Onesnaževanje zraka poslabša posledice srčnega popuščanja

Razmerje

Ward-Caviness CK, Danesh Yazdi M, Moyer J et al. Dolgotrajna izpostavljenost onesnaževanju z delci je povezana s 30-dnevnimi ponovnimi ponovnimi in bolnišničnimi obiski pri bolnikih s srčnim popuščanjem.J Am Heart Assoc. 2021; 10 (10): E019430.

Osnutek

Raziskovalci so izvedli opazovalno študijo z uporabo regresijskih modelov Quasi-Poisson za povezovanje letnih povprečnih ravni delcev v času diagnoze srčnega popuščanja (HF) s številom bolnišničnih obiskov in 30-dnevnimi ponovnimi sprejemom.

Študijska populacija

Podatki o populaciji, analizirani v tej študiji, so bili pridobljeni pri raziskovalnih in arhiviranih zapisih za okoljske študije (EPA Cares). Ta vir je sestavljen iz elektronskih zdravstvenih kartotek, združenih s podatki o izpostavljenosti okolju, da bi olajšali študije o okoljskem zdravju. Raziskovalci so analizirali podatke od skupno 20.920 bolnikov s srčnim popuščanjem (10.998 žensk, 9.922 moških). Povprečna starost je bila 68,8 leta. Bilo je 13.875 belih udeležencev, 5.564 črnih udeležencev in 1.481 udeležencev, navedenih kot "drugi".

onesnaževanje

Preiskovalci so geokodirani primarni bolniki na ravni ulice in ocenili dnevno izpostavljenost delcem_2.5(Delce s premerom 2,5 mikronov ali manjših) z uporabo potrjenega modela.¹Vsak pacient je bil na podlagi njihovega naslova povezan z 1 × 1 km mrežno celico, raziskovalci pa so to mrežno celico uporabili za izračun povprečne letne izpostavljenosti onesnaževanju zraka. Določili so začetno diagnozo srčnega popuščanja in sprejemanje bolnišnic z elektronskimi zdravstvenimi dokumenti.

Ciljni parametri

Raziskovalci so uporabili Quasi-Poisson modele, prilagojene starosti, rasi, spolu, diagnozi srčnega popuščanja, statusu kajenja, sosedskem socialno-ekonomskem statusu, odstotku urbanističnosti, obstoječih kroničnih bolezni in kratkoročnih modelih izpostavljenosti onesnaževanju zraka, da bi ob dodelitvi letnih delcev v času števila bolnišničnih obiskov in 30-dnevnih branja.

Ključni vpogledi

Za to skupino bolnikov je bilo zabeleženih 442.244 bolnišničnih obiskov v povprečnem spremljanju 2,79 let.

1 µg/m³Povečanje onesnaževanja z delci je bilo povezano z 9,31% (95% CI, 7,85% -10,8%) povečanja skupnih bolniških obiskov; 4,35% (95% CI, 1,12% -7,68%) povečanje bolnišničnih sprejemnikov; in 14,2% (95% CI, 8,41% -20,2%) se poveča v 30-dnevnem ponovnem sprejemu. Ta združenja so bila močna za različne pristope modeliranja.

Avtorji so sklenili: "Povečana izpostavljenost onesnaževanju zraka pri bolnikih s srčnim popuščanjem poveča 30-dnevni ponovni sprejem, ambulantni obiski in bolnišnični sprejem, kar kaže na splošno povečanje obolevnosti z večjo izpostavljenostjo."

Posledice prakse

Razširjenost srčnega popuščanja se v ZDA povečuje. Do leta 2030 bo približno 8 milijonov ljudi imelo srčno popuščanje, kar je 46 -odstotno povečanje v primerjavi z letom 2012. Skupni stroški srčnega popuščanja v ZDA so bili ocenjeni na 30,7 milijarde USD, približno 68% teh stroškov, ki jih je mogoče pripisati neposrednim stroškom zdravstvenega varstva, kot so bolnišnični obiski in bolnišnične bivanja. Do leta 2030 naj bi stroški srčnega popuščanja znašali 69,8 milijarde USD, kar je 127%.²

Ti filtri so poceni in zasnovani tako, da jih je mogoče zamenjati v rednih presledkih, vendar se tega zaveda le malo ljudi, niti ne ve, da so ti filtri na voljo kot HEPA filtri, ki so zasnovani posebej za odstranjevanje delcev.

Čeprav je naša pozornost v klinični praksi osredotočena na vsakega posameznega pacienta, je vredno omeniti te večje trende, ker predlagajo, kdo in kaj bomo videli v izpitni sobi.

Zahvaljujoč Zakonu o dostopni oskrbi, ki bolnišnicam nalaga globe za slabo uspešnost, so stopnje ponovnega sprejema v bolnišnici zdaj ključna metrika pri ocenjevanju uspešnosti v bolnišnici. V programu za zmanjšanje ponovnega prenosa v bolnišnici so zvišane 30-dnevne stopnje ponovnega sprejema privedle do 3% plačil Medicare in Medicaid za plačilo za storitve za storitve srca in 5 drugih pogojev. Medtem ko 3% morda ne zveni veliko, je v letu 2020 znašalo sto milijonov dolarjev. Čeprav finančne pomisleke podjetij niso na vrhu našega seznama pomislekov, ta študija ponuja dragocen izračun za oceno težkih tveganj onesnaževanja okolja.

