Melatonín, aby sa zabránilo delíriu v jednotke intenzívnej starostlivosti
Melatonín, aby sa zabránilo delíriu v jednotke intenzívnej starostlivosti
referencia
Baumgartner L, Lam K, Lai J, a kol. Účinnosť melatonínu na prevenciu delírií v jednotke intenzívnej starostlivosti. farmakoterapia . 2019; 39 (3): 280-287.
Objective
Na určenie, či je melatonín účinnou terapiou prevencie delírií v jednotke intenzívnej starostlivosti (ICU)
koncept
Retrospektívna pozorovacia kohortová štúdia
Účastník
Štúdia zahŕňala 232 dospelých (≥ 18 rokov): 117 pacientov v skupine melatonínov a 115 pacientov v kontrolnej skupine. Pacienti boli prijatí na jednotku lekárskej alebo kardiologickej intenzívnej starostlivosti v rokoch 2013 až 2017 a tí, ktorým sa podával melatonín, boli porovnaní s tými, ktorí ho nedostali. Kritériá vylúčenia zahŕňali použitie antipsychotík alebo piluliek na spanie pred vstupom, primárne neurologické choroby alebo zranenia, pečeňová encefalopatia, choroby pečene v konečnom štádiu, aktívne stiahnutie zo spotreby alkoholu a všetky choroby, ktoré bránia delir-screeningu.
Vyhodnotené parametre štúdie
Vývoj delíriu bol stanovený 2 následnými pozitívnymi výsledkami metódy posudzovania zámeny pre JIP (CAM-ICU) v období 14 dní po prijatí. Hodnotenie CAM ICU bolo spravované účastníkom každých 12 hodín.
Merania primárneho výsledku
Vzhľad deliriu v jednotke intenzívnej starostlivosti u pacientov liečených melatonínom; Použil sa melaton Indose. Sekundárny koncový bod bol delirous dni za obdobie 28 dní.
Dôležité vedomosti
Vývoj intenzívneho sakra bol významne nižší v skupine účastníkov, ktorí dostali terapiu melatonínu.
Účastníci skupiny melatonínu zaznamenali výrazne nižšiu mieru vývoja delíria (9 [7,7%] oproti 28 [24,3%]; P = 0,001).
Výsledky zostali významné, ak boli hodnotené v mnohých ďalších modeloch, ktoré skontrolovali niekoľko premenných. Medzi kontroly patrili vek, pohlavie, hypertenzia v anamnéze, nevyhnutnosť pohotovostnej chirurgie, akútna fyziológia a skóre chronického zdravia II skóre II, mechanická ventilácia, dĺžka pobytu v jednotke intenzívnej starostlivosti, príjem dexmedetomidínu a príjem benzodiazepínu.
Keďže väčšina pacientov, u ktorých sa vyvinula toto ochorenie, je kriticky chorá, ideálnym zásahom by bola vysoká miera znižovania rizika, ďalšie opatrenia na podporu zdravia a nízke až žiadne vedľajšie účinky.
Pre tých, ktorí vyvinuli delírium, medzi skupinami nebol štatistický význam. Účastníci skupiny Melatonin zažili 19,9 delirizných dní bez kómy v porovnaní s 20,9 dňami v kontrolnej skupine ( p = 0,72).
Typické počiatočné plechovky pre melatonín boli 3-6 mg za noc a plechovky boli titrované pri 9 až 10 mg v závislosti od potreby spánku. U pacientov, u ktorých sa vyvinula delírium, bola priemerná dávka 3 mg s plochou 1-5 mg.
Praktické implikácie
V súčasnosti neexistujú žiadne farmakologické terapie schválené Úradom pre potraviny a liečivá USA (FDA) na liečbu alebo prevenciu delírií v jednotke intenzívnej starostlivosti. Liečba je často založená na antipsychotických liekoch, ktoré nesú svoj vlastný významný rizikový profil; Riziká antipsychotík zahŕňajú ďalšie neurologické poruchy a riziko úmrtia u starších dospelých s demenciou - populáciu, ktorá by sa mohla prekrývať s tými, ktorí sú s najväčšou pravdepodobnosťou ovplyvnení delíriom v jednotke intenzívnej starostlivosti. Keďže väčšina pacientov, u ktorých sa vyvinula toto ochorenie, je kriticky chorá, ideálnym zásahom by bola vysoká miera zníženia rizika, ďalšie opatrenia na podporu zdravia a málo až žiadne vedľajšie účinky. Melatonín zodpovedá tomuto ideálu.
Aj keď sa tento jednoduchý a nettoxický intervencia v súčasnej štúdii nevykonáva, môže ovplyvniť celkové výsledky. Autori zistili, že „delírium v jednotke intenzívnej starostlivosti (ICU) je akútnou dysfunkciou mozgu, ktorá bola spojená so zvýšenou úmrtnosťou, dlhšie zostáva v jednotke intenzívnej starostlivosti av nemocnici a vývoj kognitívnych pojmov po jednotke intenzívnej starostlivosti“. To znamená, že ďalšie štúdie s melatonínom môžu v tejto populácii pacientov vykazovať ešte hlbšie výhody.
Melatonín je prírodná terapia s mnohými ďalšími dobre podporovanými aplikáciami a všeobecne miernymi vedľajšími účinkami. Nie je úplne jasné, či užitočnosť melatonínu v jednotke intenzívnej starostlivosti je založená na jeho pozoruhodných účinkoch na reguláciu cirkadiánneho rytmu (hoci je to pravdepodobne aktívny mechanizmus) alebo na inom neznámeho mechanizmu. Keďže sa však týkajú rozdielov v spánku a sú pravdepodobným faktorom pri vývoji delírium u kritických pacientov, je to spolu s navrhovaným antioxidatívnym, kardioprotektívnym,
1 neuroprotektívnym,
2 hepatoprotektívnym,
3 a Osofagoprotektívnym
Aj keď štúdia neposkytuje žiadny dôkaz optimálnej dávky, údaje naznačujú, že nočné dávky 3,5 mg alebo viac by mohli byť prospešné.
- Jiki Z, Lecour S, Nduhirabandi F. Kardiovaskulárne výhody melatonínu v potrave: mýtus alebo realita? Front Physiol . 2018; 9: 528.
- Shu T, Fan L, Wu T, a kol. Melatonín podporuje neuroprotekciu indukovaných pluripotentných kmeňových buniek, ktoré pochádzajú z nervových kmeňových buniek, ktoré sú vystavené poškodeniu H202 in vitro. Eur J Pharmacol . 2018; 825: 143-150.
- Bonomini F, Borsani E, Favero G, Rodella L, Rezzani R. Doplnkový doplnok s melatonínom by mohol byť sľubným preventívnym/terapeutickým prístupom pre rôzne choroby pečene. Výživy . 2018; 10 (9): 1135.
- Majka J, Wierdak M, Brzozowska I, a kol. Melatonín pri prevencii sekvencie refluxnej ezofagitídy na pažerák Barrett a adenokarcinóm pažeráka: experimentálne a klinické perspektívy. int. J. Mol. Sci . 2018; 19 (7): 2033.
Kommentare (0)