A poluição do ar piora a osteoporose

Relação

Ranzani OT, Milà C, Kulkarni B, Kinra S, Ton C. Associação de poluição atmosférica ambiental e doméstica com conteúdo mineral ósseo em adultos no sul periurbano da Índia.Rede JAMA aberta. 2020;3(1):e1918504.

Rascunho

Esta foi uma análise transversal de base populacional.

Participante

A análise incluiu 3.717 membros da coorte do Estudo de Crianças e Pais de Andhra Pradesh, recrutados entre 2009 e 2012 em 28 aldeias perto de Hyderabad, no sul da Índia. A idade média foi de 35,7 anos e quase metade dos participantes (46%) eram mulheres.

Medições de exposição

Média anual de poluição atmosférica por partículas ambientais inferior a 2,5 µm em diâmetro aerodinâmico (PM2,5) e teor de carbono negro (BC) no local de residência estimado pela regressão do uso da terra e uso auto-relatado de biomassa para cozinhar

Parâmetros de destino

O desfecho primário foi o conteúdo mineral ósseo (CMO), medido em gramas, corrigido para a área óssea na coluna lombar e no quadril esquerdo, medida por absorciometria de raios X de dupla energia (DEXA). Um desfecho secundário foi a densidade mineral óssea, medida em gramas por centímetro quadrado.

Os autores apresentam vários mecanismos possíveis pelos quais o material particulado pode afetar a massa óssea. Talvez de forma mais simples, a exposição aumenta a inflamação sistêmica e o estresse oxidativo, o que leva ao aumento da perda óssea.

Modelos mistos lineares separados foram ajustados com interceptações aleatórias aninhadas (agregados familiares dentro das aldeias) para cada par exposição-resultado e ajustados sequencialmente para potenciais fatores de confusão. A análise dos dados foi realizada entre abril de 2019 e julho de 2019.

Principais insights

A poluição do ar ambiente foi associada a um menor CMO. Em modelos totalmente ajustados, o PM2,5 foi associado ao CMO da parte inferior da coluna (diferença média -0,57 g por 3 μg/m³Aumento de PM2,5) e quadril (diferença média -0,13 g por 3 μg/m³aumento de PM2,5). Após ajuste de confusão, a exposição ao PM2,5 também foi associada à menor densidade mineral óssea na coluna (diferença média -0,011 g/cm²por 3 μg/m³aumento em PM2,5) e quadril (diferença média -0,004 g/cm²por 3 μg/m³aumento de PM2,5). A exposição ao carbono negro foi associada ao CMO da parte inferior da coluna (diferença média -1,13 g por 1 μg/m³Aumento na BC) e quadril (diferença média -0,35 g por 1 μg/m³). Não houve associação entre o uso de combustível de biomassa e o CMO da coluna vertebral.

Implicações práticas

Já existem provas consideráveis ​​que ligam a poluição atmosférica por partículas a uma variedade de doenças não transmissíveis.¹Não estava claro se a osteoporose deveria ou não ser adicionada a esta lista de doenças. Alguns estudos mostraram uma ligação entre a exposição a partículas e menor densidade óssea ou risco de fratura.^2.3Outros não.⁴Um estudo encontrou um risco aumentado de fraturas no antebraço em homens mais velhos, mas não em mulheres ou homens mais jovens.⁵Outro estudo relatou um aumento de fraturas de quadril em mulheres idosas expostas a gases poluentes do ar, mas nenhum efeito significativo de partículas.⁶Embora os estudos até o momento não tenham produzido resultados consistentes, a ideia de que o material particulado pode estar associado à osteoporose não apenas permanece, mas agora é apoiada pelos resultados deste estudo atual de Ranzani et al.

Os autores apresentam vários mecanismos possíveis pelos quais o material particulado pode afetar a massa óssea. Talvez de forma mais simples, a exposição aumenta a inflamação sistémica⁷e estresse oxidativo,⁸o que então leva ao aumento da perda óssea.

Um estudo de 2015 relatou uma renovação óssea mais rápida em crianças expostas a níveis mais elevados de partículas.⁹Parece razoável supor que este também será o caso em adultos. Também foi sugerido que níveis mais elevados de poluentes bloqueiam a exposição à luz ultravioleta, o que pode afetar a homeostase do cálcio ao diminuir a produção de vitamina D.¹⁰

Ranzani et al. relataram que a associação entre exposição a material particulado e baixa massa óssea foi maior para a coluna lombar, que consiste principalmente de osso trabecular, do que para o quadril, que possui maior proporção de osso cortical. O osso trabecular parece responder mais fortemente ao estresse oxidativo de partículas finas do que o osso cortical.¹¹

Seja qual for a causa, a ligação entre a poluição atmosférica por partículas e a osteoporose parece estar a tornar-se mais forte com esta publicação, e é altura de incorporarmos esta preocupação com a qualidade do ar nos nossos protocolos de tratamento para pacientes em risco ou com massa óssea reduzida.

A nossa lista de problemas crónicos de saúde relacionados com a poluição por partículas continua a crescer. A sugestão do nosso falecido colega Walter Crinnion de que convencer os pacientes a comprarem filtros de ar poderia ser a acção mais importante que poderiam tomar para melhorar a sua saúde parece cada vez mais profética à medida que o tempo passa.