Vznikající souvislosti mezi znečištěním ovzduší, KVO a úmrtností

Vztah

Wang B, Eum KD, Kazemiparkouhi F a kol. Účinky dlouhodobého PM_2.5Expozice konkrétním příčinám smrti: křivky expozice-odezva a modifikace účinku u 53 milionů příjemců americké Medicare.Environmentální zdraví. 2020; 19(1):20.

Návrh

pozorování. Výzkumníci použili hybridní strojové učení a Coxovy modely proporcionálních rizik k posouzení spojení dlouhodobé expozice částicím_2.5(částice o šířce 2,5 mikrometru nebo méně) s určitými příčinami smrti.

Účastník

Padesát tři milionů (53 000 000) příjemců programu Medicare v USA (ve věku ≥ 65 let) od roku 2000 do roku 2008 s přibližně 4 miliardami osoboměsíců sledování.

znečištění

Výzkumníci vypočítali expozici PM_2.5prostřednictvím kombinace Environmental Protection Agency (EPA), meteorologických a geo-časových modelů aplikovaných na adresu a PSČ každého účastníka.

Cílové parametry

Úmrtnost specifická pro onemocnění a ze všech příčin.

Klíčové poznatky

ODPOLEDNE_2.5byl spojován se zvýšenou úmrtností na kardiovaskulární onemocnění (CVD), respirační onemocnění a rakovinu (kromě rakoviny plic). A 10 ug/m³Zvýšení průměrného PM_2.5v období 12 měsíců před úmrtím bylo spojeno s 5% nárůstem úmrtnosti ze všech příčin a také s 8,8% nárůstem kardiovaskulární úmrtnosti ze všech příčin, 5,6% nárůstem úmrtnosti na respirační onemocnění ze všech příčin a 2,5% nárůstem všech úmrtí souvisejících s rakovinou v modelech upravených podle věku, pohlaví, rasy, PSČ a socioekonomického stavu (SES). ODPOLEDNE_2.5Expozice však nebyly spojeny s úmrtností na rakovinu plic. Výsledky nebyly citlivé na kontroly znečištění ozonem. ODPOLEDNE_2.5- Asociace úmrtnosti pro kardiovaskulární a respirační příčiny byly pozitivní a významné pro příjemce bez ohledu na pohlaví, rasu, věk, SES a urbanicity, bez důkazů o nižším prahu pro odpověď nebo nižších poměrech rizika (RR) s nízkou PN._2.5úrovně. Asociace mezi PM_2.5a kardiovaskulární a respirační úmrtnost byly lineární a vyšší u mladších, černošských a městských příjemců, ale byly v zásadě podobné podle SES.

Praktické důsledky

Tato studie spolu s nedávnou metaanalýzou Pranata et al.¹bylo obzvláště důležité, protože jsme se ocitli v reakci na uzamčení pandemie Covid-19.²Nařízená sociálně distancovaná reakce na pandemii měla pozoruhodný vedlejší účinek: globální znečištění ovzduší celosvětově dramaticky kleslo.

Výsledkem je, že jsme se stali účastníky globálního experimentu, globální kohorty, která testuje, zda nižší znečištění ovzduší souvisí se zlepšením zdraví, nižší nemocností a snížením úmrtnosti, zejména na kardiovaskulární onemocnění. Znečištění ovzduší dramaticky kleslo, protože všechny země zavedly blokovací opatření, aby zpomalily šíření Covid-19.³

Práce Pranata et al. byla zveřejněna 13. března 2020Journal of Evidence-Based Medicine. Jedná se o komplexní přehled a metaanalýzu předchozích studií o znečištění ovzduší a úmrtnosti na kardiovaskulární onemocnění. Byla kombinována data z 84 kohort s celkovým počtem 28 215 394 subjektů. Zvýšení množství částic znečišťujících ovzduší bylo spojeno se zvýšením všech měření kardiovaskulárních chorob, akutních koronárních příhod, mrtvice a hypertenze. Úmrtnost na KVO se u PM zvýšila o 10 %._2.5zvýšil a 17 %, když větší PM₁₀Částice byly sledovány. Zvýšení oxidu dusnatého (NO) je spojeno se 17% zvýšením kardiovaskulární mortality a 23% zvýšením mortality ze všech příčin.³Oba tyto dva nedávné články jsou vhodnými kandidáty na recenzi.

Znečištění ovzduší dramaticky kleslo, protože všechny země zavedly blokovací opatření, aby zpomalily šíření Covid-19.

Za zmínku také stojí práce Hayese et al. z července 2019, který uvedl, že každý 10 μg/m³Zvýšení PM_2.5byla spojena (v plně upravených modelech) s 16% zvýšením mortality na ischemickou chorobu srdeční (poměr rizika [HR], 1,16; 95% CI, 1,09-1,22) a 14% zvýšením mortality na cévní mozkovou příhodu (HR: 1,14; 95% CI: 1,02-1,27).⁴Kterýkoli z těchto dokumentů by stačil k předpovědi, že pokles znečištění ovzduší v důsledku reakce na Covid-19 by mohl ovlivnit současnou míru onemocnění.

