύλου, φυλής, ηλικίας, SES και αστικότητας, χωρίς στοιχεία για χαμηλότερο όριο ανταπόκρισης ή χαμηλότερους λόγους κινδύνου (RRs) με χαμηλό PN_2.5επίπεδα. Συσχετισμοί μεταξύ Π.Μ_2.5και η καρδιαγγειακή και η αναπνευστική θνησιμότητα ήταν γραμμική και υψηλότερη για τους νεότερους, τους μαύρους και τους δικαιούχους της πόλης, αλλά ήταν σε γενικές γραμμές παρόμοια με το SES.

Συνέπειες της πρακτικής

Αυτή η μελέτη, μαζί με την πρόσφατη μετα-ανάλυση από τους Pranata et al.¹ήταν ιδιαίτερα σημαντικό καθώς βρεθήκαμε σε μια απάντηση κλειδώματος στην πανδημία Covid-19.²Η επιβεβλημένη κοινωνικά αποστασιοποιημένη απάντηση στην πανδημία είχε μια αξιοσημείωτη παρενέργεια: η παγκόσμια ατμοσφαιρική ρύπανση μειώθηκε δραματικά παγκοσμίως.

Το αποτέλεσμα είναι ότι γίναμε συμμετέχοντες σε ένα παγκόσμιο πείραμα, μια παγκόσμια δοκιμή κοόρτης που εξετάζει εάν η χαμηλότερη ατμοσφαιρική ρύπανση σχετίζεται με βελτίωση της υγείας, χαμηλότερη νοσηρότητα και μείωση της θνησιμότητας, ιδιαίτερα από καρδιαγγειακές παθήσεις. Η ατμοσφαιρική ρύπανση μειώθηκε δραματικά καθώς κάθε χώρα εφάρμοσε μέτρα lockdown για να επιβραδύνει την εξάπλωση του Covid-19.³

Το έργο των Pranata et al. δημοσιεύθηκε στις 13 Μαρτίου 2020Journal of Evidence-Based Medicine. Είναι μια ολοκληρωμένη ανασκόπηση και μετα-ανάλυση προηγούμενων μελετών για την ατμοσφαιρική ρύπανση και τη θνησιμότητα από καρδιαγγειακά νοσήματα. Συνδυάστηκαν δεδομένα από 84 κοόρτες με συνολικά 28.215.394 άτομα. Αυξήσεις στους ατμοσφαιρικούς ρύπους των αιωρούμενων σωματιδίων συσχετίστηκαν με αυξήσεις σε όλες τις μετρήσεις της καρδιαγγειακής νόσου, των οξέων στεφανιαίων επεισοδίων, του εγκεφαλικού επεισοδίου και της υπέρτασης. Τα ποσοστά θνησιμότητας από καρδιαγγειακά νοσήματα αυξήθηκαν κατά 10% για τα PM_2.5αυξήθηκε και 17% όταν το μεγαλύτερο PM₁₀Τα σωματίδια παρακολουθήθηκαν. Οι αυξήσεις στο μονοξείδιο του αζώτου (NO) σχετίζονται με αύξηση 17% στη θνησιμότητα από καρδιαγγειακά και 23% αύξηση στη θνησιμότητα από κάθε αιτία.³Και οι δύο από αυτές τις 2 πρόσφατες εργασίες είναι κατάλληλες για αναθεώρηση.

Η ατμοσφαιρική ρύπανση μειώθηκε δραματικά καθώς κάθε χώρα εφάρμοσε μέτρα lockdown για να επιβραδύνει την εξάπλωση του Covid-19.

Αξίζει επίσης να αναφερθεί μια εργασία των Hayes et al. από τον Ιούλιο του 2019, η οποία ανέφερε ότι 10 μg/m έκαστο³Αύξηση PM_2.5συσχετίστηκε (σε πλήρως προσαρμοσμένα μοντέλα) με 16% αύξηση στη θνησιμότητα από ισχαιμική καρδιακή νόσο (αναλογία κινδύνου [HR], 1,16; 95% CI, 1,09-1,22) και αύξηση 14% στη θνησιμότητα από εγκεφαλικά επεισόδια (HR: 1,14, 95% CI: 1,2).⁴Οποιοδήποτε από αυτά τα έγγραφα θα ήταν αρκετό για να προβλέψει ότι η μείωση της ατμοσφαιρικής ρύπανσης ως αποτέλεσμα της αντίδρασης στον Covid-19 θα μπορούσε να επηρεάσει τα τρέχοντα ποσοστά ασθενειών.

