Възникващи връзки между замърсяването на въздуха, ССЗ и смъртността

Отношение

Wang B, Eum KD, Kazemiparkouhi F, et al. Ефектите от дългосрочния PM_2.5Експозиция на специфични причини за смърт: криви на експозиция-отговор и промяна на ефекта при 53 милиона бенефициенти на Medicare в САЩ.Здраве на околната среда. 2020; 19 (1): 20.

Чернова

наблюдение. Изследователите са използвали хибридно машинно обучение и модели на пропорционални опасности на Кокс, за да оценят връзката на дългосрочното излагане на прахови частици_2.5(Прахови частици с ширина 2,5 микрометра или по-малко) с определени причини за смърт.

участник

Петдесет и три милиона (53 000 000) бенефициенти на Medicare в САЩ (на възраст ≥65 години) от 2000 г. до 2008 г. с приблизително 4 милиарда човекомесеца проследяване.

замърсяване

Изследователите изчисляват експозицията на PM_2.5 durch eine Kombination aus Environmental Protection Agency (EPA), meteorologischen und geozeitlichen Modellen, die auf die Adresse und Postleitzahl jedes Teilnehmers angewendet werden.

Целеви параметри

Специфична болест и смъртност по всякаква причина.

Ключови прозрения

PM_2.5се свързва с повишена смъртност от сърдечно-съдови заболявания (ССЗ), респираторни заболявания и рак (с изключение на рак на белия дроб). A 10 μg/m2³Увеличаване на средния PM_2.5през 12-те месеца преди смъртта е свързано с 5% увеличение на смъртността по всякаква причина, както и с 8,8% увеличение на сърдечно-съдовата смъртност по всякаква причина, 5,6% увеличение на респираторната смъртност по всякаква причина и 2,5% увеличение на всички смъртни случаи, свързани с рак в модели, коригирани за възраст, пол, раса, пощенски код и социално-икономически статус (SES). PM_2.5Експозициите обаче не са свързани със смъртността от рак на белия дроб. Резултатите не са чувствителни към контрола за замърсяване с озон. PM_2.5-Асоциациите на смъртността за сърдечно-съдови и респираторни причини са положителни и значими за бенефициентите, независимо от пол, раса, възраст, SES и градска среда, без доказателства за по-нисък праг за отговор или по-ниски съотношения на риск (RR) с ниска PN_2.5нива. Асоциации между PM_2.5и сърдечно-съдовата и респираторната смъртност са били линейни и по-високи за по-млади, черни и градски бенефициенти, но са били като цяло сходни по SES.

Практически последици

Това проучване, заедно с неотдавнашния мета-анализ на Pranata et al.¹беше особено уместно, тъй като се оказахме в отговор на блокиране на пандемията Covid-19.²Задълженият социално дистанциран отговор на пандемията имаше забележителен страничен ефект: глобалното замърсяване на въздуха спадна драстично в световен мащаб.

Резултатът е, че станахме участници в глобален експеримент, глобална кохорта, тестваща дали по-ниското замърсяване на въздуха е свързано с подобрено здраве, по-ниска заболеваемост и намаляване на смъртността, особено от сърдечно-съдови заболявания. Замърсяването на въздуха намаля драстично, тъй като всяка страна приложи мерки за блокиране, за да забави разпространението на Covid-19.³

Работата на Pranata et al. е публикувана на 13 март 2020 гВестник за медицина, базирана на доказателства. Това е цялостен преглед и мета-анализ на предишни проучвания за замърсяването на въздуха и смъртността от сърдечно-съдови заболявания. Бяха комбинирани данни от 84 кохорти с общо 28 215 394 субекта. Увеличаването на замърсителите на въздуха с прахови частици се свързва с увеличаване на всички показатели за ССЗ, остри коронарни събития, инсулт и хипертония. Смъртността от ССЗ се е увеличила с 10% за ПМ_2.5увеличен и 17%, когато по-големият PM₁₀Частиците бяха проследени. Повишенията на азотния оксид (NO) се свързват със 17% увеличение на сърдечно-съдовата смъртност и 23% увеличение на смъртността от всякакви причини.³И двете от тези 2 скорошни статии са подходящи кандидати за преглед.

Замърсяването на въздуха намаля драстично, тъй като всяка страна приложи мерки за блокиране, за да забави разпространението на Covid-19.

Също така си струва да се спомене статия на Hayes et al. от юли 2019 г., който съобщава, че 10 μg/m2 всеки³Увеличаване на PM_2.5се свързва (в напълно коригирани модели) с 16% увеличение на смъртността от исхемична болест на сърцето (коефициент на риск [HR], 1,16; 95% CI, 1,09-1,22) и 14% увеличение на смъртността от инсулт (HR: 1,14; 95% CI: 1,02-1,27).⁴Всяка от тези статии би била достатъчна, за да се предвиди, че спадът в замърсяването на въздуха в резултат на отговора на Covid-19 може да повлияе на настоящите нива на заболяването.

