référence
Alvarez M, Sierra ou, Saavedra G, Moreno S. Vitamine B 12 défaut et neuropathie diabétique chez les patients qui prennent la metformine: une étude sectionnelle croisée. Endoc Connect . 2019; 8 (10): 1324-1329.
Objectif
Cette étude a évalué la prévalence de la déficience de la vitamine B 12 chez les patients qui prennent de la metformine et la relation entre la vitamine B 12 et la neuropathie diabétique.
Draft
Dans cette étude sectionnelle croisée, les chercheurs ont utilisé un modèle de régression linéaire pour évaluer les variables qui étaient en corrélation avec la vitamine B 12 et la corrélation entre les niveaux de vitamine B 12
participant
Les chercheurs ont vérifié les dossiers cliniques des patients d'endocrinologie qui ont visité un service d'endocrinologie à partir d'un hôpital de Bogota, en Colombie, en 2017. Ils ont identifié des patients qui ont été traités par la melformine pendant plus de 3 mois et identifié les patients rétrospectivement atteints de diabète de mellitus ou un prédiabète rétrospectivement traités que 3 mois. L'étude a inclus un total de 162 patients (72 hommes et 90 femmes) et l'âge moyen était de 64 ans. La dose quotidienne moyenne de la metformine était de 1 536 mg et la durée moyenne de la prise de la metformine était de 108 mois.
Paramètres d'étude évalués
Les chercheurs ont mesuré les concentrations de vitamine B 12 par immunodosage chimioluminescent, et ils ont été examinés pour la neuropathie diabétique en utilisant l'une des procédures suivantes: les dossiers cliniques de l'étude de gestion nerveuse ou de l'instrument de dépistage de la neuropathie Michigan (MNSI).
Résultat
Dans l'ensemble, les petits miroirs de vitamine B 12 ont été trouvés dans 7,3% (95% d'IA: 4,0% à 12%) des participants. Chez les patients atteints de neuropathie diabétique, changé (faible et limite) vitamine B 64% (95% - 78%) contre 17% (95% - 26%) chez les patients sans neuropathie diabétique (coefficient: –110,8; AI 95%: –165,8, 7). ). Ceux qui gagnent une dose de metformine plus élevée avaient des niveaux de vitamine B inférieurs 12 (coefficient: -0,061; Ki 95%: -0,09, -0,024).
Connaissance importante
Vitamine B 12 Une carence est répandue, en particulier chez les patients atteints de neuropathie diabétique. Dans cette étude, une corrélation inverse entre la neuropathie diabétique et le niveau plasmatique de la vitamine B a été trouvée 12 . Des doses plus élevées de metformine et de sexe masculin étaient des facteurs liés à des miroirs de vitamine B inférieurs 12 .
Pratique Implications
La carence en vitamine B 12 en raison de la metformine est bien documentée. Cette publication nous ramène à une observation rapportée en 1969 que la metformine pharmaceutique pour les diabétiques (principalement de type 2) peut réduire l'absorption de la vitamine B 12 . Ainsi, la metformine pourrait créer ou renforcer les causes de la neuropathie diabétique.
Cela soulève la question de savoir quoi d'autre pourrait réduire le statut B 12 dans un état aussi marginal que l'interférence de la metformine a conduit à une carence dans 7% des participants.
Une enquête de PubMed en utilisant les termes MESH "Diabetes and metformine" a livré 95 publications sur ce sujet à partir de 1971. En 1971, Tomkin a souligné que la carence en B 12 Inversement avec l'arrêt de la metformine. 2 Cette observation et les publications récentes donnent certainement la raison de prendre une carence potentielle B 12 chez les patients, que ce soit à cause du cancer ou du diabète, bien que la principale publication qui ne soit discutée qu'environ 7% des diabétiques qui utilisent la metformine.
Cette prévalence à faible défaut implique que les 93% restants des participants ne se rapprochent pas assez de la déficience B 12 pour le blocage supplémentaire de l'absorption par la metformine afin de faire une différence. Cela soulève la question de savoir quoi d'autre pourrait réduire le statut B 12 dans un état aussi marginal que l'interférence de la metformine a conduit à une carence dans 7% des participants.
La maladie cœliaque, que l'absorption de B 12 dans l'intestin grêle, est une telle cause d'une absorption réduite. Il semble qu'au moins une partie de la carence en b 12 des diabétiques. Dans une étude, les chercheurs ont testé un groupe de diabétiques de type 2 sur la maladie cœliaque avec des anticorps d'immunoglobuline A (IgA), et 1,45% étaient positifs. 3 Cela peut être une valeur artificiellement faible, car une carence en IgA est connue pour se manifester dans la maladie cœliaque dans de tels cas de dignité.
De plus, de nombreux médecins, dont cet expert, ont observé que les diabétiques non identifiés et non contrôlés peuvent avoir une neuropathie périphérique diabétique. Il s'agit du symptôme par lequel certains sont initialement identifiés. Cela ne signifie pas que ces diabétiques peuvent ne pas être une carence en B 12 , mais que la neurotoxicité directe de l'hyperglycémie est un neurotoxique direct et que B 12 sous-estimation peut être un facteur supplémentaire.
Dans la conclusion discutée ici, les auteurs indiquent dans leur conclusion: "L'association entre la neuropathie diabétique et la vitamine B 12 est d'une grande importance, car les patients diabétiques ou prédicatifs, chez qui la neuropathie diabétique a été diagnostiquée, peut avoir une neuropathie due à la vitamine B ." Bien que cela semble vrai, la publication de l'idée semble être dédiée que la déficience B 12
Cet expert est convaincu que les médecins devraient évaluer toute l'absorption intestinale chez tous nos patients, pas seulement de ceux qui reçoivent de la metformine. Néanmoins, cette publication est un rappel en temps opportun, sur le statut B 12 chez tous les patients qui prennent de la metformine, et en particulier ceux qui présentent des symptômes de neuropathie.
Remarque: Les valeurs de la vitamine B 12 ont été classées comme faibles lorsqu'elles étaient inférieures à 200 pg / ml, comme limite si elles étaient comprises entre 200 et 300 pg / ml, et comme d'habitude si elles mesuraient plus de 300 pg / ml.
