Suche
Mein Konto
Vzťah
Ward-Caviness CK, Danesh Yazdi M, Moyer J, et al. Dlhodobé vystavenie znečisteniu ovzdušia časticami je spojené s 30-dňovými readmisiami a návštevami nemocnice u pacientov so srdcovým zlyhaním.J Am Heart Assoc. 2021;10(10):e019430.
Návrh
Výskumníci vykonali pozorovaciu štúdiu pomocou kvázi-Poissonových regresných modelov, aby spojili ročné priemerné hladiny pevných častíc v čase diagnózy srdcového zlyhania (SZ) s počtom návštev v nemocnici a 30-dňových readmisií.
Študijná populácia
Údaje o populácii analyzované v tejto štúdii boli získané z výskumného zdroja Clinical and Archived Records Research for Environmental Studies (EPA CARES) agentúry Environmental Protection Agency (EPA). Tento zdroj pozostáva z elektronických zdravotných záznamov zlúčených s údajmi o environmentálnej expozícii na uľahčenie environmentálnych zdravotných štúdií. Výskumníci analyzovali údaje od celkovo 20 920 pacientov so srdcovým zlyhaním (10 998 žien, 9 922 mužov). Priemerný vek bol 68,8 roka. Bolo tam 13 875 bielych účastníkov, 5 564 čiernych účastníkov a 1 481 účastníkov uvedených ako „iní“.
znečistenia
Vyšetrovatelia geokódovali primárne adresy pacientov na úrovni ulíc a odhadli dennú expozíciu časticiam2.5(Častice s priemerom 2,5 mikrónu alebo menším) pomocou overeného modelu.1Každý pacient bol spojený s bunkou mriežky 1 × 1 km na základe svojej adresy a výskumníci použili túto bunku mriežky na výpočet priemerného ročného vystavenia znečisteniu ovzdušia. Stanovili počiatočnú diagnózu srdcového zlyhania a hospitalizáciu prostredníctvom elektronických zdravotných záznamov.
Cieľové parametre
Výskumníci použili kvázi-Poissonove modely upravené pre vek, rasu, pohlavie, rok diagnózy srdcového zlyhania, fajčenie, socioekonomický stav susedstva, percento urbanicity, preexistujúce chronické ochorenia a modely krátkodobého vystavenia znečisteniu ovzdušia, aby priradili priemerný ročný priemer tuhých častíc v čase diagnózy SZ s počtom návštev v nemocnici a 30-dňových readmisií.
Kľúčové poznatky
Celkovo bolo v tejto skupine pacientov zaznamenaných 442 244 návštev v nemocnici počas priemerného sledovania 2,79 roka.
A 1-ug/m3zvýšenie znečistenia časticami súviselo s 9,31 % (95 % CI, 7,85 % – 10,8 %) nárastom celkového počtu návštev v nemocniciach; 4,35 % (95 % CI, 1,12 % – 7,68 %) nárast hospitalizovaných pacientov; a 14,2 % (95 % CI, 8,41 % – 20,2 %) nárast 30-dňových opakovaných prijatí. Tieto asociácie boli odolné voči rôznym prístupom k modelovaniu.
Autori dospeli k záveru: „Zvýšená expozícia znečisteniu ovzdušia u pacientov so srdcovým zlyhaním zvyšuje 30-dňové opätovné prijatie, ambulantné návštevy a hospitalizáciu, čo naznačuje celkové zvýšenie chorobnosti so zvyšujúcou sa expozíciou.
Praktické dôsledky
Prevalencia srdcového zlyhania sa v Spojených štátoch zvyšuje. Odhaduje sa, že do roku 2030 bude mať srdcové zlyhanie 8 miliónov ľudí, čo je o 46 % viac ako v roku 2012. V roku 2012 sa celkové náklady na srdcové zlyhanie v Spojených štátoch odhadovali na 30,7 miliardy USD, pričom približne 68 % týchto nákladov možno pripísať priamym nákladom na zdravotnú starostlivosť, ako sú návštevy nemocnice a pobyty v nemocniciach. Do roku 2030 sa náklady na srdcové zlyhanie odhadujú na 69,8 miliardy USD, čo predstavuje nárast o 127 %.2
Tieto filtre sú lacné a určené na výmenu v pravidelných intervaloch, ale len málo ľudí si to uvedomuje, ani nevie, že tieto filtre sú dostupné ako HEPA filtre, ktoré sú špeciálne navrhnuté na odstraňovanie pevných častíc.
Hoci sa naša pozornosť v klinickej praxi sústreďuje na každého jednotlivého pacienta, tieto väčšie trendy stoja za povšimnutie, pretože naznačujú, koho a čo uvidíme na vyšetrovni.
Vďaka zákonu o dostupnej starostlivosti, ktorý ukladá nemocniciam pokuty za zlý výkon, sú teraz miery readmisie do nemocníc kľúčovou metrikou pri hodnotení výkonu nemocnice. V rámci programu znižovania počtu hospitalizácií za 30 dní viedli zvýšené 30-dňové miery readmisie k tomu, že 3 % platieb za služby Medicare a Medicaid boli zadržané pre zlyhanie srdca a 5 ďalších stavov. Aj keď 3 % nemusia znieť ako veľa, v roku 2020 predstavovali stovky miliónov dolárov. Hoci finančné obavy spoločností nie sú na prvom mieste v našom zozname obáv, táto štúdia poskytuje cenný výpočet na posúdenie zložitých rizík znečistenia životného prostredia.
