Nye forbindelser mellem luftforurening, CVD og dødelighed

Relation

Wang B, Eum KD, Kazemiparkouhi F, et al. Virkningerne af langsigtet PM_2.5Eksponering for specifikke dødsårsager: eksponerings-responskurver og effektændringer hos 53 millioner amerikanske Medicare-modtagere.Miljøsundhed. 2020;19(1):20.

Udkast

observation. Forskerne brugte hybrid machine learning og Cox proportional hazards-modeller til at vurdere sammenhængen mellem langtidseksponering for partikler_2.5(Partikler med en bredde på 2,5 mikrometer eller mindre) med visse dødsårsager.

Deltager

53 millioner (53.000.000) amerikanske Medicare-modtagere (i alderen ≥65 år) fra 2000 til 2008 med cirka 4 milliarder personmåneders opfølgning.

forurening

Forskerne beregnede eksponering for PM_2.5gennem en kombination af Environmental Protection Agency (EPA), meteorologiske og geo-temporelle modeller anvendt på hver deltagers adresse og postnummer.

Målparametre

Sygdomsspecifik og dødelighed af alle årsager.

Nøgleindsigter

PM_2.5har været forbundet med øget dødelighed af hjertekarsygdomme (CVD), luftvejssygdomme og cancer (undtagen lungekræft). A 10 μg/m³Stigning i gennemsnitlig PM_2.5i de 12 måneder før døden var forbundet med en stigning på 5 % i dødelighed af alle årsager, samt en stigning på 8,8 % i kardiovaskulær dødelighed af alle årsager, en stigning på 5,6 % i respiratorisk dødelighed af alle årsager og en stigning på 2,5 % i alle kræftrelaterede dødsfald i modeller justeret for alder, køn og race, postnummer). PM_2.5Imidlertid var eksponeringer ikke forbundet med lungekræftdødelighed. Resultaterne var ikke følsomme over for kontrol for ozonforurening. PM_2.5-Dødelighedssammenhænge for kardiovaskulære og respiratoriske årsager var positive og signifikante for modtagere uanset køn, race, alder, SES og urbanitet, uden tegn på en lavere tærskel for respons eller lavere risikoforhold (RR'er) med lav PN_2.5niveauer. Forbindelser mellem PM_2.5og kardiovaskulær og respiratorisk dødelighed var lineær og højere for yngre, sorte og bymodtagere, men var stort set ens af SES.

Praksis implikationer

Denne undersøgelse, sammen med den nylige meta-analyse af Pranata et al.¹var særligt relevant, da vi befandt os i en lockdown-reaktion på Covid-19-pandemien.²Den påbudte socialt distancerede reaktion på pandemien havde en bemærkelsesværdig bivirkning: den globale luftforurening faldt dramatisk på verdensplan.

Resultatet er, at vi er blevet deltagere i et globalt eksperiment, en global kohorte, der tester, om lavere luftforurening er forbundet med forbedret sundhed, lavere sygelighed og en reduktion i dødelighed, især af hjerte-kar-sygdomme. Luftforureningen faldt dramatisk, da alle lande implementerede lockdown-foranstaltninger for at bremse spredningen af ​​Covid-19.³

Arbejdet af Pranata et al. blev offentliggjort den 13. marts 2020Journal of Evidence-Based Medicine. Det er en omfattende gennemgang og meta-analyse af tidligere undersøgelser om luftforurening og dødelighed af hjertekarsygdomme. Data fra 84 kohorter med i alt 28.215.394 forsøgspersoner blev kombineret. Stigninger i luftforurenende partikler var forbundet med stigninger i alle mål for CVD, akutte koronare hændelser, slagtilfælde og hypertension. CVD dødeligheden steg med 10 % for PM_2.5steg og 17%, når den større PM₁₀Partikler blev sporet. Forhøjelser i nitrogenoxid (NO) er forbundet med en stigning på 17 % i kardiovaskulær dødelighed og en stigning på 23 % i dødelighed af alle årsager.³Begge disse 2 nyere artikler er egnede kandidater til gennemgang.

Luftforureningen faldt dramatisk, da alle lande implementerede lockdown-foranstaltninger for at bremse spredningen af ​​Covid-19.

Også værd at nævne er en artikel af Hayes et al. fra juli 2019, som rapporterede, at 10 μg/m hver³Stigning i PM_2.5var forbundet (i fuldt justerede modeller) med en 16 % stigning i dødeligheden af ​​iskæmisk hjertesygdom (hazard ratio [HR], 1,16; 95 % CI, 1,09-1,22) og en 14 % stigning i apopleksimortalitet (HR: 1,14; 95 % CI: 1,02-1,27).⁴Enhver af disse papirer ville være nok til at forudsige, at faldet i luftforurening som følge af reaktionen på Covid-19 kan påvirke de nuværende sygdomsrater.

