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Este artículo es parte de nuestra edición especial de mayo de 2020. Descargue el número completo aquí.
Relación
Liang D, Longgui N, Guoqiang X. Eficacia de diferentes protocolos de probióticos en el síndrome del intestino irritable: un metanálisis en red.Medicina (Baltimore). 2019;98(27):e16068.
Objetivo
Un metanálisis para evaluar la efectividad de los diferentes tipos de protocolos de probióticos para el tratamiento de los síntomas del síndrome del intestino irritable (SII).
método
Los autores buscaron en varias bases de datos entre enero de 2006 y abril de 2019, incluidas PubMed, Medline, Embase, Web of Science y el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados. Analizaron un total de 14 ensayos aleatorios controlados con placebo con 1.695 pacientes. En este análisis, los 2 protocolos principales de múltiples cepas presentados en los estudios que demostraron efectividad fueron:
DÚO =Lactobacillus acidophilus, Lactobacillus plantarum, Lactobacillus rhamnosus, Bifidobacterium breve, Bifidobacterium lactis, Bifidobacterium longum,yEstreptococo termófilo
Pro =Bifidobacterium lactis Bb12, Lactobacillus acidophilus La5, Lactobacillus delbruecki subsp bulgaricus LBY-27,yStreptococcus thermophilus STY-31
Ideas clave
Los investigadores encontraron que los protocolos con una dosis diaria de 1010unidades formadoras de colonias (UFC) que se combinaronLactobacilosybifidobacteriaLas cepas fueron más efectivas que las cepas únicas o los protocolos de sobredosis. El protocolo DUO mostró la mayor efectividad en el síndrome del intestino irritable de tipo diarreico, mientras que Pro fue más efectivo en el síndrome del intestino irritable de tipo indiferenciado.
Los investigadores también consideraron que los protocolos de probióticos eran seguros y los eventos adversos no fueron estadísticamente diferentes de los del placebo.
Implicaciones prácticas
Los criterios de Roma se utilizan para diagnosticar y clasificar trastornos gastrointestinales funcionales como el SII. Roma IV es la versión más reciente de estos criterios y cambió el término de trastornos gastrointestinales funcionales a trastornos de la interacción intestino-cerebro (DGBI); De ellos, el SII es el más común en todo el mundo.1Aunque la prevalencia del SII ha aumentado significativamente, puede ser incluso más común de lo que se pensaba anteriormente debido al autodiagnóstico y el autocontrol. Curiosamente, una encuesta en línea de 2019 que comparó el SII de Roma IV con el SII autodiagnosticado encontró que casi el 69 % de los encuestados cumplían con los criterios de Roma IV, pero solo el 21 % de los encuestados buscaron atención médica para sus síntomas.2
En este metanálisis, dosis de más de 1010Las UFC no fueron más efectivas para tratar los síntomas del SII. Algunas investigaciones sugieren que las dosis altas de probióticos en realidad pueden promover la proliferación bacteriana, lo que empeora los síntomas gastrointestinales.
Según los datos de la Clasificación Internacional de Enfermedades, Décima Revisión (CIE-10), el SII se clasifica como un trastorno funcional del colon que causa dolor abdominal, calambres, hinchazón y cambios en los hábitos intestinales que incluyen diarrea, estreñimiento o alternancia de diarrea y estreñimiento.3Además, según la clasificación de Roma IV, el SII puede tener diferentes patrones intestinales:4
- Durchfall vorherrschend (IBS-D)
- Verstopfung vorherrschend (IBS-C)
- Gemischter Durchfall und Verstopfung (IBS-M)
- Nicht klassifiziert und passt in keinen der 3 Subtypen (IBS-U)
El hecho de que este metanálisis haya identificado qué combinaciones de cepas probióticas fueron efectivas para aliviar los síntomas de las diferentes clasificaciones del SII es clínicamente útil. Este análisis también confirma que las formulaciones de probióticos de múltiples cepas son más efectivas que una sola cepa, lo que muchos médicos han observado en su práctica.
La cuestión de las dosis altas también es importante y se relaciona con el uso clínico previsto de la formulación probiótica. En este metanálisis, dosis de más de 1010Las UFC no fueron más efectivas para tratar los síntomas del SII. Algunas investigaciones sugieren que las dosis altas de probióticos en realidad pueden promover la proliferación bacteriana, lo que empeora los síntomas gastrointestinales. Este fue el caso en un estudio de 2018 de pacientes con sobrecrecimiento bacteriano del intestino delgado (SIBO), que notaron un aumento en síntomas como confusión mental, hinchazón y distensión abdominal.5
Los resultados de este metanálisis son consistentes con otro análisis realizado por Dale et al. Publicado en la revista en 2019.Nutrientes.6Este análisis evaluó 11 ensayos aleatorios controlados con placebo de probióticos, y 7 de los ensayos encontraron una mejora significativa en los síntomas del SII. Este análisis también mostró que los suplementos de múltiples cepas eran más efectivos que los de una sola cepa. Todos los estudios que mostraron un beneficio de los probióticos de múltiples cepas utilizaron 1 o ambos.Lactobacilosspp ybifidobacteriaespecies La dosis no se abordó en este metanálisis.
Además del metanálisis de Liang et al. discutido aquí. Otros estudios han encontrado que los probióticos de múltiples cepas son seguros, no tienen eventos adversos graves y solo tienen un número limitado de efectos secundarios leves a moderados.7
Dado que la disbiosis intestinal y la permeabilidad intestinal contribuyen a los síntomas del SII,8Tiene sentido que los probióticos sean clínicamente eficaces para esta afección común.9Este último metanálisis arroja luz sobre qué cepas podrían ser efectivas para qué subtipo y en qué dosis. Además, este análisis y otros estudios ilustran el perfil de seguridad favorable de las intervenciones con probióticos para esta afección.
Existe una gran variación interindividual en respuesta a diferentes fórmulas de probióticos. Esto puede reflejar el estado previo del microbioma de un individuo, factores nutricionales que apoyan o interfieren con la respuesta terapéutica a la administración de organismos exógenos y el uso concomitante de medicamentos que alteran la flora intestinal, así como factores genéticos únicos que pueden determinar la susceptibilidad de un individuo a la introducción de nueva biota. Cuando se trata de probióticos para el SII, realmente pueden ser "golpes diferentes para diferentes personas".
Con esta información, los médicos pueden elegir con confianza entre los muchos probióticos multicepa disponibles en el mercado para sus pacientes que luchan contra el SII.