Melatonin, aby se zabránilo deliriu v jednotce intenzivní péče

Bezug Baumgartner L, Lam K, Lai J, et al. Wirksamkeit von Melatonin zur Prävention von Delirien auf der Intensivstation. Pharmakotherapie. 2019;39(3):280-287. Zielsetzung Um festzustellen, ob Melatonin eine wirksame Therapie zur Vorbeugung von Delirien auf der Intensivstation (ICU) ist Entwurf Retrospektive beobachtende Kohortenstudie Teilnehmer Die Studie umfasste 232 Erwachsene (≥ 18 Jahre): 117 Patienten in der Melatonin-Gruppe und 115 Patienten in der Kontrollgruppe. Die Patienten wurden zwischen 2013 und 2017 auf der medizinischen oder kardiologischen Intensivstation aufgenommen, und diejenigen, denen Melatonin verabreicht wurde, wurden mit denen verglichen, die es nicht erhielten. Zu den Ausschlusskriterien gehörten die Verwendung von Antipsychotika oder Schlafmitteln …
Cover Baumgartner L, Lam K, Lai J, et al. Účinnost melatoninu pro prevenci delirií v jednotce intenzivní péče. Farmakoterapie. 2019; 39 (3): 280-287. Cílem určit, zda je melatonin účinnou terapií pro prevenci deliria na jednotce intenzivní péče (ICU) je návrh retrospektivního pozorovacího účastníka kohortové studie. Pacienti byli přijati na jednotku lékařské nebo kardiologické intenzivní péče v letech 2013 až 2017 a ti, kterým byl podáván melatonin, byli porovnáni s těmi, kteří jej nedostali. Kritéria vyloučení zahrnovala použití antipsychotik nebo pilulek na spaní ... (Symbolbild/natur.wiki)

Melatonin, aby se zabránilo deliriu v jednotce intenzivní péče

reference

Baumgartner L, Lam K, Lai J, et al. Účinnost melatoninu pro prevenci delirií v jednotce intenzivní péče. farmakoterapie . 2019; 39 (3): 280-287.

Cíl

Chcete -li zjistit, zda je melatonin účinnou terapií pro prevenci delirií v jednotce intenzivní péče (ICU)

Draft

Retrospektivní pozorovací kohortová studie

účastník

Studie zahrnovala 232 dospělých (≥ 18 let): 117 pacientů ve skupině melatoninu a 115 pacientů v kontrolní skupině. Pacienti byli přijati na jednotku lékařské nebo kardiologické intenzivní péče v letech 2013 až 2017 a ti, kterým byl podáván melatonin, byli porovnáni s těmi, kteří jej nedostali. Kritéria vyloučení zahrnovala použití antipsychotik nebo pilulek na spaní před přijetím, primární neurologická onemocnění nebo zranění, jaterní encefalopatie, onemocnění jater v konečném stádiu, aktivní stažení z konzumace alkoholu a všechny onemocnění, které brání delir-screeningu.

Vyhodnocené parametry studie

Vývoj deliria byl stanoven 2 po sobě jdoucími pozitivními výsledky metody hodnocení zmatení pro ICU (CAM-ICU) během 14 dnů po přijetí. Hodnocení ICU CAM bylo účastníkům spravováno každých 12 hodin.

Měření primárního výsledku

Vzhled deliria v jednotce intenzivní péče u pacientů léčených melatoninem; Použil melaton indose. Sekundárním koncovým bodem byly delirické dny v období 28 dnů.

Důležité znalosti

Vývoj intenzivního zatrace byl výrazně nižší ve skupině účastníků, kteří dostali melatoninovou terapii.

Účastníci skupiny melatoninu zažili výrazně nižší míru vývoje deliria (9 [7,7%] oproti 28 [24,3%]; p = 0,001).

Výsledky zůstaly významné, pokud byly hodnoceny v mnoha dalších modelech, které kontrolovaly několik proměnných. Kontroly zahrnovaly věk, pohlaví, hypertenzi v anamneze, nutnost nouzové chirurgie, akutní fyziologii a chronické hodnocení zdraví II skóre, mechanické ventilace, délka pobytu v jednotce intenzivní péče, dexmedetomidin příjem a příjem benzodiazepinu.

