Melatonin, da prepreči delirij na oddelku za intenzivno nego
Melatonin, da prepreči delirij na oddelku za intenzivno nego
referenca
Baumgartner L, Lam K, Lai J et al. Učinkovitost melatonina za preprečevanje delirijev na oddelku za intenzivno nego. farmakoterapija . 2019; 39 (3): 280-287.
Cilj
Da bi ugotovili, ali je melatonin učinkovita terapija za preprečevanje delirijev na enoti intenzivne nege (ICU)
osnutek
Retrospektivna opazovalna kohortna študija
udeleženec
Študija je vključevala 232 odraslih (≥ 18 let): 117 bolnikov v skupini z melatoninom in 115 bolnikov v kontrolni skupini. Bolnike so med letoma 2013 in 2017 sprejeli na medicinsko ali kardiološko intenzivno nego, tiste, ki so jim dajali melatonin, pa so primerjali s tistimi, ki ga niso prejeli. Merila za izključitev so vključevala uporabo antipsihotikov ali spalnih tablet pred sprejem, primarne nevrološke bolezni ali poškodbe, jetrno encefalopatijo, jetrne bolezni v končni fazi, aktivni umik pred uživanjem alkohola in vseh bolezni, ki preprečujejo pregledovanje delir.
ocenjeni parametri študije
Razvoj delirija je bil določen z dvema zaporednima pozitivnima rezultati metode ocene zmede za ICU (CAM-ICU) v obdobju 14 dni po sprejemu. Ocena CAM ICU je bila udeležencem dodeljena vsakih 12 ur.
Meritve primarnih rezultatov
Videz delirija na oddelku za intenzivno nego pri bolnikih, zdravljenih z melatoninom; Uporabljen melaton indose. Sekundarna končna točka so bili v 28 dneh delirični dnevi.
Pomembno znanje
Razvoj intenzivnega darn je bil v skupini udeležencev, ki so prejemali terapijo z melatoninom, bistveno nižji.
Udeleženci melatoninske skupine so doživeli znatno nižjo stopnjo razvoja delirija (9 [7,7%] proti 28 [24,3%]; p = 0,001).
Rezultati so ostali pomembni, če so bili ocenjeni v številnih drugih modelih, ki so preverili več spremenljivk. Nadzor je vključeval starost, spol, hipertenzijo v anamnezi, nujnost nujne kirurgije, oceno akutne fiziologije in kronične ocene zdravstvene ocene II, mehansko prezračevanje, dolžino bivanja na oddelku za intenzivno nego, vnos dekmedetomidina in vnos benzodiazepina.
Ker je večina bolnikov, ki razvijejo to bolezen, kritično bolni, bi bila idealna intervencija visoka stopnja zmanjšanja tveganja, dodatni ukrepi za podporo zdravju in nizki in brez stranskih učinkov.
Za tiste, ki so razvili delirij, med skupinami ni bilo statističnega pomena. Udeleženci skupine Melatonin so doživeli 19,9 deliričnih dni brez kome, v primerjavi z 20,9 dni v kontrolni skupini ( p = 0,72).
Tipične začetne pločevinke za melatonin so bile 3-6 mg na noč, pločevinke pa so titrirane pri 9-10 mg, odvisno od potrebe po spanju. Pri bolnikih, ki so razvili delirij, je bil povprečni odmerek 3 mg, s površino 1-5 mg.
Posledice prakse
Trenutno ni farmakoloških terapij, ki bi jih ameriška uprava za hrano in zdravila (FDA) odobrila za zdravljenje ali preprečevanje delirijev na oddelku za intenzivno nego. Zdravljenje pogosto temelji na antipsihotičnih zdravilih, ki imajo svoj pomemben profil tveganja; Tveganja antipsihotikov vključujejo nadaljnje nevrološke okvare in tveganje za smrt pri starejših odraslih z demenco - populacijo, ki bi se lahko prekrivala s tistimi, ki jih najverjetneje vpliva delirij na oddelku za intenzivno nego. Ker je večina bolnikov, ki razvijejo to bolezen, kritično bolna, bi bil idealen poseg velika stopnja zmanjšanja tveganja, dodatnih zdravstvenih ukrepov in le malo neželenih učinkov. Melatonin ustreza temu idealu.
Čeprav je ta preprost in netoksični poseg v trenutni študiji ne zasleduje, lahko vpliva na splošne rezultate. Avtorji ugotavljajo, da je "delirij na oddelku za intenzivno nego (ICU) akutna disfunkcija možganov, ki je bila povezana s povečano stopnjo umrljivosti, daljši ostane na oddelku za intenzivno nego in v bolnišnici in razvoj kognitivnih okvar po intenzivni enoti." To pomeni, da lahko nadaljnje študije z melatoninom kažejo še bolj globoke prednosti pri tej populaciji bolnikov.
melatonin je naravna terapija z mnogimi drugimi dobro podprtimi aplikacijami in na splošno blagimi stranskimi učinki. Ni povsem jasno, ali uporabnost melatonina na enoti intenzivne nege temelji na njegovih izjemnih učinkih na regulacijo cirkadianskega ritma (čeprav je to verjetno aktivni mehanizem) ali na Drug neznani mehanizem. However, since sleep differences are concerned and are a plausible factor in the development of a delirium in critical patients, this is together with the proposed antioxidative, cardioprotective,
Čeprav študija ne zagotavlja nobenega dokaza o optimalnem odmerku, podatki kažejo, da bi lahko bili koristni nočni odmerki 3,5 mg ali več.
- Jiki Z, Lecour S, Nduhirabandi F. Kardiovaskularne prednosti prehranskega melatonina: mit ali resničnost? sprednji fiziol . 2018; 9: 528.
- Shu T, Fan L, Wu T, et al. Melatonin spodbuja nevroprotekcijo induciranih pluripotentnih matičnih celic, ki izvirajo iz nevronskih matičnih celic, ki so in vitro izpostavljene poškodbi, ki jih povzroča H 2 O 2. eur j farmakol . 2018; 825: 143-150.
- Bonomini F, Borsani E, Favero G, Rodella L, Rezzani R. Prehranski dodatek z melatoninom bi lahko bil obetaven preventivni/terapevtski pristop za različne bolezni jeter. hranila . 2018; 10 (9): 1135.
- Majka J, Wierdak M, Brzozowska I et al. Melatonin pri preprečevanju zaporedja refluksa ezofagitisa na Barrett požiralnik in adenokarcinom požiralnika: eksperimentalna in klinična perspektiva. int. J. Mol. Sci . 2018; 19 (7): 2033.