Melatonin, aby se zabránilo deliriu v jednotce intenzivní péče
Melatonin, aby se zabránilo deliriu v jednotce intenzivní péče
reference
Baumgartner L, Lam K, Lai J, et al. Účinnost melatoninu pro prevenci delirií v jednotce intenzivní péče. farmakoterapie . 2019; 39 (3): 280-287.
Cíl
Chcete -li zjistit, zda je melatonin účinnou terapií pro prevenci delirií v jednotce intenzivní péče (ICU)
Draft
Retrospektivní pozorovací kohortová studie
účastník
Studie zahrnovala 232 dospělých (≥ 18 let): 117 pacientů ve skupině melatoninu a 115 pacientů v kontrolní skupině. Pacienti byli přijati na jednotku lékařské nebo kardiologické intenzivní péče v letech 2013 až 2017 a ti, kterým byl podáván melatonin, byli porovnáni s těmi, kteří jej nedostali. Kritéria vyloučení zahrnovala použití antipsychotik nebo pilulek na spaní před přijetím, primární neurologická onemocnění nebo zranění, jaterní encefalopatie, onemocnění jater v konečném stádiu, aktivní stažení z konzumace alkoholu a všechny onemocnění, které brání delir-screeningu.
Vyhodnocené parametry studie
Vývoj deliria byl stanoven 2 po sobě jdoucími pozitivními výsledky metody hodnocení zmatení pro ICU (CAM-ICU) během 14 dnů po přijetí. Hodnocení ICU CAM bylo účastníkům spravováno každých 12 hodin.
Měření primárního výsledku
Vzhled deliria v jednotce intenzivní péče u pacientů léčených melatoninem; Použil melaton indose. Sekundárním koncovým bodem byly delirické dny v období 28 dnů.
Důležité znalosti
Vývoj intenzivního zatrace byl výrazně nižší ve skupině účastníků, kteří dostali melatoninovou terapii.
Účastníci skupiny melatoninu zažili výrazně nižší míru vývoje deliria (9 [7,7%] oproti 28 [24,3%]; p = 0,001).
Výsledky zůstaly významné, pokud byly hodnoceny v mnoha dalších modelech, které kontrolovaly několik proměnných. Kontroly zahrnovaly věk, pohlaví, hypertenzi v anamneze, nutnost nouzové chirurgie, akutní fyziologii a chronické hodnocení zdraví II skóre, mechanické ventilace, délka pobytu v jednotce intenzivní péče, dexmedetomidin příjem a příjem benzodiazepinu.
Protože většina pacientů, kteří se vyvinou toto onemocnění, je kriticky nemocná, ideálním zásahem by byla vysoká míra snižování rizik, další opatření na podporu zdraví a nízká bez vedlejších účinků.
Pro ty, kteří si vyvinuli delirium, neexistovala statistická významnost mezi skupinami. Účastníci skupiny melatoninu zažili 19,9 deliriálních dnů bez kómatu, ve srovnání s 20,9 dnemi v kontrolní skupině ( p = 0,72).
Typické počáteční plechovky pro melatonin byly 3-6 mg za noc a plechovky byly titrovány při 9-10 mg v závislosti na potřebě spánku. U pacientů, kteří se vyvinuli delirium, byla průměrná dávka 3 mg s plochou 1-5 mg.
praktické důsledky
V tuto chvíli neexistují farmakologická terapie schválená americkou správou potravin a léčiv (FDA) pro léčbu nebo prevenci deliria v jednotce intenzivní péče. Léčba je často založena na antipsychotických lécích, které nesou svůj vlastní významný rizikový profil; Mezi rizika antipsychotik patří další neurologická porucha a riziko úmrtí u starších dospělých s demencí - populace, která by se mohla překrývat s těmi, kteří jsou s největší pravděpodobností zasaženi deliriem v jednotce intenzivní péče. Vzhledem k tomu, že většina pacientů, kteří se rozvíjejí toto onemocnění, je kriticky nemocná, ideálním zásahem by byla vysoká míra snižování rizik, další opatření na podporu zdraví a málo až žádné vedlejší účinky. Melatonin odpovídá tomuto ideálu.
Ačkoli tento jednoduchý a netoxický zásah není v současné studii sledován, může to ovlivnit celkové výsledky. Autoři zjistili, že „delirium v jednotce intenzivní péče (ICU) je akutní dysfunkce mozku, která byla spojena se zvýšenou úmrtností, delší pobyt v jednotce intenzivní péče a v nemocnici a vývoj kognitivních poruch po jednotce intenzivní péče.“ To znamená, že další studie s melatoninem mohou v této populaci pacientů vykazovat ještě hlubší výhody.
Melatonin je přirozená terapie mnoha dalšími dobře podporovanými aplikacemi a obecně mírnými vedlejšími účinky. Není zcela jasné, zda je užitečnost melatoninu v jednotce intenzivní péče založena na jeho pozoruhodných účincích na regulaci cirkadiánního rytmu (i když se jedná o pravděpodobně aktivní mechanismus) nebo na jiný neznámý mechanismus. Protože se však týkají rozdílů v spánku a jsou věrohodným faktorem ve vývoji deliria u kritických pacientů, je to spolu s navrhovaným antioxidačním, kardioprotektivním,
Ačkoli studie neposkytuje žádný důkaz optimální dávky, data naznačují, že noční dávky 3,5 mg nebo více by mohly být prospěšné.