Το εύρημα των Wang et al. ότι η θνησιμότητα από καρκίνο του πνεύμονα δεν συσχετίστηκε με την ατμοσφαιρική ρύπανση δεν ήταν απροσδόκητη. Προηγούμενες μελέτες έχουν επίσης αναφέρει παρόμοια μηδενική επίδραση,⁵αν και άλλοι έχουν δει μια θετική συσχέτιση.⁶

Το εύρος των προβλεπόμενων αριθμών επιδείνωσης της ποιότητας του αέρα που βρίσκουμε σε αυτή τη σύντομη ανασκόπηση κυμαίνεται από 5% αύξηση στη θνησιμότητα από όλες τις αιτίες (Wang et al.), σε αύξηση 10% στη θνησιμότητα από καρδιαγγειακά (Pranata et al.), έως αύξηση 16% στη θνησιμότητα από ισχαιμική καρδιακή νόσο (Hayes et al.). Αν και αρκετά χρόνια μεγαλύτερη, η μελέτη των Pope et al. το 2015 ότι μια παρόμοια αύξηση στις συγκεντρώσεις σωματιδίων σχετίστηκε με αύξηση 12 τοις εκατό στους θανάτους από καρδιαγγειακά νοσήματα.⁷

Αυτά τα αποτελέσματα παρέχουν έναν οδηγό για την εκτίμηση του τι μπορεί να δούμε σε μελλοντικές στατιστικές ανατρέχοντας σε αυτήν την περίοδο όσον αφορά τη θνησιμότητα από καρδιαγγειακά νοσήματα.

Σε άρθρο που δημοσιεύτηκε στον ακαδημαϊκό ιστότοπο G-Feed στις αρχές Μαρτίου, ο Μάρσαλ Μπερκ, καθηγητής στο Τμήμα Επιστήμης Συστημάτων Γης του Στάνφορντ, υπολόγισε ότι η μειωμένη ατμοσφαιρική ρύπανση στην Κίνα τον περασμένο χειμώνα μπορεί να έσωσε 20 φορές περισσότερες ζωές στην Κίνα από ό,τι χάθηκαν λόγω της μόλυνσης στη χώρα αυτή.⁸Ο Μπερκ στήριξε τον υπολογισμό του σε παλαιότερη κινεζική έρευνα. Ούτε τα αποτελέσματα του Pranata ούτε του Wang είχαν δημοσιευτεί όταν έκανε τους υπολογισμούς του.⁹

Ο Burke χρησιμοποίησε τα αποτελέσματα των Su et al. από το 2016 και δεδομένα που συλλέχθηκαν κατά τη διάρκεια των Θερινών Ολυμπιακών και Παραολυμπιακών Αγώνων του 2008. Θυμηθείτε πώς η Κίνα κατέβαλε μεγάλες προσπάθειες για να μειώσει την ατμοσφαιρική ρύπανση κατά τη διάρκεια των Αγώνων περιορίζοντας την κυκλοφορία.¹⁰Ο Burke υπολόγισε ότι αυτό ήταν «περίπου 10 ug/m³Μείωση της ρύπανσης από σωματίδια σε ολόκληρη την Κίνα τον Ιανουάριο-Φεβρουάριο 2020 σε σύγκριση με τους ίδιους μήνες τα δύο προηγούμενα χρόνια». Guojun He et al. είχε αναφέρει «ότι μια μείωση 10% στις συγκεντρώσεις μειώνει το μηνιαίο τυποποιημένο ποσοστό θνησιμότητας από όλες τις αιτίες κατά 8%.¹¹

Ο Burke γράφει: «Συγκεντρώνοντας αυτούς τους αριθμούς… υπάρχει πολύ μεγάλη μείωση στην πρόωρη θνησιμότητα… Υπολογίζω ότι έχετε 10 ug/m για 2 μήνες³Μείωση PM_2.5πιθανότατα έσωσε τις ζωές 4.000 παιδιών κάτω των 5 ετών και 73.000 ενηλίκων άνω των 70 ετών στην Κίνα».

