Melatoniin, et vältida deliiriumi intensiivravi osakonnas

Bezug Baumgartner L, Lam K, Lai J, et al. Wirksamkeit von Melatonin zur Prävention von Delirien auf der Intensivstation. Pharmakotherapie. 2019;39(3):280-287. Zielsetzung Um festzustellen, ob Melatonin eine wirksame Therapie zur Vorbeugung von Delirien auf der Intensivstation (ICU) ist Entwurf Retrospektive beobachtende Kohortenstudie Teilnehmer Die Studie umfasste 232 Erwachsene (≥ 18 Jahre): 117 Patienten in der Melatonin-Gruppe und 115 Patienten in der Kontrollgruppe. Die Patienten wurden zwischen 2013 und 2017 auf der medizinischen oder kardiologischen Intensivstation aufgenommen, und diejenigen, denen Melatonin verabreicht wurde, wurden mit denen verglichen, die es nicht erhielten. Zu den Ausschlusskriterien gehörten die Verwendung von Antipsychotika oder Schlafmitteln …
Kate Baumgartner L, Lam K, Lai J, et al. Melatoniini tõhusus deliiriumide ennetamisel intensiivravi osakonnas. Farmakoteraapia. 2019; 39 (3): 280-287. Eesmärk teha kindlaks, kas melatoniin on tõhus ravi deliiriumide ennetamiseks intensiivraviosakonnas (ICU) on retrospektiivse vaatleva kohordi uuringus osaleja. Patsiendid lubati meditsiini- või kardioloogilise intensiivravi osakonda aastatel 2013–2017 ja manustatud melatoniini manustatud patsiente võrreldi neid, kes seda ei saanud. Välistamiskriteeriumid hõlmasid antipsühhootikumide või unerohtude kasutamist ... (Symbolbild/natur.wiki)

Melatoniin, et vältida deliiriumi intensiivravi osakonnas

viide

Baumgartner L, Lam K, Lai J, et al. Melatoniini tõhusus deliiriumide ennetamisel intensiivravi osakonnas. farmakoteraapia . 2019; 39 (3): 280-287.

objektiivne

Melatoniin on efektiivne ravi deliiriumide ennetamiseks intensiivraviosakonnas (ICU)

mustand

Retrospektiivne vaatlemise kohordi uuring

osaleja

Uuring hõlmas 232 täiskasvanut (≥ 18 aastat): 117 patsienti melatoniini rühmas ja 115 patsienti kontrollrühmas. Patsiendid lubati meditsiini- või kardioloogilise intensiivravi osakonda aastatel 2013–2017 ja manustatud melatoniini manustatud patsiente võrreldi neid, kes seda ei saanud. Välistamiskriteeriumid hõlmasid antipsühhootikumide või unerohtude kasutamist enne vastuvõtmist, primaarseid neuroloogilisi haigusi või vigastusi, maksa entsefalopaatiat, maksahaigusi viimases etapis, alkoholitarbimisest aktiivse loobumise ja kõigi haiguste aktiivsest loobumisest, mis takistavad delIR-i skoorimist.

Uurimisparameetrid hinnati

Deliiriumi väljatöötamine määrati ICU (CAM-ICU) segaduse hindamismeetodi 2 järjestikuse positiivse tulemuse abil 14 päeva jooksul pärast vastuvõtmist. CAM ICU reitingut manustati osalejatele iga 12 tunni tagant.

primaarse tulemuse mõõtmised

Deliiriumi ilmumine intensiivravi osakonnas melatoniiniga ravitud patsientidel; Kasutas melatoni indose. Teisene lõpp -punkt olid 28 päeva jooksul meelepärased päevad.

olulised teadmised

Intensiivse DARNi areng oli melatoniinravi saanud osalejate rühmas oluliselt madalam.

Melatoniinigrupi osalejad kogesid oluliselt madalamat deliiriumi arengu määra (9 [7,7%] võrreldes 28 [24,3%]; p = 0,001).

Tulemused jäid märkimisväärseks, kui neid hinnati paljudes teistes mudelites, mis kontrollisid mitmeid muutujaid. Kontrollide hulka kuulusid vanus, sugu, hüpertensioon anamneesis, hädaolukorra operatsiooni vajalikkus, äge füsioloogia ja krooniline tervise hindamise II skoor, mehaaniline ventilatsioon, intensiivravi osakonna viibimise pikkus, deksmedetomidiinide tarbimine ja bensodiasepiini tarbimine.

