Suche
Mein Konto
العلاقة
وانغ ب، أوم دينار كويتي، كازيميباركوهي إف، وآخرون. آثار PM على المدى الطويل2.5التعرض لأسباب محددة للوفاة: منحنيات التعرض والاستجابة وتعديل التأثير في 53 مليون مستفيد من الرعاية الطبية في الولايات المتحدة.صحة البيئة. 2020;19(1):20.
مسودة
ملاحظة. استخدم الباحثون التعلم الآلي الهجين ونماذج المخاطر النسبية كوكس لتقييم ارتباط التعرض طويل الأمد للمواد الجسيمية.2.5(الجسيمات التي يبلغ عرضها 2.5 ميكرومتر أو أقل) ذات أسباب معينة للوفاة.
مشارك
ثلاثة وخمسون مليون (53.000.000) مستفيد من الرعاية الطبية الأمريكية (الذين تتراوح أعمارهم بين ≥65 عامًا) من عام 2000 إلى عام 2008 مع ما يقرب من 4 مليارات شخص شهريًا من المتابعة.
تلوث
قام الباحثون بحساب التعرض PM2.5من خلال مجموعة من وكالة حماية البيئة (EPA)، ونماذج الأرصاد الجوية والجغرافية الزمنية المطبقة على عنوان كل مشارك والرمز البريدي.
المعلمات المستهدفة
الوفيات الناجمة عن أمراض معينة ولجميع الأسباب.
رؤى رئيسية
مساءً2.5ارتبط بزيادة الوفيات الناجمة عن أمراض القلب والأوعية الدموية (CVD)، وأمراض الجهاز التنفسي والسرطان (باستثناء سرطان الرئة). 10 ميكروجرام/م3زيادة في متوسط PM2.5في الأشهر الـ 12 التي سبقت الوفاة، ارتبطت بزيادة قدرها 5% في الوفيات الناجمة عن جميع الأسباب، فضلاً عن زيادة بنسبة 8.8% في الوفيات الناجمة عن أمراض القلب والأوعية الدموية لجميع الأسباب، وزيادة بنسبة 5.6% في الوفيات الناجمة عن الجهاز التنفسي لجميع الأسباب، وزيادة بنسبة 2.5% في جميع الوفيات المرتبطة بالسرطان في النماذج المعدلة حسب العمر والجنس والعرق والرمز البريدي والحالة الاجتماعية والاقتصادية (SES). مساءً2.5ومع ذلك، لم تكن التعرضات مرتبطة بالوفيات بسرطان الرئة. ولم تكن النتائج حساسة لضوابط تلوث الأوزون. مساءً2.5-كانت ارتباطات الوفيات لأسباب القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي إيجابية وهامة بالنسبة للمستفيدين بغض النظر عن الجنس والعرق والعمر والحالة الاجتماعية والاقتصادية والحضرية، مع عدم وجود دليل على عتبة أقل للاستجابة أو انخفاض نسب المخاطر (RRs) مع انخفاض PN2.5المستويات. الجمعيات بين PM2.5وكانت وفيات القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي خطية وأعلى بالنسبة للمستفيدين الأصغر سنا والسود والحضريين، ولكنها كانت متشابهة إلى حد كبير من قبل SES.
آثار الممارسة
هذه الدراسة، جنبا إلى جنب مع التحليل التلوي الأخير الذي أجراه براناتا وآخرون.1كان ذا صلة بشكل خاص لأننا وجدنا أنفسنا في استجابة للإغلاق لجائحة كوفيد-19.2وكان للاستجابة الإلزامية للوباء على أساس التباعد الاجتماعي أثر جانبي ملحوظ: فقد انخفض تلوث الهواء العالمي بشكل كبير في جميع أنحاء العالم.
