Metformine et neuropathie diabétique : pensez à B12

Relation

Alvarez M, Sierra OR, Saavedra G, Moreno S. Vitamine B₁₂Carence et neuropathie diabétique chez les patients prenant de la metformine : une étude transversale.Endoc Connecter. 2019;8(10):1324-1329.

Objectif

Cette étude a évalué la prévalence de la vitamine B₁₂Carence chez les patients prenant de la metformine et relation entre la vitamine B₁₂Carence et neuropathie diabétique.

Brouillon

Dans cette étude transversale, les chercheurs ont utilisé un modèle de régression linéaire pour évaluer les variables en corrélation avec la vitamine B.₁₂Niveaux et corrélation entre l'altération de la vitamine B₁₂niveaux et la présence de neuropathie diabétique.

Participant

Les chercheurs ont examiné les dossiers cliniques de patients en endocrinologie qui ont visité un service d'endocrinologie hospitalier à Bogota, en Colombie, en 2017. Ils ont identifié les patients traités par metformine pendant plus de 3 mois et ont identifié rétrospectivement les patients diagnostiqués avec un diabète sucré ou un prédiabète qui ont été traités par metformine pendant plus de 3 mois. Au total, l'étude a inclus 162 patients (72 hommes et 90 femmes) et l'âge moyen était de 64 ans. La dose quotidienne moyenne de metformine était de 1 536 mg et la durée moyenne d'utilisation de la metformine était de 108 mois.

Paramètres de l'étude évalués

Les chercheurs ont mesuré la vitamine B₁₂concentrations par test immunologique par chimiluminescence, et ils ont été dépistés pour la neuropathie diabétique à l'aide de l'une des méthodes suivantes : dossiers cliniques de l'étude de conduction nerveuse ou instrument de dépistage de la neuropathie du Michigan (MNSI).

Résultat

Globalement, peu de vitamine B₁₂Des miroirs ont été trouvés chez 7,3 % (IC à 95 % : 4,0 % à 12 %) des participants. Vitamine B altérée (faible et limite) chez les patients atteints de neuropathie diabétique₁₂64 % (IC 95 % : 47 % - 78 %) contre 17 % (IC 95 % : 10 % - 26 %) chez les patients sans neuropathie diabétique (coefficient : -110,8 ; IC 95 % : -165,8, -59,7). ). Ceux qui prenaient une dose plus élevée de metformine avaient des taux de vitamine B plus faibles₁₂(Coefficient : -0,061 ; IC 95 % : -0,09, -0,024).¹

Informations clés

Vitamine B₁₂La carence est fréquente, en particulier chez les patients atteints de neuropathie diabétique. Dans cette étude, une corrélation inverse a été trouvée entre la neuropathie diabétique et les taux plasmatiques de vitamine B.₁₂. Des doses plus élevées de metformine et le sexe masculin étaient des facteurs associés à des taux plus faibles de vitamine B.₁₂.

Implications sur la pratique

Vitamine B₁₂La carence résultant de la metformine est bien documentée. Cet article nous ramène à une observation rapportée pour la première fois en 1969 selon laquelle la metformine pharmaceutique destinée aux diabétiques (principalement de type 2) peut réduire l'absorption de la vitamine B.₁₂. Ainsi, la metformine pourrait créer ou exacerber les causes de la neuropathie diabétique.

Cela soulève la question de savoir quoi d'autre pourrait réduire B₁₂statut à un état si marginal que l'interférence de la metformine a entraîné une déficience chez 7 % des participants.

Une enquête PubMed utilisant les termes MeSH « diabète ET metformine » a renvoyé 95 publications de 1971 sur ce sujet. En 1971, Tomkin soulignait que le manque de B₁₂inversé avec l’arrêt de la metformine.²Cette observation et les publications récentes incitent certainement à considérer le potentiel B₁₂Carence chez les patients prenant de la metformine, que ce soit pour un cancer ou un diabète, bien que la principale publication en discussion soit B₁₂Carence chez seulement environ 7 % des diabétiques utilisant la metformine.

Cette faible prévalence de carence implique que les 93 % restants des participants ne sont pas assez proches de B.₁₂Carence en blocage supplémentaire de l'absorption par la metformine pour faire la différence. Cela soulève la question de savoir quoi d'autre pourrait réduire B₁₂statut à un état si marginal que l'interférence de la metformine a entraîné une déficience chez 7 % des participants.

La maladie cœliaque, qui affecte l'apport en B₁₂dans l'intestin grêle, est l'une de ces causes de réduction de l'absorption. Il semble que ce soit au moins une partie du B₁₂carence chez les diabétiques. Dans une étude, des chercheurs ont testé un groupe de diabétiques de type 2 pour la maladie coeliaque avec des anticorps anti-transaminases tissulaires d'immunoglobuline A (IgA), et 1,45 % d'entre eux se sont révélés positifs.³Il peut s'agir d'une valeur artificiellement basse, car le déficit en IgA est connu pour se manifester dans la maladie coeliaque et le test donnerait un résultat faussement négatif dans de tels cas.

De plus, de nombreux médecins, y compris cet examinateur, ont observé que des diabétiques non identifiés et non contrôlés pouvaient souffrir de neuropathie périphérique diabétique. C’est le symptôme par lequel certains sont initialement identifiés. Cela ne veut pas dire que ces diabétiques ne sont peut-être pas atteints du syndrome B.₁₂déficit, mais que la neurotoxicité directe de l'hyperglycémie est un neurotoxique direct et que B₁₂Une carence peut être un facteur supplémentaire.

Dans la publication discutée ici, les auteurs déclarent dans leur conclusion : « L’association entre la neuropathie diabétique et la vitamine B₁₂La carence est très préoccupante car les patients diabétiques ou prédiabétiques diagnostiqués avec une neuropathie diabétique peuvent souffrir d'une neuropathie due à la vitamine B.₁₂Pénurie. " Bien que cela semble vrai, le document semble être dédié à l'idée que B₁₂La carence est uniquement due à la metformine, ce qui ne semble pas être le cas.

Cet critique estime que les médecins devraient évaluer l'absorption intestinale totale chez tous nos patients, et pas seulement chez ceux recevant de la metformine. Néanmoins, cette publication constitue un rappel opportun à B₁₂statut chez tous les patients prenant de la metformine et en particulier chez ceux présentant des symptômes de neuropathie.

Remarque : Vitamine B₁₂Les valeurs étaient classées comme faibles si elles étaient inférieures à 200 pg/ml, limites si elles étaient comprises entre 200 et 300 pg/ml, et normales si elles étaient supérieures à 300 pg/ml.