Je dobre známe, že dlhodobé vystavenie znečisteniu ovzdušia zvyšuje riziko hospitalizácie. Štúdia Danesha Yazdiho z roku 2019 uviedla dlhodobé vystavenie časticiam2.5bola spojená so zvýšenou pravdepodobnosťou hospitalizácie v populácii Medicare, dokonca aj v oblastiach, kde PM2.5Koncentrácie boli nižšie ako súčasný ročný národný štandard kvality ovzdušia 12 µg/m3.3
Biologické mechanizmy vysvetľujúce tieto asociácie boli dobre vysvetlené a zahŕňajú systémový zápal, zvýšenú aktiváciu autonómneho nervového systému a oxidačný stres vyvolaný infiltráciou PM2.5Častice do dýchacieho traktu.4-6
Súčasná štúdia Ward-Caviness sledovala iba podskupinu pacientov s existujúcim srdcovým zlyhaním. Aby sme zhrnuli výsledky, 1-ug/m3Nárast znečistenia tuhými časticami súvisel s 9,31 % nárastom celkového počtu návštev v nemocniciach, 4,35 % nárastom hospitalizácií a 14,2 % nárastom 30-dňových readmisií (intervaly spoľahlivosti nájdete v časti Kľúčové výsledky). V týchto údajoch mali černošskí pacienti so srdcovým zlyhaním najvyššiu súvislosť medzi celkovým počtom návštev v nemocnici a dlhodobým vystavením znečisteniu ovzdušia; súvisiace riziko bolo o 40 % vyššie u pacientov čiernej pleti ako u bielych pacientov. Tieto rasové rozdiely boli ešte väčšie pri 30-dňových readmisiach. Keďže menšiny sú často vystavené vyšším než priemerným úrovniam znečistenia ovzdušia, je možné, že niektoré zdravotné rozdiely pozorované u pacientov so srdcovým zlyhaním sú spôsobené vystavením znečisteniu ovzdušia.7
Podobné vysvetlenie môže prispieť k rasovým rozdielom v miere rakoviny prsníka medzi černoškami, u ktorých je väčšia pravdepodobnosť, že majú agresívne podtypy rakoviny prsníka. Vysoká PM2.5Expozícia je spojená s vyšším rizikom agresívnejších foriem rakoviny prsníka.8
Údaje, ako sú údaje uvedené v tejto a iných nedávnych štúdiách, naznačujú, že určité podskupiny pacientov – v tomto prípade pacienti s kongestívnym srdcovým zlyhaním – môžu mať prospech zo zníženia expozície PM.2.5. Aj keď sme presvedčení, že ide o problém, ktorý by sa mal riešiť na miestnej, štátnej alebo národnej úrovni, od našich pacientov trpiacich chorobou by sa nemalo žiadať, aby čakali na politické vedenie alebo dokonca miestne organizácie, ktoré urobia zmeny. Skôr by sa mali povzbudzovať, aby prijali proaktívne opatrenia na zníženie vlastnej expozície.
Expozíciu možno znížiť pomocou moderných ventilačných a filtračných systémov v obytných a komerčných budovách. Moderné autá sú vybavené vzduchovými filtrami v interiéri. Tieto filtre sú lacné a určené na výmenu v pravidelných intervaloch, ale len málo ľudí si to uvedomuje, ani nevie, že tieto filtre sú dostupné ako HEPA filtre, ktoré sú špeciálne navrhnuté na odstraňovanie pevných častíc.
Zdravotníci by mali používať tieto nové údaje v súvislosti s kongestívnym srdcovým zlyhaním a PM2.5Osobitne povzbudzovať pacientov s kardiovaskulárnymi ochoreniami, aby aktívne znižovali svoju expozíciu. Klinická štúdia Maestasa a spol. (N=40) v roku 2018, uskutočnené v Detroite, Michigan, oznámili, že prenosné vzduchové filtre pre domácnosť znižujú častice2.5Expozícia o viac ako 50 %.9
Podľa databázy Svetovej banky je priemerná expozícia PM2.5klesol z 9,741 µg/m v Spojených štátoch3v roku 2011 na 7,41 µg/m3v roku 2017.10EPA poskytuje aktuálne informácie o úrovniach znečistenia podľa PSČ www.airnow.gov.11Ak sú výsledky Maestas správne, domáce filtre znížia túto expozíciu o polovicu – povedzme o ďalších 3,5 µg/m3(3,5 x 9,3 = 32,55 %) – takýto zásah by mohol znížiť návštevy nemocníc u pacientov so srdcovým zlyhaním o tretinu. Pre nás a našich pacientov to nie je o znižovaní nákladov na zdravotnú starostlivosť, ale o znižovaní utrpenia, a tieto čísla naznačujú, že snahy o zníženie vystavenia látkam znečisťujúcim ovzdušie by mohli znamenať významný rozdiel a byť užitočné.