تلوث الهواء يزيد من هشاشة العظام

العلاقة

Ranzani OT، Milà C، Kulkarni B، Kinra S، Ton C. رابطة تلوث الهواء المحيط والمنزلي بمحتوى المعادن في العظام لدى البالغين في جنوب الهند شبه الحضرية.تم فتح شبكة JAMA. 2020;3(1):e1918504.

مسودة

وكان هذا تحليل مقطعي على أساس السكان.

مشارك

شمل التحليل 3717 عضوًا من مجموعة دراسة الأطفال والآباء في ولاية أندرا براديش، تم اختيارهم بين عامي 2009 و2012 من 28 قرية بالقرب من حيدر أباد، جنوب الهند. وكان متوسط ​​العمر 35.7 سنة، وكان ما يقرب من نصف المشاركين (46٪) من النساء.

قياسات التعرض

المتوسط ​​السنوي لتلوث الهواء بالجسيمات المحيطية أقل من 2.5 ميكرومتر في القطر الديناميكي الهوائي (PM2.5) ومحتوى الكربون الأسود (BC) في مكان الإقامة المقدّر من خلال انحدار استخدام الأراضي واستخدام الكتلة الحيوية المُبلغ عنها ذاتيًا لأغراض الطهي

المعلمات المستهدفة

وكانت النتيجة الأولية هي المحتوى المعدني للعظام (BMC)، الذي تم قياسه بالجرام، وتم تصحيحه لمنطقة العظام في العمود الفقري القطني والورك الأيسر كما تم قياسه بواسطة قياس امتصاص الأشعة السينية مزدوج الطاقة (DEXA). وكانت النتيجة الثانوية هي كثافة المعادن في العظام، والتي تم قياسها بالجرام لكل سنتيمتر مربع.

يقدم المؤلفون العديد من الآليات المحتملة التي توضح سبب تأثير الجسيمات على كتلة العظام. ولعل الأمر الأكثر بساطة هو أن التعرض يزيد من الالتهاب الجهازي والإجهاد التأكسدي، مما يؤدي بعد ذلك إلى زيادة فقدان العظام.

تم تزويد النماذج المختلطة الخطية المنفصلة باعتراضات عشوائية متداخلة (أسرية داخل القرى) لكل زوج من التعرض والنتائج وتم تعديلها تسلسلياً للإرباك المحتمل. تم إجراء تحليل البيانات بين أبريل 2019 ويوليو 2019.

رؤى رئيسية

ارتبط تلوث الهواء المحيط بانخفاض BMC. في النماذج المعدلة بالكامل، ارتبط PM2.5 مع الجزء السفلي من العمود الفقري BMC (متوسط ​​الفرق -0.57 جم لكل 3 ميكروجرام/م)³زيادة في PM2.5) والورك (يعني الفرق -0.13 جم لكل 3 ميكروجرام/م³زيادة في PM2.5). بعد ضبط الكونكوبنر، ارتبط التعرض لجسيمات PM2.5 أيضًا بانخفاض كثافة المعادن في العظام في العمود الفقري (متوسط ​​الفرق -0.011 جم/سم3).²لكل 3 ميكروجرام/م2³زيادة في PM2.5) والورك (يعني الفرق -0.004 جم / سم 3²لكل 3 ميكروجرام/م2³زيادة في PM2.5). ارتبط التعرض للكربون الأسود مع BMC السفلي للعمود الفقري (يعني الفرق -1.13 جم لكل 1 ميكروجرام / م³زيادة في BC) والورك (يعني الفرق -0.35 جم لكل 1 ميكروجرام / م³). لم يكن هناك ارتباط بين استخدام وقود الكتلة الحيوية وBMC في العمود الفقري.

آثار الممارسة

وهناك بالفعل أدلة كثيرة تربط تلوث الهواء بالجسيمات الدقيقة بمجموعة متنوعة من الأمراض غير المعدية.¹ولم يكن من الواضح ما إذا كان ينبغي إضافة مرض هشاشة العظام إلى قائمة الأمراض هذه أم لا. أظهرت بعض الدراسات وجود صلة بين التعرض للمواد الجسيمية وانخفاض كثافة العظام أو خطر الإصابة بالكسور.^2.3البعض الآخر لا.⁴وجدت إحدى الدراسات زيادة خطر الإصابة بكسور الساعد لدى الرجال الأكبر سنا، ولكن ليس لدى النساء أو الرجال الأصغر سنا.⁵وأفادت دراسة أخرى عن زيادة في كسور الورك لدى النساء الأكبر سنا المعرضات لملوثات الهواء الغازية، ولكن لا يوجد تأثير كبير للجسيمات.⁶على الرغم من أن الدراسات حتى الآن لم تسفر عن نتائج متسقة، فإن فكرة أن الجسيمات قد تترافق مع هشاشة العظام لا تزال قائمة فحسب، بل تدعمها الآن نتائج هذه الدراسة الحالية التي أجراها رانزاني وآخرون.

يقدم المؤلفون العديد من الآليات المحتملة التي توضح سبب تأثير الجسيمات على كتلة العظام. ولعل الأمر الأكثر بساطة هو أن التعرض يزيد من الالتهاب الجهازي⁷والإجهاد التأكسدي،⁸مما يؤدي بعد ذلك إلى زيادة فقدان العظام.

أفادت دراسة أجريت عام 2015 عن معدل دوران أسرع للعظام لدى الأطفال المعرضين لمستويات أعلى من الجسيمات.⁹ويبدو من المعقول أن نفترض أن هذا سيكون هو الحال أيضًا عند البالغين. وقد اقترح أيضًا أن المستويات الأعلى من الملوثات تمنع التعرض للأشعة فوق البنفسجية، مما قد يؤثر على توازن الكالسيوم عن طريق تقليل إنتاج فيتامين د.¹⁰

رانزاني وآخرون. أفاد أن الارتباط بين التعرض للمواد الجسيمية وانخفاض كتلة العظام كان أكبر بالنسبة للعمود الفقري القطني، الذي يتكون أساسًا من العظم التربيقي، مقارنة بالورك، الذي يحتوي على نسبة أعلى من العظام القشرية. يبدو أن العظم التربيقي يستجيب بقوة أكبر للإجهاد التأكسدي الناتج عن الجزيئات الدقيقة مقارنة بالعظم القشري.¹¹

مهما كان السبب، يبدو أن العلاقة بين تلوث الهواء بالجسيمات وهشاشة العظام تزداد قوة مع هذا المنشور، وقد حان الوقت لدمج هذا القلق بشأن جودة الهواء في بروتوكولات علاجنا للمرضى المعرضين للخطر أو أولئك الذين يعانون من انخفاض كتلة العظام.

تستمر قائمتنا للمشاكل الصحية المزمنة المتعلقة بالتلوث بالجسيمات في النمو. إن اقتراح زميلنا الراحل والتر كرينيون بأن إقناع المرضى بشراء مرشحات الهواء يمكن أن يكون الإجراء الأكثر أهمية الذي يمكنهم اتخاذه لتحسين صحتهم يبدو نبؤيًا بشكل متزايد مع مرور الوقت.