L’inquinamento atmosferico peggiora l’osteoporosi

Relazione

Ranzani OT, Milà C, Kulkarni B, Kinra S, Ton C. Associazione dell'inquinamento atmosferico ambientale e domestico con contenuto minerale osseo negli adulti nell'India meridionale periurbana.Apertura della rete JAMA. 2020;3(1):e1918504.

Bozza

Questa è stata un'analisi trasversale basata sulla popolazione.

Partecipante

L’analisi ha incluso 3.717 membri della coorte dell’Andhra Pradesh Children and Parents Study reclutati tra il 2009 e il 2012 da 28 villaggi vicino a Hyderabad, nel sud dell’India. L'età media era di 35,7 anni e quasi la metà dei partecipanti (46%) erano donne.

Misurazioni dell'esposizione

Inquinamento atmosferico medio annuo da particolato ambientale inferiore a 2,5 µm di diametro aerodinamico (PM2,5) e contenuto di nerofumo (BC) nel luogo di residenza stimato dalla regressione sull'uso del suolo e dall'uso di biomassa autodichiarato per cucinare

Parametri di destinazione

L'outcome primario era il contenuto minerale osseo (BMC), misurato in grammi, corretto per l'area ossea nella colonna lombare e nell'anca sinistra misurata mediante assorbimetria a raggi X a doppia energia (DEXA). Un risultato secondario era la densità minerale ossea, misurata in grammi per centimetro quadrato.

Gli autori presentano diversi possibili meccanismi per cui il particolato potrebbe influenzare la massa ossea. Forse più semplicemente, l’esposizione aumenta l’infiammazione sistemica e lo stress ossidativo, che porta quindi ad un aumento della perdita ossea.

Sono stati adattati modelli misti lineari separati con intercettazioni casuali nidificate (famiglie all'interno dei villaggi) per ciascuna coppia esposizione-esito e aggiustati sequenzialmente per potenziali fattori confondenti. L’analisi dei dati è stata condotta tra aprile 2019 e luglio 2019.

Approfondimenti chiave

L’inquinamento atmosferico ambientale era associato a un BMC inferiore. Nei modelli completamente corretti, il PM2,5 era associato al BMC della colonna vertebrale inferiore (differenza media -0,57 g per 3 μg/m³Aumento del PM2,5) e dell'anca (differenza media -0,13 g per 3 μg/m³aumento del PM2,5). Dopo l’aggiustamento dei fattori di confondimento, l’esposizione a PM2,5 è stata associata anche a una minore densità minerale ossea nella colonna vertebrale (differenza media -0,011 g/cm²per 3 μg/m³aumento del PM2,5) e dell'anca (differenza media -0,004 g/cm²per 3 μg/m³aumento del PM2,5). L'esposizione al nerofumo è stata associata al BMC della colonna vertebrale inferiore (differenza media -1,13 g per 1 μg/m³Aumento del BC) e dell'anca (differenza media -0,35 g per 1 μg/m³). Non è stata riscontrata alcuna associazione tra l’uso di combustibile da biomassa e il BMC spinale.

Implicazioni pratiche

Esistono già prove considerevoli che collegano l’inquinamento atmosferico da particolato a una varietà di malattie non trasmissibili.¹Non era chiaro se l’osteoporosi dovesse essere aggiunta o meno a questo elenco di malattie. Alcuni studi hanno dimostrato una connessione tra l’esposizione al particolato e una minore densità ossea o rischio di fratture.^2.3Altri no.⁴Uno studio ha rilevato un aumento del rischio di fratture dell’avambraccio negli uomini anziani, ma non nelle donne o negli uomini più giovani.⁵Un altro studio ha riportato un aumento delle fratture dell’anca nelle donne anziane esposte a inquinanti atmosferici gassosi, ma nessun effetto significativo del particolato.⁶Sebbene gli studi fino ad oggi non abbiano prodotto risultati coerenti, l’idea che il particolato possa essere associato all’osteoporosi non solo rimane, ma è ora supportata dai risultati di questo studio attuale di Ranzani et al.

Gli autori presentano diversi possibili meccanismi per cui il particolato potrebbe influenzare la massa ossea. Forse più semplicemente, l’esposizione aumenta l’infiammazione sistemica⁷e stress ossidativo,⁸che poi porta ad una maggiore perdita ossea.

Uno studio del 2015 ha riportato un turnover osseo più rapido nei bambini esposti a livelli più elevati di particolato.⁹Sembra ragionevole supporre che ciò avvenga anche negli adulti. È stato anche suggerito che livelli più elevati di inquinanti bloccano l’esposizione alla luce ultravioletta, che può influenzare l’omeostasi del calcio diminuendo la produzione di vitamina D.¹⁰

Ranzani et al. hanno riferito che l’associazione tra esposizione al particolato e ridotta massa ossea era maggiore per la colonna lombare, che consiste principalmente di osso trabecolare, che per l’anca, che ha una percentuale maggiore di osso corticale. L’osso trabecolare sembra rispondere più fortemente allo stress ossidativo delle particelle fini rispetto all’osso corticale.¹¹

Qualunque sia la causa, il legame tra inquinamento atmosferico da particolato e osteoporosi sembra diventare sempre più forte con questa pubblicazione, ed è giunto il momento di incorporare questa preoccupazione sulla qualità dell’aria nei nostri protocolli di trattamento per i pazienti a rischio o con massa ossea ridotta.

Il nostro elenco di problemi di salute cronici legati all’inquinamento da particolato continua a crescere. Il suggerimento del nostro defunto collega Walter Crinnion secondo cui convincere i pazienti ad acquistare filtri dell'aria potrebbe essere l'azione più importante da intraprendere per migliorare la loro salute sembra sempre più profetico col passare del tempo.