Melatonín, aby sa zabránilo delíriu v jednotke intenzívnej starostlivosti

Von Natur.wiki Autoren-Team

Bezug Baumgartner L, Lam K, Lai J, et al. Wirksamkeit von Melatonin zur Prävention von Delirien auf der Intensivstation. Pharmakotherapie. 2019;39(3):280-287. Zielsetzung Um festzustellen, ob Melatonin eine wirksame Therapie zur Vorbeugung von Delirien auf der Intensivstation (ICU) ist Entwurf Retrospektive beobachtende Kohortenstudie Teilnehmer Die Studie umfasste 232 Erwachsene (≥ 18 Jahre): 117 Patienten in der Melatonin-Gruppe und 115 Patienten in der Kontrollgruppe. Die Patienten wurden zwischen 2013 und 2017 auf der medizinischen oder kardiologischen Intensivstation aufgenommen, und diejenigen, denen Melatonin verabreicht wurde, wurden mit denen verglichen, die es nicht erhielten. Zu den Ausschlusskriterien gehörten die Verwendung von Antipsychotika oder Schlafmitteln …
Cover Baumgartner L, Lam K, Lai J, a kol. Účinnosť melatonínu na prevenciu delírií v jednotke intenzívnej starostlivosti. Farmakoterapia. 2019; 39 (3): 280-287. Cieľom určiť, či je melatonín účinnou terapiou prevencie delírií v jednotke intenzívnej starostlivosti (ICU), je návrh retrospektívneho pozorovania účastníka kohortovej štúdie. Pacienti boli prijatí na jednotku lekárskej alebo kardiologickej intenzívnej starostlivosti v rokoch 2013 až 2017 a tí, ktorým sa podával melatonín, boli porovnaní s tými, ktorí ho nedostali. Kritériá vylúčenia zahŕňali použitie antipsychotík alebo piluliek na spanie ... (Symbolbild/natur.wiki)

referencia

Baumgartner L, Lam K, Lai J, a kol. Účinnosť melatonínu na prevenciu delírií v jednotke intenzívnej starostlivosti. farmakoterapia . 2019; 39 (3): 280-287.

Objective

Na určenie, či je melatonín účinnou terapiou prevencie delírií v jednotke intenzívnej starostlivosti (ICU)

koncept

Retrospektívna pozorovacia kohortová štúdia

Účastník

Štúdia zahŕňala 232 dospelých (≥ 18 rokov): 117 pacientov v skupine melatonínov a 115 pacientov v kontrolnej skupine. Pacienti boli prijatí na jednotku lekárskej alebo kardiologickej intenzívnej starostlivosti v rokoch 2013 až 2017 a tí, ktorým sa podával melatonín, boli porovnaní s tými, ktorí ho nedostali. Kritériá vylúčenia zahŕňali použitie antipsychotík alebo piluliek na spanie pred vstupom, primárne neurologické choroby alebo zranenia, pečeňová encefalopatia, choroby pečene v konečnom štádiu, aktívne stiahnutie zo spotreby alkoholu a všetky choroby, ktoré bránia delir-screeningu.

Vyhodnotené parametre štúdie

Vývoj delíriu bol stanovený 2 následnými pozitívnymi výsledkami metódy posudzovania zámeny pre JIP (CAM-ICU) v období 14 dní po prijatí. Hodnotenie CAM ICU bolo spravované účastníkom každých 12 hodín.

Merania primárneho výsledku

Vzhľad deliriu v jednotke intenzívnej starostlivosti u pacientov liečených melatonínom; Použil sa melaton Indose. Sekundárny koncový bod bol delirous dni za obdobie 28 dní.

Dôležité vedomosti

Vývoj intenzívneho sakra bol významne nižší v skupine účastníkov, ktorí dostali terapiu melatonínu.

Účastníci skupiny melatonínu zaznamenali výrazne nižšiu mieru vývoja delíria (9 [7,7%] oproti 28 [24,3%]; P = 0,001).

Výsledky zostali významné, ak boli hodnotené v mnohých ďalších modeloch, ktoré skontrolovali niekoľko premenných. Medzi kontroly patrili vek, pohlavie, hypertenzia v anamnéze, nevyhnutnosť pohotovostnej chirurgie, akútna fyziológia a skóre chronického zdravia II skóre II, mechanická ventilácia, dĺžka pobytu v jednotke intenzívnej starostlivosti, príjem dexmedetomidínu a príjem benzodiazepínu.

Keďže väčšina pacientov, u ktorých sa vyvinula toto ochorenie, je kriticky chorá, ideálnym zásahom by bola vysoká miera znižovania rizika, ďalšie opatrenia na podporu zdravia a nízke až žiadne vedľajšie účinky.

