Luftföroreningar förvärrar konsekvenserna av hjärtsvikt

referens

Ward-Caviness CK, Danesh Yazdi M, Moyer J, et al. Långvarig exponering för luftföroreningar från partiklar är förknippad med 30-dagars ominstruktioner och sjukhusbesök hos patienter med hjärtsvikt. J Am Heart Assoc . 2021; 10 (10): E019430.

utkast

Forskarna genomförde en observationsstudie med användning av kvasi-poisson-regressionsmodeller för att ansluta det årliga genomsnittet av de fina dammpartiklarna vid tidpunkten för diagnosen hjärtsvikt (HI) med antalet sjukhusbesök och 30-dagars återinspelningar.

studiepopulation

Befolkningsdata som analyserades i denna studie kommer från forskningsresursen för miljöskyddsbyrån (EPA) kliniska och arkiverade registerforskning för miljöstudier (EPA CARE). Denna resurs består av elektroniska patientfiler som slås samman med miljöbelastningsdata för att underlätta miljöhälsor. Forskarna analyserade data från totalt 20 920 patienter med hjärtsvikt (10 998 kvinnor, 9 922 män). Medelåldern var 68,8 år. Det fanns 13 875 vita deltagare, 5 564 svarta deltagare och 1 481 som "andra" deltagare.

föroreningar

Utredarna, som fick primära patientadresser på gatunivå, uppskattade den dagliga fina dammföroreningen _{2,5 (fint damm med diametrar på 2,5 mikrometer eller mindre) med hjälp av en validerad modell. ^{1 Varje patient kopplades till en 1 × 1 km nätcell, och forskarna använde denna nätcell för att beräkna genomsnittlig årlig förorening av luftföroreningar. De bestämde den första diagnosen hjärtsvikt och sjukhusinläggningar genom elektroniska patientfiler.}}

Målparameter

Forskarna använde kvasi-poisson-modeller som användes enligt ålder, ras, kön, år med hjärtsviktdiagnos, rökstatus, socioekonomisk status i grannskapet, procentuell urbanitet, befintliga kroniska sjukdomar och kortvariga luftföroreningar som ska tilldelas det årliga genomsnittet vid tidpunkten för tidpunkten för diagnosen med antalet sjukhusbesök.

viktig kunskap

Totalt 442 244 sjukhusbesök registrerades för denna patientkohort under en genomsnittlig uppföljningsperiod på 2,79 år.

a 1-μg/m 3 En ökning av fint dammföroreningar var förknippad med en ökning med 9,31 % (95 % AI, 7,85 % –10,8 %) av sjukhusbesök; en ökning med 4,35 % (95 % AI, 1,12 % –7,68 %) i inspelningar av inpatient; Och en ökning med 14,2 % (95 % AI, 8,41 % –20,2 %) i 30-dagars omupplösningar. Dessa föreningar var robusta jämfört med olika modelleringsmetoder.

Författarna avslutar: "En ökad exponering för luftföroreningar hos patienter med hjärtsvikt ökar 30-dagars återupptagande, polikliniska besök och inpatientbilder, vilket indikerar en allmän ökning av sjuklighet med ökande exponering."

Practice Implications

I USA ökar förekomsten av hjärtsvikt. År 2030 kommer uppskattningsvis 8 miljoner människor att ha hjärtsvikt, en ökning med 46 % jämfört med 2012. 2012 uppskattades den totala kostnaden för hjärtsvikt i USA till 30,7 miljarder dollar, med cirka 68 % av dessa kostnader för direkta hälsokostnader som sjukhusbesök och inpatientvistelser. År 2030 uppskattas kostnaden för hjärtsvikt till 69,8 miljarder dollar, vilket motsvarar en ökning med 127 %.

Dessa filter är billiga och utformade för att bytas ut med jämna mellanrum, men bara ett fåtal personer är medvetna om det, de vet fortfarande att dessa filter är tillgängliga som ett HEPA -filter som var speciellt utvecklade för att ta bort fint damm.

Även om vår uppmärksamhet pekas på varje enskild patient i klinisk praxis, är dessa större trender värda att nämna eftersom de indikerar vem och vad vi kommer att se i undersökningsrummet.