والنتيجة هي أننا أصبحنا مشاركين في تجربة عالمية، وهي مجموعة عالمية تختبر ما إذا كان انخفاض تلوث الهواء يرتبط بتحسن الصحة، وانخفاض معدلات الإصابة بالأمراض، وانخفاض معدل الوفيات، وخاصة الناجمة عن أمراض القلب والأوعية الدموية. انخفض تلوث الهواء بشكل كبير حيث نفذت كل دولة إجراءات الإغلاق لإبطاء انتشار فيروس كورونا.3
عمل براناتا وآخرون. تم النشر في 13 مارس 2020مجلة الطب المبني على الأدلة. إنها مراجعة شاملة وتحليل تلوي للدراسات السابقة حول تلوث الهواء والوفيات الناجمة عن أمراض القلب والأوعية الدموية. تم جمع البيانات من 84 مجموعة بإجمالي 28,215,394 موضوعًا. وارتبطت الزيادات في ملوثات الهواء الجسيمات مع الزيادات في جميع مقاييس الأمراض القلبية الوعائية، والأحداث التاجية الحادة، والسكتة الدماغية، وارتفاع ضغط الدم. ارتفعت معدلات الوفيات بسبب الأمراض القلبية الوعائية بنسبة 10% بالنسبة للجسيمات2.5وزاد 17% عندما يكون PM أكبر10تم تعقب الجسيمات. وترتبط الارتفاعات في أكسيد النيتريك (NO) بزيادة قدرها 17٪ في وفيات القلب والأوعية الدموية وزيادة بنسبة 23٪ في الوفيات الناجمة عن جميع الأسباب.3تعتبر كلتا الورقتين الأخيرتين من المرشحين المناسبين للمراجعة.
انخفض تلوث الهواء بشكل كبير حيث نفذت كل دولة إجراءات الإغلاق لإبطاء انتشار فيروس كورونا.
ومن الجدير بالذكر أيضًا ورقة كتبها Hayes et al. من يوليو 2019، والتي أبلغت عن 10 ميكروغرام/م لكل منها3زيادة في PM2.5ارتبط (في النماذج المعدلة بالكامل) بزيادة قدرها 16% في وفيات أمراض القلب الإقفارية (نسبة الخطر [HR]، 1.16؛ 95% CI، 1.09-1.22) وزيادة بنسبة 14% في وفيات السكتة الدماغية (HR: 1.14؛ 95% CI: 1.02-1.27).4وستكون أي من هذه الأبحاث كافية للتنبؤ بأن انخفاض تلوث الهواء نتيجة للاستجابة لكوفيد-19 يمكن أن يؤثر على معدلات المرض الحالية.
لم تكن النتيجة التي توصل إليها وانج وآخرون بأن وفيات سرطان الرئة غير مرتبطة بتلوث الهواء غير متوقعة. وقد أبلغت الدراسات السابقة أيضًا عن تأثير فارغ مماثل،5على الرغم من أن الآخرين قد شهدوا ارتباطًا إيجابيًا.6
يتراوح نطاق الأعداد المتوقعة لتدهور جودة الهواء التي نجدها في هذه المراجعة الموجزة من زيادة بنسبة 5% في الوفيات الناجمة عن جميع الأسباب (وانغ وآخرون)، إلى زيادة بنسبة 10% في الوفيات الناجمة عن القلب والأوعية الدموية (براناتا وآخرون)، إلى زيادة بنسبة 16% في الوفيات الناجمة عن أمراض القلب الإقفارية (هايز وآخرون). على الرغم من أنها أقدم بعدة سنوات، إلا أن الدراسة التي أجراها بوب وآخرون. وفي عام 2015، ارتبطت زيادة مماثلة في تركيزات الجسيمات بزيادة قدرها 12% في الوفيات الناجمة عن الأمراض القلبية الوعائية.7
توفر هذه النتائج دليلاً لتقدير ما قد نراه في الإحصائيات المستقبلية إذا نظرنا إلى هذه الفترة من حيث الوفيات الناجمة عن أمراض القلب والأوعية الدموية.
