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关系
Ward-Caviness CK、Danesh Yazdi M、Moyer J 等人。 长期暴露于颗粒物空气污染与心力衰竭患者 30 天再入院和住院就诊有关。J Am 心脏协会。 2021；10(10)：e019430。
草稿
研究人员使用准泊松回归模型进行了一项观察性研究，将心力衰竭 (HF) 诊断时的颗粒物年平均水平与就诊次数和 30 天再入院次数联系起来。
研究人群
本研究中分析的人口数据来自环境保护局 (EPA) 研究资源环境研究临床和存档记录研究 (EPA CARES)。 该资源由与环境暴露数据合并的电子健康记录组成，以促进环境健康研究。 研究人员分析了总共 20,920 名心力衰竭患者的数据（10,998 名女性，9,922 名男性）。 平均年龄为68.8岁。 有 13,875 名白人参与者、5,564 名黑人参与者和 1,481 名被列为“其他”的参与者。
污染
研究人员对街道上的主要患者地址进行了地理编码，并估计了每日颗粒物暴露量2.5（直径为 2.5 微米或更小的颗粒物）使用经过验证的模型。1每个患者都根据其地址链接到一个 1 × 1 公里的网格单元，研究人员使用这个网格单元来计算年平均空气污染暴露量。 他们通过电子病历确定了最初的心力衰竭诊断和入院情况。
目标参数
研究人员使用针对年龄、种族、性别、心力衰竭诊断年份、吸烟状况、社区社会经济状况、城市化百分比、既往慢性病和短期空气污染暴露模型进行调整的准泊松模型，将心力衰竭诊断时的年平均颗粒物与就诊次数和 30 天再入院次数进行分配。
关键见解
在平均 2.79 年的随访期间，该患者队列总共记录了 442,244 次医院就诊。
1-微克/立方米3颗粒物污染的增加与就诊总次数增加 9.31%（95% CI，7.85%-10.8%）相关； 住院人数增加 4.35%（95% CI，1.12%-7.68%）； 30 天再入院率增加 14.2%（95% CI，8.41%-20.2%）。 这些关联对于不同的建模方法都是稳健的。
作者得出结论：“心力衰竭患者接触空气污染的时间增加，会增加 30 天的再入院率、门诊就诊率和住院率，这表明随着接触空气污染的增加，发病率总体上升。”
实践意义
在美国，心力衰竭的患病率正在增加。 到 2030 年，估计将有 800 万人患有心力衰竭，比 2012 年增加 46%。 2012 年，美国心力衰竭的总费用估计为 307 亿美元，其中约 68% 可归因于直接医疗费用，例如医院就诊和住院治疗。 到 2030 年，心力衰竭造成的费用预计将达到 698 亿美元，增长 127%。2
这些过滤器价格便宜，并且设计为定期更换，但很少有人意识到这一点，也不知道这些过滤器可用作 HEPA 过滤器，专门用于去除颗粒物。
尽管我们在临床实践中的注意力集中在每个患者身上，但这些更大的趋势值得注意，因为它们表明我们将在检查室中看到谁和什么。
由于《平价医疗法案》对表现不佳的医院处以罚款，医院的再入院率现在成为评估医院绩效的一个关键指标。 根据医院再入院减少计划，30 天再入院率的增加导致 3% 的医疗保险和医疗补助服务费用因心力衰竭和其他 5 种疾病而被扣留。 虽然 3% 听起来可能不多，但到 2020 年就达到了数亿美元。尽管企业财务问题并不是我们最关心的问题，但这项研究为评估困难的环境污染风险提供了有价值的计算。
众所周知，长期暴露在空气污染中会增加住院的风险。 Danesh Yazdi 2019 年的一项研究报告了长期接触颗粒物的情况2.5与医疗保险人群住院的可能性增加有关，即使是在 PM 的地区2.5浓度低于现行国家环境空气质量年度标准12微克/立方米3。3
解释这些关联的生物学机制已得到很好的解释，包括全身炎症、自主神经系统激活增加以及 PM 渗透引起的氧化应激2.5颗粒进入呼吸道。4-6
目前的沃德-卡维尼斯研究仅关注患有心力衰竭的患者亚组。 总结结果，1-μg/m3颗粒物污染的增加与总就诊人数增加 9.31%、住院人数增加 4.35% 以及 30 天再入院人数增加 14.2% 相关（有关置信区间，请参阅关键结果部分）。 在这些数据中，患有心力衰竭的黑人患者总就诊次数与长期暴露于空气污染之间的关联性最高； 黑人患者的相关风险比白人患者高 40%。 30 天再入院后，这些种族差异甚至更大。 由于少数族裔经常接触高于平均水平的空气污染，因此心力衰竭患者的一些健康差异可能是由于接触空气污染造成的。7
类似的解释可能导致黑人女性乳腺癌发病率存在种族差异，她们更有可能患有侵袭性乳腺癌亚型。 高下午2.5暴露与罹患更具侵袭性的乳腺癌的较高风险有关。8
这项研究和其他近期研究中提供的数据表明，某些患者亚组（在本例中为充血性心力衰竭患者）可能会从减少 PM 暴露中受益2.5。 虽然我们认为这是一个应该在地方、州或国家层面解决的问题，但我们的患病患者不应被要求等待政治领导甚至基层组织做出改变。 相反，应该鼓励他们采取积极措施来减少自己的暴露。
通过住宅和商业建筑中的现代通风和过滤系统可以减少接触。 现代汽车的内部配备了空气过滤器。 这些过滤器价格便宜，并且设计为定期更换，但很少有人意识到这一点，也不知道这些过滤器可用作 HEPA 过滤器，专门用于去除颗粒物。
医疗保健从业者应该使用这些与充血性心力衰竭和 PM 相关的新数据2.5特别鼓励心血管疾病患者积极减少接触。 Maestas 等人的一项临床研究。 (N=40) 2018 年在密歇根州底特律进行的报告称，便携式家用空气过滤器可减少颗粒物2.5曝光率超过50%。9
根据世界银行数据库，平均PM暴露量2.5美国的浓度已从 9.741 µg/m 下降32011 年降至 7.41 微克/立方米32017年。10EPA 按邮政编码提供有关污染程度的最新信息 www.airnow.gov 。11如果 Maestas 的结果正确，家用过滤器可将这种暴露量减少一半 - 比如说，另外 3.5 µg/m3(3.5 x 9.3 = 32.55%) – 这样的干预措施可以将心力衰竭患者的就诊次数减少三分之一。 对于我们和我们的患者来说，这不是为了降低医疗费用，而是为了减少痛苦，这些数字表明，减少接触空气污染物的努力可能会产生重大影响，并且是值得的。