La mélatonine pour prévenir le délire en unité de soins intensifs

Relation

Baumgartner L, Lam K, Lai J et al. Efficacité de la mélatonine pour la prévention du délire en réanimation.Pharmacothérapie. 2019;39(3):280-287.

Objectif

Déterminer si la mélatonine est un traitement efficace pour prévenir le délire en unité de soins intensifs (USI).

Brouillon

Étude de cohorte observationnelle rétrospective

Participant

L'étude a inclus 232 adultes (≥18 ans) : 117 patients du groupe mélatonine et 115 patients du groupe témoin. Les patients ont été admis dans une unité de soins intensifs médicaux ou cardiaques entre 2013 et 2017, et ceux ayant reçu de la mélatonine ont été comparés à ceux qui n’en ont pas reçu. Les critères d'exclusion comprenaient l'utilisation d'antipsychotiques ou d'hypnotiques avant l'admission, une maladie ou une blessure neurologique primaire, une encéphalopathie hépatique, une maladie hépatique terminale, un sevrage actif de la consommation d'alcool et toute condition médicale excluant le dépistage du délire.

Paramètres de l'étude évalués

Le développement du délire a été déterminé par 2 résultats positifs consécutifs de la méthode d'évaluation de la confusion pour les soins intensifs (CAM-ICU) dans les 14 jours suivant l'admission. L'évaluation CAM-ICU a été administrée aux participants toutes les 12 heures.

Mesures des résultats principaux

La survenue de délires en unité de soins intensifs chez les patients traités par mélatonine ; la dose de mélatonine utilisée. Un critère d'évaluation secondaire était les jours sans délire sur une période de 28 jours.

Informations clés

Le développement du délire en soins intensifs était significativement plus faible dans le groupe de participants ayant reçu un traitement à la mélatonine.

Les participants du groupe mélatonine ont connu un taux de développement du délire significativement plus faible par rapport au groupe témoin (9 [7,7 %] contre 28 [24,3 %] ;P.=0,001).

Les résultats sont restés systématiquement significatifs lorsqu’ils ont été évalués dans de nombreux autres modèles contrôlant plusieurs variables. Les contrôles comprenaient l'âge, le sexe, les antécédents d'hypertension, la nécessité d'une intervention chirurgicale d'urgence, le score II de physiologie aiguë et d'évaluation de la santé chronique, la ventilation mécanique, la durée du séjour en unité de soins intensifs, l'utilisation de dexmédétomidine et l'utilisation de benzodiazépines.

Étant donné que la plupart des patients qui développent cette maladie sont gravement malades, une intervention idéale serait une intervention avec un taux élevé de réduction des risques, des mesures de soutien en matière de santé supplémentaires et peu ou pas d'effets secondaires.

Pour ceux qui ont développé du délire, il n’y avait aucune signification statistique entre les groupes. Les participants du groupe mélatonine ont connu 19,9 jours sans délire et sans coma, contre 20,9 jours dans le groupe témoin (P.=0,72).

Les doses initiales typiques de mélatonine étaient de 3 à 6 mg par nuit et les doses étaient augmentées de 9 à 10 mg en fonction des besoins de sommeil. Chez les patients ayant développé un délire, la dose moyenne était de 3 mg, avec une plage de 1 à 5 mg.

Implications sur la pratique

Il n'existe actuellement aucun traitement pharmacologique approuvé par la Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis pour traiter ou prévenir le délire dans l'unité de soins intensifs. Le traitement repose souvent sur des médicaments antipsychotiques, qui présentent leur propre profil de risque important ; Les risques liés aux antipsychotiques comprennent d'autres troubles neurologiques et le risque de décès chez les personnes âgées atteintes de démence - une population qui peut chevaucher celle des personnes les plus susceptibles de souffrir de délire en unité de soins intensifs. Étant donné que la plupart des patients qui développent cette maladie sont gravement malades, une intervention idéale serait une intervention avec un taux élevé de réduction des risques, des mesures de soutien en matière de santé supplémentaires et peu ou pas d'effets secondaires. La mélatonine correspond à cet idéal.

Bien que cette intervention simple et non toxique ne soit pas poursuivie dans la présente étude, elle peut influencer les résultats globaux. Les auteurs notent que « le délire en unité de soins intensifs (USI) est un dysfonctionnement cérébral aigu qui a été associé à une mortalité accrue, à des durées de séjour plus longues en unité de soins intensifs et à l’hôpital, et au développement de troubles cognitifs post-USI ». Cela implique que d’autres études sur la mélatonine pourraient montrer des bénéfices encore plus profonds chez cette population de patients.

La mélatonine est une thérapie naturelle avec de nombreuses autres utilisations bien soutenues et des effets secondaires généralement légers. Il n’est pas tout à fait clair si l’utilité de la mélatonine dans le délire en réanimation est due à ses effets remarquables sur la régulation du rythme circadien (bien qu’il s’agisse probablement d’un mécanisme d’action) ou à un autre mécanisme inconnu. Cependant, comme les différences de sommeil constituent un problème et un facteur plausible dans le développement du délire chez les patients gravement malades, ceci, ainsi que les antioxydants, cardioprotecteurs,¹neuroprotecteur,²hépatoprotecteur,³et œsophagoprotecteur⁴Ses propriétés (tous ses effets potentiellement importants dans la population de patients atteints de maladies chroniques) font de la mélatonine une option thérapeutique viable et encourageante.

Bien que l'étude ne fournisse pas de preuve d'une dose optimale, les données suggèrent que des doses nocturnes de 3,5 mg ou plus pourraient être plus bénéfiques.