Dobro je znano, da dolgotrajna izpostavljenost onesnaževanju zraka povečuje tveganje za hospitalizacijo. Študija leta 2019 Danesha Yazdija je poročala o dolgoročni izpostavljenosti delcem_2.5je bila povezana s povečano verjetnostjo hospitalizacije v populaciji Medicare, tudi na območjih, kjer premier_2.5Koncentracije so bile pod trenutnim letnim nacionalnim standardom kakovosti zunanjega zraka 12 µg/m³.³

Biološki mehanizmi, ki pojasnjujejo te povezave_2.5Delci v dihalni trakt.^4-6

Trenutna študija oddelkov, ki se ukvarjajo z oddelkom, je preučila le podskupino bolnikov z obstoječim srčnim popuščanjem. Če povzamem rezultate, 1 ug/m³Povečanje onesnaževanja z delci je bilo povezano z 9,31-odstotnim povečanjem skupnih obiskov v bolnišnici, 4,35-odstotno povečanje bolnikov v bolnišnici in 14,2-odstotno povečanje 30-dnevnega ponovnega sprejema (glejte ključni razdelek za rezultate za intervale zaupanja). V teh podatkih so imeli črni bolniki s srčnim popuščanjem najvišje povezave med skupnimi obiski v bolnišnici in dolgoročno izpostavljenostjo onesnaževanju zraka; Pridruženo tveganje je bilo pri črnih bolnikih za 40% večje kot pri belih bolnikih. Te rasne razlike so bile še večje pri 30-dnevnem ponovnem sprejemu. Ker so manjšine pogosto izpostavljene višji od povprečnih ravni onesnaževanja zraka, je možno, da nekatere zdravstvene razlike, ki jih opazimo pri bolnikih s srčnim popuščanjem, povzročijo izpostavljenost onesnaževanju zraka.⁷

Podobna razlaga lahko prispeva k rasnim razlikam v stopnjah raka dojke med temnopoltimi ženskami, za katere je bolj verjetno, da imajo agresivne podtipe raka dojke. Visok PM_2.5Izpostavljenost je povezana z večjim tveganjem za bolj agresivne oblike raka dojke.⁸

Podatki, kot so tisti, predstavljeni v tej in drugi nedavni študiji_2.5. Čeprav verjamemo, da je to vprašanje, ki bi ga bilo treba obravnavati na lokalni, državni ali nacionalni ravni, naših pacientov, ki trpijo zaradi bolezni, ne bi smeli prositi, da počakajo na politično vodstvo ali celo lokalne organizacije, da spremenijo spremembe. Namesto tega bi jih bilo treba spodbuditi, da sprejmejo proaktivne ukrepe za zmanjšanje lastne izpostavljenosti.

Izpostavljenost se lahko zmanjša s sodobnimi prezračevalnimi in filtracijskimi sistemi v stanovanjskih in poslovnih stavbah. Sodobni avtomobili so v notranjosti opremljeni z zračnimi filtri. Ti filtri so poceni in zasnovani tako, da jih je mogoče zamenjati v rednih presledkih, vendar se tega zaveda le malo ljudi, niti ne ve, da so ti filtri na voljo kot HEPA filtri, ki so zasnovani posebej za odstranjevanje delcev.

Zdravstveni zdravniki bi morali te nove podatke uporabiti v zvezi s kongestivnim srčnim popuščanjem in PM_2.5Posebej spodbuditi bolnike s srčno -žilnimi boleznimi, da aktivno zmanjšajo njihovo izpostavljenost. Klinična študija Maestas et al. (N = 40) v letu 2018, izveden v Detroitu v Michiganu_2.5Izpostavljenost za več kot 50%.⁹

Glede na bazo podatkov Svetovne banke, povprečna izpostavljenost PM_2.5je padel z 9.741 µg/m v ZDA³v letu 2011 do 7,41 µg/m³v letu 2017.¹⁰EPA ponuja posodobljene informacije o stopnjah onesnaževanja s poštno številko www.airnow.gov.¹¹Če so rezultati Maestasa pravilni, domači filtri to izpostavljenost zmanjšajo za polovico - recimo, še 3,5 µg/m³(3,5 x 9,3 = 32,55%) - Takšen poseg bi lahko zmanjšal obiske bolnišnic za bolnike s srčnim popuščanjem za tretjino. Za nas in naše paciente ne gre za zmanjšanje stroškov zdravstvenega varstva, ampak za zmanjšanje trpljenja in te številke kažejo, da bi lahko prizadevanja za zmanjšanje izpostavljenosti onesnaževalcem zraka močno spremenila in bi bila vredna.