Suche
Mein Konto
Relation
Ward-Caviness CK, Danesh Yazdi M, Moyer J, et al. Långvarig exponering för partikelformig luftföroreningar är förknippad med 30-dagars återtaganden och sjukhusbesök hos patienter med hjärtsvikt.J Am Heart Assoc. 2021; 10 (10): E019430.
Förslag
Forskare genomförde en observationsstudie med hjälp av kvasi-poisson-regressionsmodeller för att associera årliga genomsnittliga nivåer av partikelformiga ämnen vid tidpunkten för hjärtsvikt (HF) diagnos med antalet sjukhusbesök och 30-dagars återtaganden.
Studiepopulation
Befolkningsdata som analyserades i denna studie erhölls från miljöskyddsbyrån (EPA) forskningsresurskliniska och arkiverade registerforskning för miljöstudier (EPA CARE). Denna resurs består av elektroniska hälsoregister som slogs samman med miljöexponeringsdata för att underlätta miljöhälsostudier. Forskarna analyserade data från totalt 20 920 patienter med hjärtsvikt (10 998 kvinnor, 9 922 män). Medelåldern var 68,8 år. Det fanns 13 875 vita deltagare, 5 564 svarta deltagare och 1 481 deltagare listade som "andra."
föroreningar
Utredare geokodade primära patientadresser på gatunivå och uppskattade dagliga partiklar exponering2.5(Partiklar med diametrar på 2,5 mikron eller mindre) med hjälp av en validerad modell.1Varje patient var kopplad till en 1 × 1 km nätcell baserat på deras adress, och forskarna använde denna nätcell för att beräkna genomsnittlig årlig exponering för luftföroreningar. De bestämde initial hjärtsviktdiagnos och sjukhusinläggningar genom elektroniska medicinska journaler.
Målparametrar
Forskarna använde kvasi-poisson-modeller justerade för ålder, ras, kön, år med diagnos av hjärtsvikt, rökningsstatus, socioekonomisk status i grannskapet, procent urbanicitet, befintlig kronisk sjukdom och kortvarig luftföroreningar.
Nyckelinsikt
Totalt registrerades 442 244 sjukhusbesök för denna patientkohort under en genomsnittlig uppföljning på 2,79 år.
En 1-ug/m3En ökning av föroreningar av partiklar var förknippad med 9,31% (95% CI, 7,85% -10,8%) ökning av de totala sjukhusbesöken; en 4,35% (95% CI, 1,12% -7,68%) ökning av inpatientens antagningar; och en 14,2% (95% CI, 8,41% -20,2%) ökning i 30-dagars återtaganden. Dessa föreningar var robusta mot olika modelleringsmetoder.
Författarna drog slutsatsen: "Ökad exponering för luftföroreningar hos patienter med hjärtsvikt ökar 30-dagars återtaganden, öppenvårdsbesök och inpatientinläggningar, vilket indikerar en total ökning av sjuklighet med ökande exponering."
Öva konsekvenser
Förekomsten av hjärtsvikt ökar i USA. År 2030 kommer uppskattningsvis 8 miljoner människor att ha hjärtsvikt, en ökning med 46% från 2012. 2012 uppskattades den totala kostnaden för hjärtsvikt i USA till 30,7 miljarder dollar, med cirka 68% av dessa kostnader hänförliga till direkta sjukvårdskostnader som sjukhusbesök och inpatientvistelser. År 2030 beräknas kostnaden för hjärtsvikt vara 69,8 miljarder dollar, en ökning med 127%.2
Dessa filter är billiga och utformade för att bytas ut med regelbundna intervaller, men få människor är medvetna om detta, och de vet inte heller att dessa filter är tillgängliga som HEPA -filter, som är specifikt utformade för att ta bort partiklar.
Även om vår uppmärksamhet i klinisk praxis är inriktad på varje enskild patient, är dessa större trender värda att notera eftersom de föreslår vem och vad vi kommer att se i examensrummet.
Tack vare Affordable Care Act, som medför böter på sjukhus för dålig prestanda, är sjukhusåtertagningsgraden nu en viktig metrisk vid utvärdering av sjukhusprestanda. Enligt programmet för återtagande av sjukhus minskade minskningen av 30-dagars återtagande av återtagande i 3% av Medicare och Medicaid-avgiftsutbetalningar som hålls kvar för hjärtsvikt och 5 andra tillstånd. Även om 3% kanske inte låter så mycket, uppgick det till hundratals miljoner dollar under 2020. Även om företagens ekonomiska problem inte är högst upp i vår lista över problem, ger denna studie en värdefull beräkning för att bedöma svåra miljöföroreningar.
