La contaminación del aire empeora la osteoporosis

Relación

Ranzani OT, Milà C, Kulkarni B, Kinra S, Ton C. Asociación de la contaminación del aire ambiente y doméstico con el contenido mineral óseo en adultos en la zona periurbana del sur de la India.Red JAMA abierta. 2020;3(1):e1918504.

Borrador

Este fue un análisis transversal basado en la población.

Partícipe

El análisis incluyó a 3.717 miembros de la cohorte del Estudio de Niños y Padres de Andhra Pradesh reclutados entre 2009 y 2012 en 28 aldeas cercanas a Hyderabad, en el sur de la India. La edad media fue de 35,7 años y casi la mitad de los participantes (46%) eran mujeres.

Medidas de exposición

Contaminación del aire ambiental promedio anual por partículas inferiores a 2,5 µm de diámetro aerodinámico (PM2,5) y contenido de carbono negro (BC) en el lugar de residencia estimado mediante regresión del uso de la tierra y uso de biomasa autoinformado para cocinar

Parámetros objetivo

El resultado primario fue el contenido mineral óseo (BMC), medido en gramos, corregido por el área ósea en la columna lumbar y la cadera izquierda medida mediante absorciometría de rayos X de energía dual (DEXA). Un resultado secundario fue la densidad mineral ósea, medida en gramos por centímetro cuadrado.

Los autores presentan varios mecanismos posibles por los que las partículas podrían afectar la masa ósea. Quizás lo más simple es que la exposición aumenta la inflamación sistémica y el estrés oxidativo, lo que luego conduce a una mayor pérdida ósea.

Se equiparon modelos mixtos lineales separados con interceptos aleatorios anidados (hogares dentro de las aldeas) para cada par de exposición-resultado y se ajustaron secuencialmente para detectar posibles factores de confusión. El análisis de datos se realizó entre abril de 2019 y julio de 2019.

Ideas clave

La contaminación del aire ambiente se asoció con un BMC más bajo. En modelos totalmente ajustados, las PM2,5 se asociaron con el BMC de la parte inferior de la columna (diferencia media -0,57 g por 3 μg/m³Aumento de PM2,5) y cadera (diferencia media -0,13 g por 3 μg/m³aumento de PM2.5). Después del ajuste de factores de confusión, la exposición a PM2,5 también se asoció con una menor densidad mineral ósea en la columna (diferencia de medias -0,011 g/cm²por 3 μg/m³aumento de PM2,5) y cadera (diferencia media -0,004 g/cm²por 3 μg/m³aumento de PM2.5). La exposición al carbono negro se asoció con el BMC de la parte inferior de la columna (diferencia media -1,13 g por 1 μg/m³Aumento de BC) y cadera (diferencia media -0,35 g por 1 μg/m³). No hubo asociación entre el uso de combustible de biomasa y el BMC espinal.

Implicaciones prácticas

Ya existe evidencia considerable que vincula la contaminación del aire por partículas con una variedad de enfermedades no transmisibles.¹No estaba claro si la osteoporosis debería agregarse o no a esta lista de enfermedades. Algunos estudios han demostrado una conexión entre la exposición a partículas y una menor densidad ósea o riesgo de fractura.^2.3Otros no lo hacen.⁴Un estudio encontró un mayor riesgo de fracturas de antebrazo en hombres mayores, pero no en mujeres u hombres más jóvenes.⁵Otro estudio informó un aumento en las fracturas de cadera en mujeres mayores expuestas a contaminantes gaseosos del aire, pero ningún efecto significativo de las partículas.⁶Aunque los estudios hasta la fecha no han producido resultados consistentes, la idea de que las partículas pueden estar asociadas con la osteoporosis no solo persiste, sino que ahora está respaldada por los resultados de este estudio actual realizado por Ranzani et al.

Los autores presentan varios mecanismos posibles por los que las partículas podrían afectar la masa ósea. Quizás lo más simple es que la exposición aumenta la inflamación sistémica.⁷y estrés oxidativo,⁸lo que luego conduce a una mayor pérdida ósea.

Un estudio de 2015 informó un recambio óseo más rápido en niños expuestos a niveles más altos de partículas.⁹Parece razonable suponer que este también será el caso en los adultos. También se ha sugerido que niveles más altos de contaminantes bloquean la exposición a la luz ultravioleta, lo que puede afectar la homeostasis del calcio al disminuir la producción de vitamina D.¹⁰

Ranzani et al. informaron que la asociación entre la exposición a partículas y la baja masa ósea fue mayor en la columna lumbar, que se compone principalmente de hueso trabecular, que en la cadera, que tiene una mayor proporción de hueso cortical. El hueso trabecular parece responder más fuertemente al estrés oxidativo de partículas finas que el hueso cortical.¹¹

Cualquiera sea la causa, el vínculo entre la contaminación del aire por partículas y la osteoporosis parece fortalecerse con esta publicación, y es hora de que incorporemos esta preocupación por la calidad del aire en nuestros protocolos de tratamiento para pacientes en riesgo o aquellos con masa ósea reducida.

Nuestra lista de problemas de salud crónicos relacionados con la contaminación por partículas sigue creciendo. La sugerencia de nuestro difunto colega Walter Crinnion de que lograr que los pacientes compren filtros de aire podría ser la acción más importante que podrían tomar para mejorar su salud parece cada vez más profética a medida que pasa el tiempo.