Tack vare Affordable Care Act, sjukhusen som åläggs böter för dålig prestanda, är återanpassningsgraden för sjukhus nu en viktig åtgärd i resultatbedömningen av sjukhusen. Som en del av programmet för minskning av sjukhusmissionerna orsakade den återinspelningsnivåerna med 30 dagars återinspelning 3 % av de medicinska och medicinska och medicinska avgifterna för prestanda i hjärtsvikt och 5 andra sjukdomar. Även om 3 % kanske inte låter som mycket, avgav de 2020 miljoner dollar. Även om företagens ekonomiska problem inte är högst upp i våra problem, ger denna studie en värdefull beräkning för utvärdering av svåra risker genom föroreningar.

Det är allmänt känt att långvarig exponering jämfört med luftföroreningar ökar risken för sjukhusvistelse. En studie av Danesh Yazdi från 2019 rapporterade om långvarig exponering för fint damm 2,5 var förknippat med en ökad sannolikhet för inpatient tillträde i Medicare-befolkningen, även i områden där PM 2,5 3 . 3

De biologiska mekanismerna för att förklara dessa föreningar har förklarats väl och inkluderar systemisk inflammation, ökad aktivering av det autonoma nervsystemet och oxidativ stress, vilket induceras av penetrering av PM _{2,5 Den nuvarande avdelningsstudien betraktade endast undergruppen av patienter med befintlig hjärtsvikt. För att sammanfatta resultaten kopplades en 1-ug/m 3 fin dammföroreningar med 9,31 %, en ökning av inpatientinspelningar med 4,35 % och en ökning av 30-dagars återhämtning med 14,2 % (se avsnitt "nyckelresultat" för konfidensintervall). I dessa data hade svarta patienter med hjärtsvikt de högsta sambanden mellan sjukhusbesöken som helhet och den långsiktiga exponeringen för luftföroreningar; Den tillhörande risken var 40 % högre hos svarta patienter än hos vita patienter. Dessa rasskillnader var ännu större i 30-dagars avkastning. Eftersom minoriteter ofta utsätts för luftföroreningar över genomsnittet är det möjligt att vissa av de hälsoskillnader som observerats hos patienter med hjärtsvikt orsakas av exponering för luftföroreningar.}

En liknande förklaring kan bidra till rasskillnaderna i bröstcancerhastigheter hos svarta kvinnor som är mer benägna att ha aggressiva undertyper av bröstcancer. Hög PM 2,5 Exponering var förknippad med en högre risk för mer aggressiva former av bröstcancer.

Data som de som presenteras i denna och andra nyligen genomförda studier tyder på att vissa undergrupper av patienter i detta fall med dekompenserad hjärtsvikt kan dra nytta av att minska deras PM-exponering 2,5 . Även om vi tror att detta är ett problem som bör tas upp på lokal, statlig eller nationell nivå, bör våra patienter som lider av en sjukdom inte uppmanas att vänta tills det politiska ledarskapet eller till och med grundläggande organisationer orsakar förändringar. Snarare bör de uppmuntras att vidta proaktiva åtgärder för att minska sin egen exponering.

Exposition kan minskas genom moderna ventilations- och filtersystem i bostads- och affärsbyggnader. Moderna bilar är utrustade med luftfilter i det inre. Dessa filter är billiga och utformade för att bytas ut med jämna mellanrum, men bara ett fåtal personer är medvetna om det, de vet fortfarande att dessa filter är tillgängliga som ett HEPA -filter som var speciellt utvecklade för att ta bort fint damm.

Hälsautövare bör använda denna nya data i förhållande till hjärtsvikt och PM 2,5 för att specifikt uppmuntra patienter med hjärt -kärlsjukdomar för att aktivt minska deras exponering. En klinisk studie av Maestas et al. (N = 40) Från 2018, som genomfördes i Detroit, Michigan, rapporterade att bärbara luftfilter i hushållet minskade fint damm 2,5 exponering med mer än 50 %.

According to the database of the World Bank, average PM exposure 2.5 , 3 in 2011 fell in the United States to 7.41 µg/m in 2017. ^{10 The EPA offers current information according to postcode on www.airnow.gov . 11 Om resultaten från Maestas är korrekta och hemfiltret reduceras med hälften - låt oss säga, ytterligare 3,5 ug/m 3 (3,5 x 9,3 = 32,55 %) - kan sådana interventioner minska sjukhusbesök för patienter med hjärtsvikt med en tredjedel. För oss och våra patienter handlar det inte om att minska hälsokostnaderna, utan om att minska lidande, och dessa siffror indikerar att ansträngningarna för att minska stressen hos luftföroreningar kan överväga och är värda det.}