Kuna enamikul patsientidel, kellel see haigus tekivad, on kriitiliselt haiged, oleks ideaalne sekkumine riski vähenemise määr, täiendavad tervise -toetavad meetmed ja madalad või puuduvad kõrvaltoimed.

Deliiriumi väljatöötamisel ei olnud rühmade vahel statistilist tähtsust. Melatoniini rühma osalejad kogesid 19,9 delikaatset päeva ilma koomata, võrreldes kontrollrühmas 20,9 päevaga ( p = 0,72).

Melatoniini tüüpilised algsed purgid olid 3-6 mg öö kohta ja purgid tiitriti 9-10 mg juures, sõltuvalt unevajadusest. Deliiriumi tekkinud patsientidel oli keskmine annus 3 mg, pindalaga 1-5 mg.

Harjutage mõju

Praegu ei ole USA toidu- ja ravimiamet (FDA) heaks kiitnud farmakoloogilisi ravimeetodeid deliiriumide raviks või ennetamiseks intensiivravi osakonnas. Ravi põhineb sageli antipsühhootilistel ravimitel, millel on nende enda oluline riskiprofiil; Antipsühhootikumide riskid hõlmavad täiendavaid neuroloogilisi häireid ja dementsusega vanemate täiskasvanute surmariski - elanikkonda, mis võib kattuda nendega, keda deliirium kõige tõenäolisemalt mõjutab intensiivravi üksuses. Kuna enamik patsiente, kellel see haigus tekivad, on kriitiliselt haiged, oleks ideaalne sekkumine riskide kõrge vähenemise määr, täiendavad tervise toetavad meetmed ja vähesed või puuduvad kõrvaltoimed. Melatoniin vastab sellele ideaalile.

Ehkki praeguses uuringus seda lihtsat ja mittetoksilist sekkumist ei rakendata, võib see mõjutada üldisi tulemusi. Autorid leiavad, et "intensiivraviosakonna (ICU) deliirium on aju äge düsfunktsioon, mida seostati suurenenud suremuse määraga, pikem püsib intensiivravi osakonnas ja haiglas ning kognitiivsete kahjustuste väljatöötamisel pärast intensiivravi üksust." See tähendab, et täiendavad uuringud melatoniiniga võivad selles patsientide populatsioonis veelgi sügavamad eelised näidata.

Melatoniin on loomulik teraapia paljude teiste kaevudega toetatud rakendustega ja üldiselt kerged kõrvaltoimed. Pole täiesti selge, kas melatoniini kasulikkus intensiivravi osakonnas põhineb selle tähelepanuväärsel mõjul ööpäevase rütmi reguleerimisele (ehkki see on tõenäoliselt aktiivne mehhanism) või mõnel teisel tundmatul mehhanismil. Kuna une erinevused on aga mures ja on kriitiliste patsientide deliiriumi tekkes usutav tegur, on see koos kavandatud antioksüdatiivse, kardioprotektiivse, 1 neuroprotektiivse, 2 hepatoprotektiivsete,

3 ja osofagoprotektiivse [Up> 4/UP> 4/UP -iga (Up> 4/UP -is, 4/UP> Up> Up> 4/UP -iga (Up> Up> Up. krooniliselt haiged patsiendid) muudavad melatoniini praktiliseks ja julgustavaks ravi võimaluseks.

Ehkki uuring ei anna tõendeid optimaalse annuse kohta, näitavad andmed, et kasulikud võivad olla 3,5 mg või rohkem öised annused.

  • Jiki Z, Lecour S, Nduhirabandi F. Dieedimelatoniini kardiovaskulaarsed eelised: müüt või reaalsus? Front Physiol . 2018; 9: 528.
  • shu t, fänn L, Wu T jt. Melatoniin soodustab indutseeritud pluripotentsete tüvirakkude neuroprotektsiooni, mis pärineb närvi tüvirakkudest, mis puutuvad kokku h 2 O 2 indutseeritud vigastusega in vitro. Eur J Pharmacol . 2018; 825: 143-150.
  • Bononomini F, Borsani E, Favero G, Rodella L, Rezzani R. Melatoniiniga toidulisand võib olla paljulubav ennetav/terapeutiline lähenemisviis mitmesuguste maksahaiguste jaoks. toitained . 2018; 10 (9): 1135.
  • Majka J, Wierdak M, Brzozowska I jt. Melatoniin refluks -ösofagiidi järjestuse ennetamisel Barrett söögitoru ja söögitoru adenokartsinoomi suhtes: eksperimentaalsed ja kliinilised vaatenurgad. int. J. Mol. Sci . 2018; 19 (7): 2033.