Det är välkänt att långsiktig exponering för luftföroreningar ökar risken för sjukhusvistelse. En studie från Danesh Yazdi 2019 rapporterade långvarig exponering för partiklar2.5har förknippats med en ökad sannolikhet för sjukhusvistelse i Medicare -befolkningen, även i områden där PM2.5Koncentrationerna var under den nuvarande årliga nationella luftkvalitetsstandarden på 12 ug/m3.3
De biologiska mekanismerna som förklarar dessa föreningar har varit väl förklarade och inkluderar systemisk inflammation, ökad aktivering av det autonoma nervsystemet och oxidativ stress inducerad av PM -infiltration2.5Partiklar i luftvägarna.4-6
Den nuvarande avdelningsstudien tittade bara på undergruppen av patienter med befintlig hjärtsvikt. För att sammanfatta resultaten, en 1-μg/m3Ökningen av föroreningar av partiklar var förknippad med en ökning med 9,31% i totala sjukhusbesök, en ökning med 4,35% i inpatientens antagningar och en ökning med 14,2% i 30-dagars återtaganden (se viktiga resultatavsnitt för konfidensintervall). I dessa data hade svarta patienter med hjärtsvikt de högsta sambanden mellan totala sjukhusbesök och långvarig exponering för luftföroreningar; Den tillhörande risken var 40% högre hos svarta patienter än hos vita patienter. Dessa rasskillnader var ännu större för 30-dagars återtaganden. Eftersom minoriteter ofta utsätts för högre än genomsnittliga nivåer av luftföroreningar är det möjligt att vissa av de hälsoskillnader som ses hos patienter med hjärtsvikt orsakas av exponering för luftföroreningar.7
En liknande förklaring kan bidra till rasskillnaderna i bröstcancernivåer bland svarta kvinnor, som är mer benägna att ha aggressiva undertyper av bröstcancer. Hög premiärminister2.5Exponering har kopplats till en högre risk för mer aggressiva former av bröstcancer.8
Uppgifter som de som presenteras i detta och andra nyligen genomförda studier tyder på att vissa undergrupper av patienter - i detta fall de med kongestiv hjärtsvikt - kan dra nytta av att minska deras PM -exponering2.5. Även om vi anser att detta är en fråga som bör tas upp på lokal, statlig eller nationell nivå, bör våra patienter som lider av en sjukdom inte uppmanas att vänta på politiskt ledarskap eller till och med gräsrotsorganisationer för att göra förändringar. Snarare bör de uppmuntras att vidta proaktiva åtgärder för att minska sin egen exponering.
Exponering kan minskas genom moderna ventilations- och filtreringssystem i bostads- och kommersiella byggnader. Moderna bilar är utrustade med luftfilter i det inre. Dessa filter är billiga och utformade för att bytas ut med regelbundna intervaller, men få människor är medvetna om detta, och de vet inte heller att dessa filter är tillgängliga som HEPA -filter, som är specifikt utformade för att ta bort partiklar.
Sjukvårdspersonal bör använda dessa nya data i förhållande till hjärtsvikt och PM2.5Att specifikt uppmuntra patienter med hjärt -kärlsjukdomar för att aktivt minska deras exponering. En klinisk studie av Maestas et al. (N = 40) 2018, genomförd i Detroit, Michigan, rapporterade att bärbara hushållsluftfilter minskar partiklar2.5Exponering med mer än 50%.9
Enligt Världsbankdatabasen, genomsnittlig PM -exponering2.5har fallit från 9.741 μg/m i USA32011 till 7,41 ug/m32017.10EPA tillhandahåller aktuell information om föroreningsnivåer genom postnummer www.airnow.gov.11Om Maestas resultat är korrekta, minskar hemfiltren denna exponering med hälften - säg, ytterligare 3,5 ug/m3(3,5 x 9,3 = 32,55%) - En sådan intervention kan minska sjukhusbesök för patienter med hjärtsvikt med en tredjedel. För oss och våra patienter handlar det inte om att minska sjukvårdskostnaderna, det handlar om att minska lidande, och dessa antal tyder på att ansträngningar för att minska exponeringen för luftföroreningar kan göra en betydande skillnad och vara värdefull.