空气污染使心力衰竭的后果恶化

参考

Ward-Caviness CK，Danesh Yazdi M，Moyer J等。 长期暴露于颗粒的空气污染与心力衰竭患者的30天重新指导和医院探访有关。 j am heart socip 。 2021; 10（10）：E019430。

草稿

研究人员使用准波西森回归模型进行了一项观察研究，以将诊断为心力衰竭（HI）时的细粉尘颗粒的年平均水平与医院就诊的数量和30天的重新进行连接。

研究人群

本研究中分析的人群数据来自环境保护署（EPA）的临床和存档记录环境研究研究资源（EPA CARES）。 该资源由电子文件与环境负载数据合并以促进环境健康研究。 研究人员分析了来自20,920例心力衰竭患者的数据（10,998名女性，9,922名男性）。 平均年龄为68.8岁。 有13,875名白人参与者，5,564名黑人参与者，还有1,481名参与者作为“其他”参与者。

污染

在街道级别上获得了主要患者地址的研究人员估计使用经过验证的模型估计每日细尘污染 2.5 （直径为2.5微米或更小的细尘）。 ^{1 每个患者都与1×1 km的网格电池相关，研究人员使用该网格细胞来计算平均年度空气污染。 他们确定了通过电子患者文件对心力衰竭和住院入院的初步诊断。}

目标参数

The researchers used quasi-poisson models used according to age, breed, gender, year of heart failure diagnosis, smoking status, socio-economic status in the neighborhood, percentage urbanity, pre-existing chronic diseases and short-term air pollution models to be assigned to the annual average at the time of the time HF diagnosis with the number of hospital visits and 30-day re-occupations.

重要知识

在平均2。79年的时间内，该患者队列的总共记录了该患者队列的442,244次就诊。

1 µg/m 3 增加的粉尘污染增加与医院就诊的9.31％（95％AI，7.85％–10.8％）的增加有关； 住院记录中增加了4.35％（95％AI，1.12％–7.68％）； 在30天的重新分辨率中，增长了14.2％（95％AI，8.41％–20.2％）。 与各种建模方法相比，这些关联是强大的。

作者得出结论：“心力衰竭患者对空气污染的暴露增加增加了30天的恢复，门诊就诊和住院射击，这表明随着暴露量的增加，发病率的普遍增加。”

练习含义

在美国，心力衰竭的流行率增加。 到2030年，估计有800万人的心力衰竭将增加46％，比2012年增加了46％。2012年，美国心力衰竭的总成本估计为307亿美元，其中约有68％的直接健康费用（例如医院就诊和住院住院）的成本中有68％。 到2030年，心力衰竭的成本估计为698亿美元，相当于增加127％。 <块配额>

这些过滤器便宜，设计用于定期替换，但是只有少数人知道它，他们仍然知道这些过滤器可作为HEPA过滤器可用，该过滤器是专门用于去除细灰尘的专门开发的。

尽管我们的注意力指向临床实践中的每个患者，但值得一提的是这些较大的趋势，因为它们表明了我们在检查室中会看到谁和什么。

多亏了《平价医疗法案》，医院因表现不佳而罚款，医院的再入院率现在是医院绩效评估的关键措施。 作为减少医院减免计划的一部分，增加了30天的重新录制率造成了3％的医疗，医疗和医疗费用，以支付心力衰竭的绩效和其他5种疾病。 即使3％的听起来可能并不多，在2020年，它们却达到了数百万美元。即使公司的财务关注不在我们的关注点中，这项研究也为通过污染评估困难风险提供了有价值的计算。

通常，与空气污染相比，长期暴露会增加住院的风险。 Danesh Yazdi 2019年的一项研究报告说，长期暴露于细尘 2.5 的研究与Medicare人群的住院入院的可能性增加，即使在PM 2.5 3 的地区。 3

解释这些关联的生物学机制已得到很好的解释，包括全身性炎症，自主神经系统的激活增加和氧化应激，这是由PM _{2.5 目前的病房狂热研究仅考虑了现有心力衰竭患者的子组。 为了总结结果，将1-µg/m 3 细节污染相关，将住院记录增加了4.35％，30天的回收率增加了14.2％（有关置信区间，请参见“关键结果”部分）。 在此数据中，心力衰竭的黑人患者在整个医院就诊与长期暴露于空气污染之间的关联最高。 黑人患者的相关风险比白人患者高40％。 这些种族差异在30天的回报中甚至更大。 由于少数民族通常会受到高于平均水平的空气污染，因此在心力衰竭患者中观察到的一些健康差异可能是由于暴露于空气污染而引起的。}

类似的解释可能导致黑人女性乳腺癌率的种族差异，而黑人妇女更有可能具有侵略性的乳腺癌亚型。 高PM 2.5 暴露与更具侵略性形式的乳腺癌的风险相关。

诸如这项和其他最新研究中提出的数据表明，该病例中某些亚组的心力衰竭可能受益于减少其PM暴露 2.5 。 即使我们认为这是一个应该在地方，州或国家一级解决的问题，我们患有疾病的患者也不应要求等到政治领导层甚至基本组织造成变化。 相反，应该鼓励他们采取积极的措施来减少自己的接触。

可以通过住宅和商业建筑中的现代通风和过滤系统来减少博览会。 现代汽车在内部配备了空气过滤器。 这些过滤器便宜，设计用于定期交换，但是只有少数人知道它，他们仍然知道这些过滤器可作为HEPA过滤器可用，该过滤器是专门为去除细灰尘而开发的。

卫生从业人员应使用有关充血性心力衰竭和PM 2.5 的新数据，以专门鼓励患有心血管疾病的患者积极减少暴露。 Maestas等人的临床研究。 （n = 40）从2018年在密歇根州底特律进行的，报告说，家庭中的便携式空气过滤器将细粉尘 2.5 暴露于50％以上。

根据世界银行的数据库，平均PM暴露 2.5 ， 3 2011年在美国跌至2017年7.41 µg/m 。 “ http://www.airnow.gov”> www.airnow.gov 。 ^{11 如果Maestas的结果正确并且家庭过滤器减少了一半 - 例如，另外3.5 µg/m 3 （3.5 x 9.3 = 32.55％） - 这种干预可以减少三分之一的心力衰竭患者的医院就诊。 对于我们和我们的患者而言，这不是要降低健康成本，而是要减少痛苦，这些数字表明，减轻空气污染物的压力的努力可以考虑并值得。}