Znečistenie ovzdušia zhoršuje dôsledky zlyhania srdca

referencia

Ward-Caviness CK, Danesh Yazdi M, Moyer J, a kol. Dlhodobé vystavenie znečisteniu ovzdušia z častíc je spojené s 30-dňovými opätovnými inštrukciami a návštevami nemocníc u pacientov so srdcovým zlyhaním. J Am Heart Assocy . 2021; 10 (10): E019430.

koncept

Vedci uskutočnili pozorovaciu štúdiu s použitím kvázi-poissonových regresných modelov s cieľom spojiť ročný priemer častíc jemného prachu v čase diagnostiky srdcového zlyhania (HI) s počtom nemocničných návštev a 30-dňovými opätovnými nahrávkami.

Študovať populáciu

Údaje o populácii analyzovaných v tejto štúdii pochádzajú z výskumného zdroja Agentúry pre ochranu životného prostredia (EPA) Klinický a archivovaný výskum záznamov o environmentálnych štúdiách (EPA Cares). Tento zdroj pozostáva z elektronických súborov pacientov, ktoré sa zlúčia s údajmi o environmentálnom zaťažení, aby sa uľahčili štúdie environmentálneho zdravia. Vedci analyzovali údaje z celkového počtu 20 920 pacientov so srdcovým zlyhaním (10 998 žien, 9 922 mužov). Priemerný vek bol 68,8 rokov. Bolo 13 875 bielych účastníkov, 5 564 čiernych účastníkov a 1 481 ako „ostatní“ účastníci.

Znečistenie

Vyšetrovatelia, ktorí dostali primárne adresy pacientov na úrovni ulice, odhadli denné znečistenie jemným prachom 2,5 (jemný prach s priemerom 2,5 mikrometrov alebo menších) pomocou overeného modelu. 1 Každý pacient bol spojený s mriežkou 1 × 1 km a vedci použili túto mriežkovú bunku na výpočet priemerného ročného znečistenia ovzdušia. Stanovili počiatočnú diagnózu srdcového zlyhania a prijatia do nemocnice pomocou elektronických súborov pacientov.

Cieľový parameter

Vedci používali kvázi-poissonové modely používané podľa veku, plemena, pohlavia, roka diagnostiky srdcového zlyhania, stavu fajčenia, sociálno-ekonomického stavu v susedstve, percentuálne meststvo, už existujúce chronické choroby a krátkodobé modely znečistenia ovzdušia, ktoré sa majú prideliť do ročného priemeru v čase diagnostiky HF s počtom nemocníc a 30-dňovými modelymi znečistenia ovzdušia.

Dôležité vedomosti

Celkovo 442 244 návštev v nemocnici bolo zaznamenaných pre túto kohortu pacienta v priemernom období sledovania 2,79 roka.

1-ug/m

3 Zvýšenie znečistenia jemného prachu bolo spojené so zvýšením o 9,31 % (95 % AI, 7,85 % –10,8 %) z nemocničných návštev; nárast o 4,35 % (95 % AI, 1,12 % –7,68 %) v ústavných záznamoch; A zvýšenie o 14,2 % (95 % AI, 8,41 % –20,2 %) v 30-dňových opätovných recesiách. Tieto asociácie boli v porovnaní s rôznymi modelovacími prístupmi robustné.

Autori dospeli k záveru: „Zvýšené vystavenie znečisteniu ovzdušia u pacientov so srdcovým zlyhaním zvyšuje 30-dňovú obnovenie, ambulantné návštevy a lôžkové zábery, čo naznačuje všeobecné zvýšenie chorobnosti so zvýšenou expozíciou.“

Praktické implikácie

V Spojených štátoch sa zvyšuje výskyt srdcového zlyhania. Do roku 2030 bude mať odhadom 8 miliónov ľudí zlyhanie srdca, čo je nárast o 46 % v porovnaní s rokom 2012. V roku 2012 sa celkové náklady na zlyhanie srdca v Spojených štátoch odhadovali na 30,7 miliárd dolárov, pričom približne 68 % z týchto nákladov na priame náklady na zdravie, ako sú nemocničné návštevy a pobyt v nemocnici. Do roku 2030 sa náklady na zlyhanie srdca odhadujú na 69,8 miliárd dolárov, čo zodpovedá zvýšeniu o 127 %.

Tieto filtre sú lacné a navrhnuté tak, aby sa nahradili v pravidelných intervaloch, ale iba niekoľko ľudí si toho vie, stále vedia, že tieto filtre sú k dispozícii ako filter HEPA, ktorý bol špeciálne vyvinutý na odstránenie jemného prachu.

Aj keď je naša pozornosť zameraná na každého pacienta v klinickej praxi, tieto väčšie trendy sa oplatí spomenúť, pretože naznačujú, kto a čo uvidíme v vyšetrovacej miestnosti.

