Melatonina para prevenir el delirio en la unidad de cuidados intensivos
Melatonina para prevenir el delirio en la unidad de cuidados intensivos
referencia
Baumgartner L, Lam K, Lai J, et al. Efectividad de la melatonina para la prevención de delirios en la unidad de cuidados intensivos. farmacoterapia . 2019; 39 (3): 280-287.
Objetivo
Para determinar si la melatonina es una terapia efectiva para la prevención de delirios en la unidad de cuidados intensivos (UCI)
borrador
Estudio de cohorte de observación retrospectiva
participante
El estudio incluyó 232 adultos (≥ 18 años): 117 pacientes en el grupo de melatonina y 115 pacientes en el grupo control. Los pacientes fueron ingresados en la unidad de cuidados intensivos médicos o cardiológicos entre 2013 y 2017, y aquellos a quienes se les administró melatonina se compararon con aquellos que no la recibieron. Los criterios de exclusión incluyeron el uso de antipsicóticos o pastillas para dormir antes del ingreso, enfermedades neurológicas primarias o lesiones, encefalopatía hepática, enfermedades hepáticas en la etapa final, abstinencia activa del consumo de alcohol y todas las enfermedades que impiden la delirreadía.
Parámetros de estudio evaluados
El desarrollo de un delirio se determinó por 2 resultados positivos sucesivos del método de evaluación de confusión para la UCI (CAM-UCU) dentro de un período de 14 días después de la admisión. La calificación de la UCI CAM se administró a los participantes cada 12 horas.
Medidas de resultados primarios
La aparición de un delirio en la unidad de cuidados intensivos en pacientes tratados con melatonina; La insosis de Melaton se usa. Un punto final secundario fueron días delirantes en un período de 28 días.
conocimiento importante
El desarrollo de un maldito intensivo fue significativamente menor en el grupo de participantes que recibieron terapia con melatonina.
Los participantes del grupo de melatonina experimentaron una tasa de desarrollo de delirio significativamente menor (9 [7.7%] contra 28 [24.3%]; p = 0.001).
Los resultados se mantuvieron significativos si se clasificaron en numerosos otros modelos que verificaron varias variables. Los controles incluyeron edad, género, hipertensión en la anamnesis, necesidad de cirugía de emergencia, fisiología aguda y puntaje de evaluación de salud crónica II, ventilación mecánica, duración de la estadía en la unidad de cuidados intensivos, la ingesta de dexmedetomidina y la ingesta de benzodiacepina.
Dado que la mayoría de los pacientes que desarrollan esta enfermedad tienen una enfermedad crítica, una intervención ideal sería una alta tasa de reducción de riesgos, medidas adicionales de soporte de salud y efectos secundarios bajos a ningún lado.
Para aquellos que desarrollaron un delirio, no hubo significación estadística entre los grupos. Los participantes del grupo de melatonina experimentaron 19.9 días delirantes sin coma, en comparación con 20.9 días en el grupo de control ( p = 0.72).
Las latas iniciales típicas para la melatonina fueron de 3-6 mg por noche y las latas se titularon a 9-10 mg dependiendo de la necesidad de dormir. En los pacientes que desarrollaron un delirio, la dosis promedio fue de 3 mg, con un área de 1-5 mg.
Implicaciones de práctica
En este momento no hay terapias farmacológicas aprobadas por la Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos (FDA) para el tratamiento o prevención de delirios en la unidad de cuidados intensivos. El tratamiento a menudo se basa en medicamentos antipsicóticos que llevan su propio perfil de riesgo significativo; Los riesgos de los antipsicóticos incluyen alteraciones neurológicas adicionales y el riesgo de muerte en adultos mayores con demencia, una población que podría superponerse con aquellos que tienen más probabilidades de verse afectados por el delirio en la unidad de cuidados intensivos. Dado que la mayoría de los pacientes que desarrollan esta enfermedad tienen una enfermedad crítica, una intervención ideal sería una alta tasa de reducción de riesgos, medidas adicionales de apoyo a la salud y pocos o ningún efecto secundario. La melatonina corresponde a este ideal.
Aunque esta intervención simple y no tóxica no se persigue en el estudio actual, puede influir en los resultados generales. Los autores encuentran que "el delirio en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) es una disfunción aguda del cerebro, que se asoció con una tasa de mortalidad mayor, estancias más largas en la unidad de cuidados intensivos y en el hospital y el desarrollo de deterioro cognitivo después de la unidad de cuidados intensivos". Esto implica que los estudios adicionales con melatonina pueden mostrar ventajas aún más profundas en esta población de pacientes.
La melatonina es una terapia natural con muchas otras aplicaciones bien soportadas y generalmente efectos secundarios leves. No está completamente claro si la utilidad de la melatonina en la unidad de cuidados intensivos se basa en sus notables efectos sobre la regulación del ritmo circadiano (aunque esto es probablemente un mecanismo activo) o en otro mecanismo desconocido. However, since sleep differences are concerned and are a plausible factor in the development of a delirium in critical patients, this is together with the proposed antioxidative, cardioprotective,
Aunque el estudio no proporciona ninguna evidencia de una dosis óptima, los datos indican que las dosis nocturnas de 3.5 mg o más podrían ser beneficiosas.
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