Melatoniin, et vältida deliiriumi intensiivravi osakonnas
Melatoniin, et vältida deliiriumi intensiivravi osakonnas
viide
Baumgartner L, Lam K, Lai J, et al. Melatoniini tõhusus deliiriumide ennetamisel intensiivravi osakonnas. farmakoteraapia . 2019; 39 (3): 280-287.
objektiivne
Melatoniin on efektiivne ravi deliiriumide ennetamiseks intensiivraviosakonnas (ICU)
mustand
Retrospektiivne vaatlemise kohordi uuring
osaleja
Uuring hõlmas 232 täiskasvanut (≥ 18 aastat): 117 patsienti melatoniini rühmas ja 115 patsienti kontrollrühmas. Patsiendid lubati meditsiini- või kardioloogilise intensiivravi osakonda aastatel 2013–2017 ja manustatud melatoniini manustatud patsiente võrreldi neid, kes seda ei saanud. Välistamiskriteeriumid hõlmasid antipsühhootikumide või unerohtude kasutamist enne vastuvõtmist, primaarseid neuroloogilisi haigusi või vigastusi, maksa entsefalopaatiat, maksahaigusi viimases etapis, alkoholitarbimisest aktiivse loobumise ja kõigi haiguste aktiivsest loobumisest, mis takistavad delIR-i skoorimist.
Uurimisparameetrid hinnati
Deliiriumi väljatöötamine määrati ICU (CAM-ICU) segaduse hindamismeetodi 2 järjestikuse positiivse tulemuse abil 14 päeva jooksul pärast vastuvõtmist. CAM ICU reitingut manustati osalejatele iga 12 tunni tagant.
primaarse tulemuse mõõtmised
Deliiriumi ilmumine intensiivravi osakonnas melatoniiniga ravitud patsientidel; Kasutas melatoni indose. Teisene lõpp -punkt olid 28 päeva jooksul meelepärased päevad.
olulised teadmised
Intensiivse DARNi areng oli melatoniinravi saanud osalejate rühmas oluliselt madalam.
Melatoniinigrupi osalejad kogesid oluliselt madalamat deliiriumi arengu määra (9 [7,7%] võrreldes 28 [24,3%]; p = 0,001).
Tulemused jäid märkimisväärseks, kui neid hinnati paljudes teistes mudelites, mis kontrollisid mitmeid muutujaid. Kontrollide hulka kuulusid vanus, sugu, hüpertensioon anamneesis, hädaolukorra operatsiooni vajalikkus, äge füsioloogia ja krooniline tervise hindamise II skoor, mehaaniline ventilatsioon, intensiivravi osakonna viibimise pikkus, deksmedetomidiinide tarbimine ja bensodiasepiini tarbimine.
Kuna enamikul patsientidel, kellel see haigus tekivad, on kriitiliselt haiged, oleks ideaalne sekkumine riski vähenemise määr, täiendavad tervise -toetavad meetmed ja madalad või puuduvad kõrvaltoimed.
Deliiriumi väljatöötamisel ei olnud rühmade vahel statistilist tähtsust. Melatoniini rühma osalejad kogesid 19,9 delikaatset päeva ilma koomata, võrreldes kontrollrühmas 20,9 päevaga ( p = 0,72).
Melatoniini tüüpilised algsed purgid olid 3-6 mg öö kohta ja purgid tiitriti 9-10 mg juures, sõltuvalt unevajadusest. Deliiriumi tekkinud patsientidel oli keskmine annus 3 mg, pindalaga 1-5 mg.
Harjutage mõju
Praegu ei ole USA toidu- ja ravimiamet (FDA) heaks kiitnud farmakoloogilisi ravimeetodeid deliiriumide raviks või ennetamiseks intensiivravi osakonnas. Ravi põhineb sageli antipsühhootilistel ravimitel, millel on nende enda oluline riskiprofiil; Antipsühhootikumide riskid hõlmavad täiendavaid neuroloogilisi häireid ja dementsusega vanemate täiskasvanute surmariski - elanikkonda, mis võib kattuda nendega, keda deliirium kõige tõenäolisemalt mõjutab intensiivravi üksuses. Kuna enamik patsiente, kellel see haigus tekivad, on kriitiliselt haiged, oleks ideaalne sekkumine riskide kõrge vähenemise määr, täiendavad tervise toetavad meetmed ja vähesed või puuduvad kõrvaltoimed. Melatoniin vastab sellele ideaalile.
Ehkki praeguses uuringus seda lihtsat ja mittetoksilist sekkumist ei rakendata, võib see mõjutada üldisi tulemusi. Autorid leiavad, et "intensiivraviosakonna (ICU) deliirium on aju äge düsfunktsioon, mida seostati suurenenud suremuse määraga, pikem püsib intensiivravi osakonnas ja haiglas ning kognitiivsete kahjustuste väljatöötamisel pärast intensiivravi üksust." See tähendab, et täiendavad uuringud melatoniiniga võivad selles patsientide populatsioonis veelgi sügavamad eelised näidata.
Melatoniin on loomulik teraapia paljude teiste kaevudega toetatud rakendustega ja üldiselt kerged kõrvaltoimed. Pole täiesti selge, kas melatoniini kasulikkus intensiivravi osakonnas põhineb selle tähelepanuväärsel mõjul ööpäevase rütmi reguleerimisele (ehkki see on tõenäoliselt aktiivne mehhanism) või mõnel teisel tundmatul mehhanismil. Kuna une erinevused on aga mures ja on kriitiliste patsientide deliiriumi tekkes usutav tegur, on see koos kavandatud antioksüdatiivse, kardioprotektiivse, 3 ja osofagoprotektiivse [Up> 4/UP> 4/UP -iga (Up> 4/UP -is, 4/UP> Up> Up> 4/UP -iga (Up> Up> Up. krooniliselt haiged patsiendid) muudavad melatoniini praktiliseks ja julgustavaks ravi võimaluseks. Ehkki uuring ei anna tõendeid optimaalse annuse kohta, näitavad andmed, et kasulikud võivad olla 3,5 mg või rohkem öised annused.