Констатацията на Wang et al., че смъртността от рак на белия дроб не е свързана със замърсяването на въздуха, не е неочаквана. Предишни проучвания също съобщават за подобен нулев ефект,⁵въпреки че други са забелязали положителна връзка.⁶

Диапазонът от прогнозирани числа на влошено качество на въздуха, които откриваме в този кратък преглед, варира от 5% увеличение на смъртността от всякакви причини (Wang et al.), до 10% увеличение на сърдечно-съдовата смъртност (Pranata et al.), до 16% увеличение на смъртността от исхемична болест на сърцето (Hayes et al.). Макар и с няколко години по-старо, изследването на Pope et al. през 2015 г., че подобно увеличение на концентрациите на прахови частици е свързано с 12% увеличение на смъртните случаи от ССЗ.⁷

Тези резултати предоставят насока за оценка на това, което можем да видим в бъдещи статистически данни, гледайки назад към този период по отношение на сърдечно-съдовата смъртност.

В статия, публикувана на академичния уебсайт G-Feed в началото на март, Маршал Бърк, професор в отдела за наука за земната система на Станфорд, изчисли, че намаленото замърсяване на въздуха в Китай миналата зима може да е спасило 20 пъти повече животи в Китай, отколкото са били изгубени поради инфекцията в тази страна.⁸Бърк базира изчислението си на по-стари китайски изследвания; Резултатите нито на Праната, нито на Уанг бяха публикувани, когато той направи своите изчисления.⁹

Burke използва резултатите от Su et al. от 2016 г. и данни, събрани по време на летните олимпийски и параолимпийски игри през 2008 г. Припомнете си как Китай положи големи усилия да намали замърсяването на въздуха по време на игрите, като ограничи трафика.¹⁰Бърк изчисли, че това е „приблизително 10 ug/m2³Намаляване на замърсяването с прахови частици в Китай през януари-февруари 2020 г. в сравнение със същите месеци през предходните две години.“ Guojun He и др. са докладвали, „че 10% намаление на концентрациите намалява месечната стандартизирана смъртност от всякаква причина с 8%.“¹¹

Бърк пише: „Като съберем тези числа... има много голямо намаление на преждевременната смъртност... Изчислих, че имате 10 ug/m2 за 2 месеца³Намаляване на PM_2.5вероятно е спасил живота на 4000 деца под 5 години и 73 000 възрастни над 70 години в Китай.

САЩ започнаха с много по-чист въздух от Китай, така че тези взаимоотношения може да не са приложими. Въпреки това, както беше споменато по-рано, Wang et al. „няма доказателства за по-нисък праг за отговор или по-ниски съотношения на риска (RR) при ниски PM_2.5Нива.” Това предполага, че намаляването на нашите собствени нива на замърсяване все още може да доведе до значителни подобрения.

Приблизително 647 000 души умират от ССЗ в Съединените щати всяка година.¹²Ако оставането вкъщи намали този брой с 10% (консервативна оценка), това би предотвратило близо 65 000 смъртни случая само от сърдечно-съдови заболявания, промяна, която би била забележима. Упадъкът на Pranata et al. с 16% би означавало над 103 000 спасени живота.

В предишни издания наNMJПрегледахме множество проучвания, които свързват PM_2.5Излагане на различни мерки за здраве и болест. През следващите месеци и години може да видим по-точни измервания на истинското въздействие на замърсяването на въздуха и може би да сме в състояние да изчислим по-точно цената му за здравето на общността.

За съжаление, нашият експеримент може да бъде объркан от други едновременни събития. EPA в момента отменя разпоредбите за прилагане на замърсяването и може да бъде трудно да се отчете вредата, която тези отстъпки могат да причинят, когато се претеглят спрямо подобренията за здравето от по-чист въздух. Загубата на работа и свързаните с нея промени, които безработицата оказва върху здравето на сърцето, също трябва да бъдат взети предвид.

Докато се гмурнахме по време на поръчките за оставане у дома, се провеждаше втори непланиран експеримент, свързан с изменението на климата. Емисиите на CO2 са намалели драстично. Рязкото спиране на промишленото производство в Китай изглежда е намалило въглеродните емисии с 25% по-рано тази година.¹³Дали този ефект продължава достатъчно дълго, за да бъде измерен, или е погребан под въздействието на пакети от стимули, които благоприятстват използването на изкопаеми горива, остава да видим.

Времето ще покаже, но междувременно онези от нас, които живеят в градските райони, могат да се насладят на по-чист въздух и по-ясно небе, дори и само от предната веранда и задния двор.