Onesnaževanje zraka poslabša posledice srčnega popuščanja

ciljni parameter

Raziskovalci so uporabili kvazi-poisson modele, ki se uporabljajo glede na starost, pasme, spol, diagnozo srčnega popuščanja, status kajenja, socialno-ekonomski status v soseščini, odstotek urbanosti, že obstoječe kronične bolezni in kratkoročne modele onesnaževanja zraka, ki so bili dodeljeni v letnem povprečju v času, ko je bila v času, ko je bila v bolnišnici, obstoječi v času bolnišnice.

Pomembno znanje

Skupaj 442.244 bolnišničnih obiskov je bilo za to kohorto bolnika zabeleženih v povprečju v obdobju 2,79 let.

A 1 µg/m 3 Povečanje onesnaževanja z drobnim prahom je bilo povezano s povečanjem za 9,31 % (95 % AI, 7,85 % –10,8 %) bolnišničnih obiskov; povečanje za 4,35 % (95 % AI, 1,12 % -7,68 %) v bolnišničnih posnetkih; In povečanje za 14,2 % (95 % AI, 8,41 % –20,2 %) v 30-dnevnih ponovnih raztopinah. Ta združenja so bila močna v primerjavi z različnimi pristopi modeliranja.

Avtorji sklepajo: "Povečana izpostavljenost onesnaževanju zraka pri bolnikih s srčnim popuščanjem poveča 30-dnevno nadaljevanje, ambulantne obiske in bolnišnične posnetke, kar kaže na splošno povečanje obolevnosti s povečanjem izpostavljenosti."

Posledice prakse

V ZDA se razširjenost srčnega popuščanja poveča. Do leta 2030 bo približno 8 milijonov ljudi imelo srčno popuščanje, kar je 46 % v primerjavi z letom 2012. Leta 2012 so bili skupni stroški srčnega popuščanja v ZDA ocenjeni na 30,7 milijarde USD, približno 68 % teh stroškov glede neposrednih zdravstvenih stroškov, kot so obiski bolnišnic in bolnišnična bivanja. Do leta 2030 bodo stroški srčnega popuščanja ocenjeni na 69,8 milijarde dolarjev, kar ustreza povečanju za 127 %.

Ti filtri so poceni in zasnovani tako, da jih je mogoče zamenjati v rednih presledkih, vendar se tega zaveda le nekaj ljudi, še vedno vedo, da so ti filtri na voljo kot HEPA filter, ki je bil posebej razvit za odstranjevanje finega prahu.

Čeprav je naša pozornost usmerjena na vsakega posameznega pacienta v klinični praksi, je vredno omeniti te večje trende, ker kažejo, kdo in kaj bomo videli v pregledni sobi.

Zahvaljujoč zakonu o dostopni oskrbi so bolnišnice naložile globo za slabo uspešnost, stopnja ponovnega dodajanja bolnišnic so zdaj ključni ukrep pri oceni uspešnosti bolnišnic. V okviru programa za zmanjšanje remisij v bolnišnici so povečane 30-dnevne stopnje ponovnega snemanja povzročile 3 % medicinskih in medicinskih in zdravstvenih pristojbin za plačila uspešnosti pri srčnem popuščanju in 5 drugih bolezni. Tudi če 3 % morda ne zveni veliko, so leta 2020 zmolili na milijone dolarjev. Tudi če finančni pomisleki podjetij niso na vrhu naše skrbi, ta študija ponuja dragocen izračun za oceno težkih tveganj z onesnaženjem.