Protože většina pacientů, kteří se vyvinou toto onemocnění, je kriticky nemocná, ideálním zásahem by byla vysoká míra snižování rizik, další opatření na podporu zdraví a nízká bez vedlejších účinků.

Pro ty, kteří si vyvinuli delirium, neexistovala statistická významnost mezi skupinami. Účastníci skupiny melatoninu zažili 19,9 deliriálních dnů bez kómatu, ve srovnání s 20,9 dnemi v kontrolní skupině ( p = 0,72).

Typické počáteční plechovky pro melatonin byly 3-6 mg za noc a plechovky byly titrovány při 9-10 mg v závislosti na potřebě spánku. U pacientů, kteří se vyvinuli delirium, byla průměrná dávka 3 mg s plochou 1-5 mg.

praktické důsledky

V tuto chvíli neexistují farmakologická terapie schválená americkou správou potravin a léčiv (FDA) pro léčbu nebo prevenci deliria v jednotce intenzivní péče. Léčba je často založena na antipsychotických lécích, které nesou svůj vlastní významný rizikový profil; Mezi rizika antipsychotik patří další neurologická porucha a riziko úmrtí u starších dospělých s demencí - populace, která by se mohla překrývat s těmi, kteří jsou s největší pravděpodobností zasaženi deliriem v jednotce intenzivní péče. Vzhledem k tomu, že většina pacientů, kteří se rozvíjejí toto onemocnění, je kriticky nemocná, ideálním zásahem by byla vysoká míra snižování rizik, další opatření na podporu zdraví a málo až žádné vedlejší účinky. Melatonin odpovídá tomuto ideálu.

Ačkoli tento jednoduchý a netoxický zásah není v současné studii sledován, může to ovlivnit celkové výsledky. Autoři zjistili, že „delirium v ​​jednotce intenzivní péče (ICU) je akutní dysfunkce mozku, která byla spojena se zvýšenou úmrtností, delší pobyt v jednotce intenzivní péče a v nemocnici a vývoj kognitivních poruch po jednotce intenzivní péče.“ To znamená, že další studie s melatoninem mohou v této populaci pacientů vykazovat ještě hlubší výhody.

Melatonin je přirozená terapie mnoha dalšími dobře podporovanými aplikacemi a obecně mírnými vedlejšími účinky. Není zcela jasné, zda je užitečnost melatoninu v jednotce intenzivní péče založena na jeho pozoruhodných účincích na regulaci cirkadiánního rytmu (i když se jedná o pravděpodobně aktivní mechanismus) nebo na jiný neznámý mechanismus. Protože se však týkají rozdílů v spánku a jsou věrohodným faktorem ve vývoji deliria u kritických pacientů, je to spolu s navrhovaným antioxidačním, kardioprotektivním, 1

neuroprotektivní, 2

2 hepatoprotektivní), 3 a up> a všechny pevné pacienty) Udělejte melatonin praktickou a povzbuzující možností terapie.

Ačkoli studie neposkytuje žádný důkaz optimální dávky, data naznačují, že noční dávky 3,5 mg nebo více by mohly být prospěšné.

  • Jiki Z, Lecour S, Nduhirabandi F. Kardiovaskulární výhody melatoninu v potravě: mýtus nebo realita? Front Physiol . 2018; 9: 528.
  • Shu T, Fan L, Wu T, et al. Melatonin podporuje neuroprotekci indukovaných pluripotentních kmenových buněk, které pocházejí z nervových kmenových buněk, které jsou vystaveny H202 -indukovanému poškození in vitro. Eur J Pharmacol . 2018; 825: 143-150.
  • Bonomini F, Borsani E, Favero G, Rodella L, Rezzani R. Doplněk stravy s melatoninem by mohl být slibným preventivním/terapeutickým přístupem pro různé onemocnění jater. živiny . 2018; 10 (9): 1135.
  • Majka J, Wierdak M, Brzozowska I, et al. Melatonin v prevenci sekvence refluxní ezofagitidy na Barrettovu jícnu a adenokarcinomu jícnu: experimentální a klinické perspektivy. int. J. Mol. Sci . 2018; 19 (7): 2033.