Mélatonine pour prévenir le délire dans l'unité de soins intensifs
Mélatonine pour prévenir le délire dans l'unité de soins intensifs
référence
Baumgartner L, Lam K, Lai J, et al. Efficacité de la mélatonine pour la prévention des délire dans l'unité de soins intensifs. Pharmacothérapie . 2019; 39 (3): 280-287.
Objectif
pour déterminer si la mélatonine est une thérapie efficace pour la prévention des délire dans l'unité de soins intensifs (USI)
Draft
Étude de cohorte d'observation rétrospective
participant
L'étude comprenait 232 adultes (≥ 18 ans): 117 patients du groupe de mélatonine et 115 patients du groupe témoin. Les patients ont été admis à l'unité de soins intensifs médicaux ou cardiologiques entre 2013 et 2017, et ceux qui ont été administrés de la mélatonine ont été comparés à ceux qui ne l'ont pas reçu. Les critères d'exclusion comprenaient l'utilisation d'antipsychotiques ou de somnifères avant l'admission, les maladies neurologiques primaires ou les blessures, l'encéphalopathie hépatique, les maladies du foie dans le stade final, le retrait actif de la consommation d'alcool et toutes les maladies qui empêchent l'entrave de décharge.
Paramètres d'étude évalués
Le développement d'un délire a été déterminé par 2 résultats positifs successifs de la méthode d'évaluation de la confusion pour l'USI (CAM-ICU) dans un délai de 14 jours après l'admission. La cote CAM UCU a été administrée aux participants toutes les 12 heures.
Mesures des résultats primaires
l'apparition d'un délire dans l'unité de soins intensifs chez les patients traités par mélatonine; L'indose de mélaton utilisé. Un point final secondaire a été des jours délicieux en une période de 28 jours.
Connaissance importante
Le développement d'une endurage intensif était significativement plus faible dans le groupe de participants qui ont reçu une thérapie de mélatonine.
Les participants du groupe de mélatonine ont connu un taux de développement du délire significativement inférieur (9 [7,7%] contre 28 [24,3%]; p = 0,001).
Les résultats sont restés significatifs s'ils étaient évalués dans de nombreux autres modèles qui ont vérifié plusieurs variables. Les contrôles comprenaient l'âge, le sexe, l'hypertension dans l'anamnèse, la nécessité de la chirurgie d'urgence, la physiologie aiguë et l'évaluation chronique de l'évaluation de la santé II, la ventilation mécanique, la durée du séjour dans l'unité de soins intensifs, l'apport de dexmédétomidine et la consommation de benzodiazépine.
Étant donné que la plupart des patients qui développent cette maladie sont gravement malades, une intervention idéale serait un taux élevé de réduction des risques, de mesures supplémentaires de prise en charge de la santé et de faibles effets secondaires.
Pour ceux qui ont développé un délire, il n'y avait aucune signification statistique entre les groupes. Les participants du groupe de mélatonine ont connu 19,9 jours délicieux sans coma, contre 20,9 jours dans le groupe témoin ( p = 0,72).
Les canettes initiales typiques pour la mélatonine étaient de 3 à 6 mg par nuit et les canettes ont été titrées à 9-10 mg en fonction du besoin de sommeil. Chez les patients qui ont développé un délire, la dose moyenne était de 3 mg, avec une superficie de 1 à 5 mg.
Pratique Implications
Pour le moment, il n'y a pas de thérapies pharmacologiques approuvées par la Food and Drug Administration des États-Unis (FDA) pour le traitement ou la prévention des délire dans l'unité de soins intensifs. Le traitement est souvent basé sur des médicaments antipsychotiques qui portent leur propre profil de risque significatif; Les risques des antipsychotiques comprennent d'autres déficiences neurologiques et le risque de décès chez les personnes âgées atteintes de démence - une population qui pourrait chevaucher ceux qui sont les plus susceptibles d'être affectés par le délire dans l'unité de soins intensifs. Étant donné que la plupart des patients qui développent cette maladie sont gravement malades, une intervention idéale serait un taux élevé de réduction des risques, des mesures supplémentaires de prise en charge de la santé et peu ou peu d'effets secondaires. La mélatonine correspond à cet idéal.
Bien que cette intervention simple et non toxique ne soit pas poursuivie dans la présente étude, elle peut influencer les résultats globaux. Les auteurs constatent que "le délire de l'unité de soins intensifs (USI) est un dysfonctionnement aigu du cerveau, qui était associé à un taux de mortalité accru, à des séjours plus longs dans l'unité de soins intensifs et à l'hôpital et au développement de déficiences cognitives après l'unité de soins intensifs." Cela implique que d'autres études avec la mélatonine peuvent montrer des avantages encore plus profonds dans cette population de patients.
La mélatonine est une thérapie naturelle avec de nombreuses autres applications bien soutenues et des effets secondaires généralement légers. Il n'est pas tout à fait clair si l'utilité de la mélatonine dans l'unité de soins intensifs est basée sur ses effets remarquables sur la régulation du rythme circadien (bien qu'il s'agisse probablement d'un mécanisme actif) ou d'un autre mécanisme inconnu. Cependant, comme les différences de sommeil sont concernées et constituent un facteur plausible dans le développement d'un délire chez les patients critiques, cela est contenu avec le neuroprotecteur antioxydant, 2
hépatoprotecteur, et l'osophagoprotectif
Bien que l'étude ne fournisse aucune preuve d'une dose optimale, les données indiquent que des doses nocturnes de 3,5 mg ou plus pourraient être bénéfiques.