Zjištění Wanga et al., že úmrtnost na rakovinu plic nesouvisí se znečištěním ovzduší, nebylo neočekávané. Předchozí studie také uváděly podobný nulový efekt,⁵ačkoli jiní viděli pozitivní asociaci.⁶

Rozsah předpokládaných počtů zhoršující se kvality ovzduší, které najdeme v tomto stručném přehledu, se pohybuje od 5% zvýšení mortality ze všech příčin (Wang et al.), přes 10% zvýšení kardiovaskulární úmrtnosti (Pranata et al.), až po 16% zvýšení úmrtnosti na ischemickou chorobu srdeční (Hayes et al.). Ačkoli je o několik let starší, studie Pope et al. v roce 2015, že podobný nárůst koncentrací pevných částic byl spojen s 12procentním nárůstem úmrtí na KVO.⁷

Tyto výsledky poskytují vodítko pro odhad toho, co bychom mohli vidět v budoucích statistikách ohlédnutí za tímto obdobím z hlediska kardiovaskulární mortality.

V článku zveřejněném na akademickém webu G-Feed na začátku března Marshall Burke, profesor na Stanfordském oddělení vědy o zemském systému, vypočítal, že snížení znečištění ovzduší v Číně minulou zimu mohlo v Číně zachránit 20krát více životů, než kolik jich bylo ztraceno kvůli infekci v této zemi.⁸Burke založil svůj výpočet na starších čínských výzkumech; Výsledky Pranaty ani Wanga nebyly zveřejněny, když prováděl výpočty.⁹

Burke použil výsledky Su et al. z roku 2016 a údaje shromážděné během letních olympijských a paralympijských her v roce 2008. Připomeňme, jak Čína během her vynaložila velké úsilí na snížení znečištění ovzduší omezením dopravy.¹⁰Burke to odhadl na „přibližně 10 ug/m³Snížení znečištění částicemi v Číně v lednu až únoru 2020 ve srovnání se stejnými měsíci v předchozích dvou letech. Guojun He a kol. uvedli, „že 10% snížení koncentrací snižuje měsíční standardizovanou míru úmrtnosti ze všech příčin o 8 %.¹¹

Burke píše: „Když dáme tato čísla dohromady... je zde velmi velké snížení předčasné úmrtnosti... Počítám, že máte 10 ug/m2 na 2 měsíce³Snížení PM_2.5v Číně pravděpodobně zachránil životy 4 000 dětí do 5 let a 73 000 dospělých nad 70 let.

USA začínaly s mnohem čistším vzduchem než Čína, takže tyto vztahy nemusí platit. Nicméně, jak již bylo zmíněno dříve, Wang et al. „žádný důkaz o nižší prahové hodnotě pro reakci nebo nižších poměrech rizika (RR) při nízkém PM_2.5Úrovně.” To naznačuje, že snížení naší vlastní úrovně znečištění může stále vést k významným zlepšením.

Přibližně 647 000 lidí zemře na KVO ve Spojených státech ročně.¹²Pokud by pobyt doma snížil toto číslo o 10 % (konzervativní odhad), zabránilo by se téměř 65 000 úmrtím jen na kardiovaskulární onemocnění, což je změna, která by byla patrná. Úpadek Pranata et al. o 16 % by znamenalo více než 103 000 zachráněných životů.

V předchozích vydáníchNMJPřezkoumali jsme četné studie, které souvisely s PM_2.5Vystavení různým měřítkům zdraví a nemoci. V nadcházejících měsících a letech se možná dočkáme přesnějších měření skutečného dopadu znečištění ovzduší a možná budeme schopni přesněji vypočítat jeho náklady na zdraví komunity.

Bohužel, náš experiment může být zmaten jinými souběžnými událostmi. EPA v současné době ruší předpisy pro vymáhání znečištění a může být obtížné vysvětlit škody, které tato zpětná opatření mohou způsobit, když se zváží se zlepšením zdraví z čistšího vzduchu. Je třeba vzít v úvahu i ztrátu zaměstnání a související změny, které má nezaměstnanost na dopad na zdraví srdce.

Když jsme se přikrčili během příkazů k pobytu doma, probíhal druhý neplánovaný experiment související se změnou klimatu. Emise CO2 dramaticky klesly. Zdá se, že náhlé zastavení čínské průmyslové výroby počátkem tohoto roku snížilo její emise uhlíku o 25 %.¹³Zda tento efekt trvá dostatečně dlouho, aby se dal měřit, nebo je pohřben pod dopadem stimulačních balíčků, které upřednostňují využívání fosilních paliv, se teprve uvidí.

Čas ukáže, ale mezitím si ti z nás, kteří žijí v městských oblastech, mohou užívat čistší vzduch a jasnější oblohu, i když to bylo jen z naší přední verandy a zadní terasy.