Pre tých, ktorí vyvinuli delírium, medzi skupinami nebol štatistický význam. Účastníci skupiny Melatonin zažili 19,9 delirizných dní bez kómy v porovnaní s 20,9 dňami v kontrolnej skupine ( p = 0,72).

Typické počiatočné plechovky pre melatonín boli 3-6 mg za noc a plechovky boli titrované pri 9 až 10 mg v závislosti od potreby spánku. U pacientov, u ktorých sa vyvinula delírium, bola priemerná dávka 3 mg s plochou 1-5 mg.

Praktické implikácie

V súčasnosti neexistujú žiadne farmakologické terapie schválené Úradom pre potraviny a liečivá USA (FDA) na liečbu alebo prevenciu delírií v jednotke intenzívnej starostlivosti. Liečba je často založená na antipsychotických liekoch, ktoré nesú svoj vlastný významný rizikový profil; Riziká antipsychotík zahŕňajú ďalšie neurologické poruchy a riziko úmrtia u starších dospelých s demenciou - populáciu, ktorá by sa mohla prekrývať s tými, ktorí sú s najväčšou pravdepodobnosťou ovplyvnení delíriom v jednotke intenzívnej starostlivosti. Keďže väčšina pacientov, u ktorých sa vyvinula toto ochorenie, je kriticky chorá, ideálnym zásahom by bola vysoká miera zníženia rizika, ďalšie opatrenia na podporu zdravia a málo až žiadne vedľajšie účinky. Melatonín zodpovedá tomuto ideálu.

Aj keď sa tento jednoduchý a nettoxický intervencia v súčasnej štúdii nevykonáva, môže ovplyvniť celkové výsledky. Autori zistili, že „delírium v ​​jednotke intenzívnej starostlivosti (ICU) je akútnou dysfunkciou mozgu, ktorá bola spojená so zvýšenou úmrtnosťou, dlhšie zostáva v jednotke intenzívnej starostlivosti av nemocnici a vývoj kognitívnych pojmov po jednotke intenzívnej starostlivosti“. To znamená, že ďalšie štúdie s melatonínom môžu v tejto populácii pacientov vykazovať ešte hlbšie výhody.

Melatonín je prírodná terapia s mnohými ďalšími dobre podporovanými aplikáciami a všeobecne miernymi vedľajšími účinkami. Nie je úplne jasné, či užitočnosť melatonínu v jednotke intenzívnej starostlivosti je založená na jeho pozoruhodných účinkoch na reguláciu cirkadiánneho rytmu (hoci je to pravdepodobne aktívny mechanizmus) alebo na inom neznámeho mechanizmu. Keďže sa však týkajú rozdielov v spánku a sú pravdepodobným faktorom pri vývoji delírium u kritických pacientov, je to spolu s navrhovaným antioxidatívnym, kardioprotektívnym,

1 neuroprotektívnym,

2 hepatoprotektívnym,

3 a Osofagoprotektívnym 4 v prípade všetkého v súvislosti s ľudskými účinkami (všetky účinky z populácie v súvislosti s ľudskou populáciou (všetky účinky z populácie v súvislosti s ľudskou populáciou v prípade technológie (všetky politiky v prípade ľudskej populácie v súvislosti s ľudskou populáciou (všetky účinky v prípade ľudskej populácie v súvislosti s ľudskou populáciou (v populácii v populácii v populácii v prípade ľudskej populácie v prípade pacienti) urobte z melatonínu praktickú a povzbudzujúcu možnosť terapie.

Aj keď štúdia neposkytuje žiadny dôkaz optimálnej dávky, údaje naznačujú, že nočné dávky 3,5 mg alebo viac by mohli byť prospešné.

  1. Jiki Z, Lecour S, Nduhirabandi F. Kardiovaskulárne výhody melatonínu v potrave: mýtus alebo realita? Front Physiol . 2018; 9: 528.
  2. Shu T, Fan L, Wu T, a kol. Melatonín podporuje neuroprotekciu indukovaných pluripotentných kmeňových buniek, ktoré pochádzajú z nervových kmeňových buniek, ktoré sú vystavené poškodeniu H202 in vitro. Eur J Pharmacol . 2018; 825: 143-150.
  3. Bonomini F, Borsani E, Favero G, Rodella L, Rezzani R. Doplnkový doplnok s melatonínom by mohol byť sľubným preventívnym/terapeutickým prístupom pre rôzne choroby pečene. Výživy . 2018; 10 (9): 1135.
  4. Majka J, Wierdak M, Brzozowska I, a kol. Melatonín pri prevencii sekvencie refluxnej ezofagitídy na pažerák Barrett a adenokarcinóm pažeráka: experimentálne a klinické perspektívy. int. J. Mol. Sci . 2018; 19 (7): 2033.