في مقال نُشر على الموقع الأكاديمي G-Feed في أوائل مارس، قدر مارشال بيرك، الأستاذ في قسم علوم نظام الأرض بجامعة ستانفورد، أن انخفاض تلوث الهواء في الصين في الشتاء الماضي ربما أنقذ حياة في الصين أكثر بـ 20 مرة من تلك التي فقدت بسبب العدوى في ذلك البلد.8بنى بيرك حساباته على أبحاث صينية قديمة؛ ولم يتم نشر نتائج براناتا ولا وانغ عندما أجرى حساباته.9
استخدم بيرك نتائج سو وآخرون. من عام 2016 والبيانات التي تم جمعها خلال دورة الألعاب الأولمبية الصيفية والألعاب البارالمبية لعام 2008. ولنتذكر هنا كيف بذلت الصين جهوداً عظيمة للحد من تلوث الهواء أثناء الألعاب من خلال تقييد حركة المرور.10وقدر بورك هذه النسبة بـ "حوالي 10 ميكروغرام/م23انخفاض تلوث الجسيمات في جميع أنحاء الصين في الفترة من يناير إلى فبراير 2020 مقارنة بنفس الأشهر في العامين السابقين. غوجون هو وآخرون. وقد أفاد "أن انخفاض التركيزات بنسبة 10% يقلل من معدل الوفيات الشهري الموحد لجميع الأسباب بنسبة 8%."11
يكتب بيرك: "بجمع هذه الأرقام معًا... هناك انخفاض كبير جدًا في معدل الوفيات المبكرة... أحسب أن لديك 10 ميكروغرام/م3 لمدة شهرين".3تقليل PM2.5ومن المرجح أن هذا أنقذ حياة 4000 طفل دون سن الخامسة و73000 بالغ فوق سن 70 عامًا في الصين.
لقد بدأت الولايات المتحدة بهواء أنظف بكثير من الصين، لذا فإن هذه العلاقات قد لا تنطبق عليها. ومع ذلك، كما ذكرنا سابقا، وانغ وآخرون. "لا يوجد دليل على وجود عتبة أقل للاستجابة أو انخفاض نسب المخاطر (RRs) عند انخفاض PM2.5المستويات." ويشير هذا إلى أن خفض مستويات التلوث لدينا لا يزال من الممكن أن يؤدي إلى تحسينات كبيرة.
يموت ما يقرب من 647000 شخص بسبب الأمراض القلبية الوعائية في الولايات المتحدة كل عام.12وإذا أدى البقاء في المنزل إلى خفض هذا العدد بنسبة 10% (تقدير متحفظ)، فإنه سيمنع ما يقرب من 65 ألف حالة وفاة بسبب أمراض القلب والأوعية الدموية وحدها، وهو التغيير الذي سيكون ملحوظا. تراجع براناتا وآخرون. بنسبة 16% يعني إنقاذ حياة أكثر من 103000 شخص.
في الإصدارات السابقة مننمجقمنا بمراجعة العديد من الدراسات التي ربطت PM2.5التعرض لمختلف مقاييس الصحة والمرض. وفي الأشهر والسنوات المقبلة، قد نرى قياسات أكثر دقة للتأثير الحقيقي لتلوث الهواء وربما نتمكن من حساب تكلفته على صحة المجتمع بشكل أكثر دقة.
ولسوء الحظ، قد يتم إرباك تجربتنا بأحداث أخرى متزامنة. تقوم وكالة حماية البيئة حاليًا بإلغاء لوائح إنفاذ التلوث، وقد يكون من الصعب حساب الضرر الذي يمكن أن تسببه هذه التراجعات عند مقارنتها بالتحسينات الصحية الناتجة عن الهواء النظيف. كما يجب أيضًا أخذ فقدان الوظيفة والتغيرات المرتبطة بالبطالة في التأثير على صحة القلب في الاعتبار.
بينما كنا نحتمي أثناء أوامر البقاء في المنزل، كانت تجري تجربة ثانية غير مخطط لها تتعلق بتغير المناخ. لقد انخفضت انبعاثات ثاني أكسيد الكربون بشكل كبير. ويبدو أن التوقف المفاجئ للإنتاج الصناعي الصيني أدى إلى خفض انبعاثات الكربون بنسبة 25% في وقت سابق من هذا العام.13ويبقى أن نرى ما إذا كان هذا التأثير سيستمر لفترة كافية لقياسه أو أنه سيختفي تحت تأثير حزم التحفيز التي تفضل استخدام الوقود الأحفوري.
سيحدد الوقت ذلك، ولكن في هذه الأثناء، يمكن لأولئك منا الذين يعيشون في المناطق الحضرية الاستمتاع بهواء أنظف وسماء أكثر نقاء، حتى لو كان ذلك من الشرفة الأمامية والفناء الخلفي فقط.