Vďaka zákonu o cenovo dostupnej starostlivosti nemocnice uložili pokutu za slabý výkon, miera opätovného prístupu nemocníc je teraz kľúčovým opatrením pri hodnotení výkonnosti nemocníc. V rámci programu na zníženie remisie v nemocnici zvýšila 30-dňová miera opätovného zaznamenania 3 % lekárskych a lekárskych a lekárskych poplatkov za platby za výkonnosť pri zlyhaní srdca a 5 ďalších chorôb. Aj keď 3 % nemusí znieť ako veľa, v roku 2020 vtlačili milióny dolárov. Aj keď finančné záujmy spoločností nie sú na vrchole našich obáv, táto štúdia poskytuje cenný výpočet na hodnotenie zložitých rizík prostredníctvom znečistenia.

Je všeobecne známe, že dlhodobá expozícia v porovnaní so znečistením ovzdušia zvyšuje riziko hospitalizácie. Štúdia spoločnosti Danesh Yazdi z roku 2019 informovala o dlhodobom vystavení jemnému prachu 2,5 bola spojená so zvýšenou pravdepodobnosťou ústavného vstupu v populácii Medicare, dokonca aj v oblastiach, kde PM 2,5 .

3

Biologické mechanizmy na vysvetlenie týchto asociácií boli dobre vysvetlené a zahŕňajú systémový zápal, zvýšenú aktiváciu autonómneho nervového systému a oxidačného stresu, ktorý je vyvolaný prenikaním PM _{2,5 Súčasná štúdia Ward Caviness sa uvažovala iba o podskupine pacientov s existujúcim zlyhaním srdca. Aby sa sumarizovali výsledky, 1-ug/m}

3 , jemné znečistenie prachom bolo spojené o 9,31 %, čo je zvýšenie ústavných záznamov o 4,35 % a zvýšenie 30-dňového zotavenia o 14,2 % (intervaly kľúčových výsledkov “pozri časť„ Kľúčové výsledky “). V týchto údajoch mali čierni pacienti so srdcovým zlyhaním najvyššie súvislosti medzi návštevami nemocnice ako celku a dlhodobým vystavením znečisteniu ovzdušia; Súvisiace riziko bolo o 40 % vyššie u čiernych pacientov ako u bielych pacientov. Tieto rasové rozdiely boli ešte väčšie pri 30-dňových výnosoch. Pretože menšiny sú často vystavené nadpriemernému znečisteniu ovzdušia, je možné, že niektoré z zdravotných rozdielov pozorovaných u pacientov s srdcovým zlyhaním sú spôsobené vystavením znečisteniu ovzdušia.

Podobné vysvetlenie by mohlo prispieť k rasovým rozdielom v miere rakoviny prsníka u čiernych žien, u ktorých je pravdepodobnejšie, že budú mať agresívne podtypy rakoviny prsníka. Vysoká expozícia PM 2,5 bola spojená s vyšším rizikom agresívnejších foriem rakoviny prsníka.

Údaje, ako sú údaje uvedené v týchto a ďalších nedávnych štúdiách, naznačujú, že určité podskupiny pacientov v tomto prípade s dekompenzovaným srdcovým zlyhaním-could majú úžitok zo zníženia expozície PM 2,5 . Aj keď sa domnievame, že ide o problém, ktorý by sa mal riešiť na miestnej, štátnej alebo národnej úrovni, naši pacienti, ktorí trpia chorobou, by sa nemali požadovať, aby počkali, kým politické vedenie alebo dokonca základné organizácie nespôsobia zmeny. Skôr by sa mali povzbudiť, aby prijali proaktívne opatrenia na zníženie svojej vlastnej expozície.

Expozícia je možné znížiť moderným vetraním a filtračnými systémami v rezidenčných a obchodných budovách. Moderné autá sú vybavené vzduchovými filtrami v interiéri. Tieto filtre sú lacné a sú navrhnuté tak, aby sa vymieňali v pravidelných intervaloch, ale iba niekoľko ľudí si toho vie, stále vedia, že tieto filtre sú k dispozícii ako filter HEPA, ktorý bol špeciálne vyvinutý na odstránenie jemného prachu.

Zdravotníci by mali tieto nové údaje používať vo vzťahu k kongestívnemu zlyhaniu srdca a PM 2,5 , aby konkrétne povzbudili pacientov s kardiovaskulárnymi chorobami, aby aktívne znížili svoju expozíciu. Klinická štúdia Maestas et al. (N = 40) od roku 2018, ktorý sa uskutočnil v Detroite v Michigane, informoval, že prenosné vzduchové filtre v domácnosti znižujú jemný prach 2,5 o viac ako 50 %.

Podľa databázy Svetovej banky, priemernej expozície PM 2,5 ,

3 v roku 2017. 10 EPA ponúka aktuálne informácie podľa poštového kódu na www.airnow.gov . 11 Ak sú výsledky maestov správne a domáci filter sa zníži o polovicu - povedzme, že ďalší 3,5 µg/m

3 (3,5 x 9,3 = 32,55 %) - takýto intervencia by mohla znížiť návštevy nemocníc u pacientov so srdcovým zlyhaním tretím. Pre nás a našich pacientov nejde o zníženie nákladov na zdravie, ale o zníženie utrpenia a tieto čísla naznačujú, že úsilie o zníženie stresu znečisťujúcich látok ovzdušia by mohlo zvážiť a stojí za to.