Οι ΗΠΑ ξεκίνησαν με πολύ καθαρότερο αέρα από την Κίνα, επομένως αυτές οι σχέσεις μπορεί να μην ισχύουν. Ωστόσο, όπως αναφέρθηκε προηγουμένως, οι Wang et al. «Δεν υπάρχουν ενδείξεις χαμηλότερου ορίου ανταπόκρισης ή χαμηλότερων αναλογιών κινδύνου (RRs) σε χαμηλά PM_2.5Επίπεδα." Αυτό υποδηλώνει ότι η μείωση των επιπέδων ρύπανσης μπορεί να οδηγήσει σε σημαντικές βελτιώσεις.

Περίπου 647.000 άνθρωποι πεθαίνουν από καρδιαγγειακή νόσο στις Ηνωμένες Πολιτείες κάθε χρόνο.¹²Εάν η παραμονή στο σπίτι μείωνε αυτόν τον αριθμό κατά 10% (μια συντηρητική εκτίμηση), θα απέτρεπε σχεδόν 65.000 θανάτους μόνο από καρδιαγγειακά νοσήματα, μια αλλαγή που θα ήταν αισθητή. Η παρακμή των Pranata et al. κατά 16% θα σήμαινε ότι σώζονταν πάνω από 103.000 ζωές.

Σε προηγούμενες εκδόσεις τουNMJΕξετάσαμε πολυάριθμες μελέτες που έχουν συσχετίσει το PM_2.5Έκθεση σε διάφορα μέτρα υγείας και ασθένειας. Τους επόμενους μήνες και χρόνια, ενδέχεται να δούμε πιο ακριβείς μετρήσεις της πραγματικής επίδρασης της ατμοσφαιρικής ρύπανσης και ίσως να είμαστε σε θέση να υπολογίσουμε με μεγαλύτερη ακρίβεια το κόστος της για την υγεία της κοινότητας.

Δυστυχώς, το πείραμά μας μπορεί να συγχέεται από άλλα ταυτόχρονα γεγονότα. Η EPA καταργεί επί του παρόντος τους κανονισμούς επιβολής της ρύπανσης και μπορεί να είναι δύσκολο να ληφθεί υπόψη η ζημιά που μπορούν να προκαλέσουν αυτές οι ανατροπές όταν σταθμίζονται με τις βελτιώσεις στην υγεία από τον καθαρότερο αέρα. Η απώλεια εργασίας και οι σχετικές αλλαγές που έχει η ανεργία στον αντίκτυπο στην υγεία της καρδιάς πρέπει επίσης να ληφθούν υπόψη.

Καθώς λιγοστέψαμε κατά τη διάρκεια των παραγγελιών παραμονής στο σπίτι, λάμβανε χώρα ένα δεύτερο απρογραμμάτιστο πείραμα που σχετίζεται με την κλιματική αλλαγή. Οι εκπομπές CO2 έχουν μειωθεί δραματικά. Μια απότομη διακοπή της κινεζικής βιομηχανικής παραγωγής φαίνεται ότι μείωσε τις εκπομπές άνθρακα κατά 25% νωρίτερα φέτος.¹³Το αν αυτή η επίδραση διαρκεί αρκετά για να μετρηθεί ή θα θάβεται κάτω από τον αντίκτυπο των πακέτων τόνωσης που ευνοούν τη χρήση ορυκτών καυσίμων μένει να φανεί.

Ο χρόνος θα δείξει, αλλά στο μεταξύ, όσοι από εμάς ζούμε σε αστικές περιοχές μπορούμε να απολαμβάνουμε καθαρότερο αέρα και καθαρότερο ουρανό, ακόμα κι αν ήταν μόνο από την μπροστινή βεράντα και το πίσω αίθριο.