Wang et al.s konstatering af, at lungekræftdødelighed ikke var forbundet med luftforurening, var ikke uventet. Tidligere undersøgelser har også rapporteret en lignende nul-effekt,⁵selvom andre har set en positiv sammenhæng.⁶

Intervallet af forudsagte tal for forringet luftkvalitet, som vi finder i denne korte gennemgang, spænder fra en stigning på 5 % i dødelighed af alle årsager (Wang et al.) til en stigning på 10 % i kardiovaskulær dødelighed (Pranata et al.) til en 16 % stigning i dødelighed af iskæmisk hjertesygdom (Hayes et al.). Selvom flere år ældre, undersøgelsen af ​​Pope et al. i 2015, at en tilsvarende stigning i partikelkoncentrationer var forbundet med en stigning på 12 procent i CVD-dødsfald.⁷

Disse resultater giver en guide til at vurdere, hvad vi kan se i fremtidige statistikker, når vi ser tilbage på denne periode med hensyn til kardiovaskulær dødelighed.

I en artikel offentliggjort på det akademiske websted G-Feed i begyndelsen af ​​marts beregnede Marshall Burke, professor i Stanfords Earth System Science Department, at reduceret luftforurening i Kina sidste vinter kan have reddet 20 gange flere liv i Kina, end der gik tabt på grund af infektionen i det pågældende land.⁸Burke baserede sin beregning på ældre kinesisk forskning; Hverken Pranatas eller Wangs resultater var blevet offentliggjort, da han lavede sine beregninger.⁹

Burke brugte resultaterne af Su et al. fra 2016 og data indsamlet under Sommer-OL og Paralympics 2008. Husk, hvordan Kina gjorde en stor indsats for at reducere luftforureningen under legene ved at begrænse trafikken.¹⁰Burke estimerede dette til at være "ca. 10 ug/m³Reduktion af partikelforurening i hele Kina i januar-februar 2020 sammenlignet med de samme måneder i de foregående to år." Guojun He et al. havde rapporteret "at en reduktion på 10 % i koncentrationerne reducerer den månedlige standardiserede dødelighed af alle årsager med 8 %."¹¹

Burke skriver: "Sætter man disse tal sammen... er der en meget stor reduktion i for tidlig dødelighed... Jeg regner med, at du har 10 ug/m i 2 måneder³Reducer PM_2.5reddede sandsynligvis livet for 4.000 børn under 5 og 73.000 voksne over 70 år i Kina."

USA startede med meget renere luft end Kina, så disse forhold gælder muligvis ikke. Men som tidligere nævnt, Wang et al. "ingen bevis for en lavere tærskel for respons eller lavere risikoforhold (RR'er) ved lav PM_2.5Niveauer." Dette tyder på, at reduktion af vores egne forureningsniveauer stadig kan føre til betydelige forbedringer.

Cirka 647.000 mennesker dør af CVD i USA hvert år.¹²Hvis det at blive hjemme reducerede dette tal med 10 % (et konservativt skøn), ville det forhindre næsten 65.000 dødsfald alene på grund af hjerte-kar-sygdomme, en ændring, der ville være mærkbar. Faldet af Pranata et al. med 16 % ville betyde over 103.000 reddede liv.

I tidligere udgaver afNMJVi gennemgik adskillige undersøgelser, der har forbundet PM_2.5Eksponering for forskellige mål for sundhed og sygdom. I de kommende måneder og år vil vi muligvis se mere præcise målinger af den sande virkning af luftforurening og måske være i stand til mere præcist at beregne omkostningerne for samfundets sundhed.

Desværre kan vores eksperiment blive forvirret af andre samtidige begivenheder. EPA ruller i øjeblikket reglerne om håndhævelse af forurening tilbage, og det kan være vanskeligt at redegøre for den skade, disse tilbagerulninger kan forårsage, når de vejes mod sundhedsforbedringerne fra renere luft. Jobtab og de dermed forbundne ændringer, som arbejdsløshed har på indvirkningen på hjertesundheden, skal også overvejes.

Da vi bøjede os ned under ordrer om at blive hjemme, fandt et andet uplanlagt eksperiment i forbindelse med klimaændringer sted. CO2-udledningen er faldet drastisk. Et brat stop for den kinesiske industriproduktion ser ud til at have reduceret dens kulstofemissioner med 25 % tidligere i år.¹³Hvorvidt denne effekt varer længe nok til at blive målt eller er begravet under påvirkningen af ​​stimuluspakker, der favoriserer brugen af ​​fossilt brændstof, er stadig uvist.

Tiden vil vise, men i mellemtiden kan de af os, der bor i byområder, nyde renere luft og klarere himmel, selvom det bare var fra vores veranda og baggård.