Na splošno je znano, da dolgoročna izpostavljenost v primerjavi z onesnaževanjem zraka povečuje tveganje za hospitalizacijo. Študija Danesha Yazdija iz leta 2019 je poročala o dolgotrajni izpostavljenosti finemu prahu 2,5 je bila povezana s povečano verjetnostjo bolnišničnega sprejema v populaciji Medicare, tudi na območjih, kjer je bila PM 2,5 3

3

Biološki mehanizmi za razlago teh povezav so bili dobro razloženi in vključujejo sistemsko vnetje, povečano aktiviranje avtonomnega živčnega sistema in oksidativni stres, ki ga povzroča penetracija PM _{2,5 Trenutna študija kavinessnega oddelka je obravnavala le podskupino bolnikov z obstoječim srčnim popuščanjem. Da bi povzeli rezultate, je bilo 1 µg/m 3 onesnaževanje s finim prahom povezano za 9,31 %, povečanje bolniških posnetkov za 4,35 % in povečanje 30-dnevnega okrevanja za 14,2 % (glej razdelek "Ključni rezultati" za intervale zaupanja). V teh podatkih so imeli črni bolniki s srčnim popuščanjem najvišje povezave med bolnišničnimi obiski kot celoto in dolgotrajno izpostavljenostjo onesnaževanju zraka; Pridruženo tveganje je bilo pri črnih bolnikih za 40 % večje kot pri belih bolnikih. Te rasne razlike so bile v 30-dnevnih donosih še večje. Ker so manjšine pogosto izpostavljene nadpovprečnemu onesnaževanju zraka, je možno, da nekatere zdravstvene razlike, opažene pri bolnikih s srčnim popuščanjem, povzročajo izpostavljenost onesnaževanju zraka.}

Podobna razlaga bi lahko prispevala k rasnim razlikam v stopnjah raka dojke pri črnih ženskah, za katere je večja verjetnost, da imajo agresivne podtipe raka dojke. Visoka PM 2,5 izpostavljenost je bila povezana z večjim tveganjem za bolj agresivne oblike raka dojke.

Podatki, kot so tisti, predstavljeni v tej in drugi nedavni študiji, kažejo, da bi nekatere podskupine bolnikov v tem primeru lahko koristile z zmanjšanjem njihove izpostavljenosti PM 2,5 . Tudi če verjamemo, da je to težava, ki bi jo bilo treba obravnavati na lokalni, državni ali nacionalni ravni, naših pacientov, ki trpijo zaradi bolezni, ne bi smeli prositi, da počakajo, da politično vodstvo ali celo osnovne organizacije povzročijo spremembe. Namesto tega bi jih bilo treba spodbuditi, da sprejmejo proaktivne ukrepe za zmanjšanje lastne izpostavljenosti.

Izpostavitev je mogoče zmanjšati s sodobnimi prezračevalnimi in filtrirnimi sistemi v stanovanjskih in poslovnih stavbah. Sodobni avtomobili so v notranjosti opremljeni z zračnimi filtri. Ti filtri so poceni in zasnovani tako, da jih je treba izmenjati v rednih presledkih, vendar se tega zaveda le nekaj ljudi, še vedno vedo, da so ti filtri na voljo kot HEPA filter, ki je bil posebej razvit za odstranjevanje finega prahu.

Zdravstveni delavci bi morali uporabiti te nove podatke v zvezi s kongestivnim srčnim popuščanjem in PM 2,5 , da bi posebej spodbudili bolnike s srčno -žilnimi boleznimi, da aktivno zmanjšajo njihovo izpostavljenost. Klinična študija Maestas et al. (N = 40) iz leta 2018, ki je bil izveden v Detroitu v Michiganu, je poročal, da prenosni zračni filtri v gospodinjstvu zmanjšujejo drobni prah 2,5 izpostavljenost za več kot 50 %.

Po bazi podatkov Svetovne banke je povprečna izpostavljenost PM 2,5 , 3 leta 2011 v ZDA padla na 7,41 µg/m v letu 2017. 10 EPA ponuja trenutne informacije po postkodi na www.airnow.gov . 11 Če so rezultati MAESAS pravilni in se domači filter zmanjša za polovico - recimo, še 3,5 µg/m 3 (3,5 x 9,3 = 32,55 %) - takšen intervencija bi lahko zmanjšala bolniške obiske bolnikov s srčnim popuščanjem za tretjino. Za nas in naše paciente ne gre za zmanjšanje zdravstvenih stroškov, ampak za zmanjšanje trpljenja in te številke kažejo, da bi lahko prizadevanja za zmanjšanje stresa zaradi onesnaževal zraka upoštevali in so vredni.