Suche
Mein Konto
Raport
Ward-Caviness CK, Danesh Yazdi M, Moyer J și colab. Expunerea pe termen lung la poluarea aerului de particule este asociată cu readmisii de 30 de zile și vizite la spital la pacienții cu insuficiență cardiacă.J Am Heart Assoc. 2021; 10 (10): E019430.
Proiect
Cercetătorii au efectuat un studiu observațional folosind modele de regresie cvasi-poisson pentru a asocia nivelurile medii anuale anuale de particule în momentul diagnosticului insuficienței cardiace (HF) cu numărul de vizite la spital și readmisii de 30 de zile.
Populația studiată
Datele populației analizate în acest studiu au fost obținute de la Agenția pentru Protecția Mediului (EPA) Resource Resource Resource Clinical and Archived Research pentru Studii de Mediu (EPA Cares). Această resursă este formată din înregistrări electronice de sănătate fuzionată cu datele de expunere la mediu pentru a facilita studiile de sănătate de mediu. Cercetătorii au analizat datele de la un total de 20.920 de pacienți cu insuficiență cardiacă (10.998 femei, 9.922 de bărbați). Vârsta medie a fost de 68,8 ani. Au fost 13.875 de participanți albi, 5.564 de participanți negri și 1.481 de participanți enumerați drept „ceilalți”.
poluare
Anchetatorii au geocodat adresele primare ale pacientului la nivelul străzii și estimate expunerea zilnică a particulelor2.5(Particule cu diametre de 2,5 microni sau mai mici) folosind un model validat.1Fiecare pacient a fost legat de o celulă de grilă de 1 × 1 km pe baza adresei sale, iar cercetătorii au folosit această celulă de grilă pentru a calcula expunerea medie anuală de poluare a aerului. Ei au determinat diagnosticul inițial de insuficiență cardiacă și internarea în spital prin documentele medicale electronice.
Parametri țintă
Cercetătorii au folosit modele cvasi-poisson ajustate pentru vârstă, rasă, sex, an de diagnostic de insuficiență cardiacă, statut de fumat, statut socioeconomic de cartier, procent de urbanicitate, boală cronică preexistentă și modele de expunere la poluare a aerului pe termen scurt pentru a atribui particule medii anuale la momentul diagnosticului HF cu numărul de vizite la spital și redacții anuale de 30 de zile.
Perspective cheie
Un total de 442.244 de vizite la spital au fost înregistrate pentru această cohortă de pacienți pe o monitorizare medie de 2,79 ani.
Un 1 pg/m3O creștere a poluării particulelor a fost asociată cu o creștere de 9,31% (IC 95%, 7,85% -10,8%) a vizitelor totale la spital; o creștere de 4,35% (IC 95%, 1,12% -7,68%) a admiterii în spital; și o creștere de 14,2% (IC 95%, 8,41% -20,2%) a readmisiilor de 30 de zile. Aceste asociații au fost robuste pentru abordări de modelare diferite.
Autorii au concluzionat: „Expunerea crescută la poluarea aerului la pacienții cu insuficiență cardiacă crește readmisii de 30 de zile, vizite în ambulatoriu și internări în spital, ceea ce indică o creștere generală a morbidității odată cu creșterea expunerii.”
Implicații practică
Prevalența insuficienței cardiace crește în Statele Unite. Până în 2030, aproximativ 8 milioane de persoane vor avea insuficiență cardiacă, o creștere de 46% față de 2012. În 2012, costul total al insuficienței cardiace în Statele Unite a fost estimat la 30,7 miliarde de dolari, aproximativ 68% din aceste costuri atribuite costurilor de asistență medicală directă, cum ar fi vizitele în spital și șederi de internare. Până în 2030, costul insuficienței cardiace este estimat a fi de 69,8 miliarde de dolari, o creștere de 127%.2
Aceste filtre sunt ieftine și sunt concepute pentru a fi înlocuite la intervale regulate, dar puține persoane sunt conștiente de acest lucru și nici nu știu că aceste filtre sunt disponibile ca filtre HEPA, care sunt concepute special pentru a elimina particulele.
Deși atenția noastră în practica clinică este axată pe fiecare pacient individual, aceste tendințe mai mari sunt de remarcat, deoarece sugerează cine și ce vom vedea în sala de examene.
Datorită Legii privind îngrijirile la prețuri accesibile, care impune amenzi spitalelor pentru performanțe slabe, ratele de readmisie ale spitalului sunt acum o valoare cheie în evaluarea performanței spitalului. În cadrul programului de reducere a readmisiilor spitalului, ratele de readmisie crescute de 30 de zile au dus la 3% din plățile cu taxă pentru serviciu Medicare și Medicaid pentru servicii pentru servicii pentru insuficiență cardiacă și alte 5 afecțiuni. Deși este posibil ca 3% să nu pară prea mult, s -a ridicat la sute de milioane de dolari în 2020. Deși preocupările financiare corporative nu sunt în fruntea listei noastre de îngrijorări, acest studiu oferă un calcul valoros pentru evaluarea riscurilor dificile de poluare a mediului.
Este cunoscut faptul că expunerea pe termen lung la poluarea aerului crește riscul de spitalizare. Un studiu din 2019 realizat de Danesh Yazdi a raportat expunerea pe termen lung la particule2.5a fost asociat cu o probabilitate crescută de spitalizare în populația Medicare, chiar și în zonele în care premierul2.5Concentrațiile au fost sub actualul standard anual anual de calitate națională a aerului de 12 pg/m3.3
Mecanismele biologice care explică aceste asociații au fost bine explicate și includ inflamația sistemică, activarea crescută a sistemului nervos autonom și stresul oxidativ indus de infiltrarea PM2.5Particule în tractul respirator.4-6
Studiul actual al Ward-Caviness a analizat doar subgrupul de pacienți cu insuficiență cardiacă existentă. Pentru a rezuma rezultatele, un 1 pg/m3Creșterea poluării particulelor a fost asociată cu o creștere de 9,31% a vizitelor totale la spital, cu o creștere de 4,35% a internării în spital și o creștere de 14,2% a redacțiilor de 30 de zile (a se vedea secțiunea cheie pentru intervale de încredere). În aceste date, pacienții negri cu insuficiență cardiacă au avut cele mai mari asociații între vizitele totale la spital și expunerea pe termen lung la poluarea aerului; Riscul asociat a fost cu 40% mai mare la pacienții negri decât la pacienții albi. Aceste diferențe rasiale au fost și mai mari pentru readmisii de 30 de zile. Deoarece minoritățile sunt adesea expuse la niveluri mai mari decât medii de poluare a aerului, este posibil ca unele dintre disparitățile de sănătate observate la pacienții cu insuficiență cardiacă să fie cauzate de expunerea la poluarea aerului.7
O explicație similară poate contribui la disparitățile rasiale ale ratelor de cancer de sân în rândul femeilor de culoare, care au mai multe șanse să aibă subtipuri agresive de cancer de sân. PM înalt2.5Expunerea a fost legată de un risc mai mare de forme mai agresive de cancer de sân.8
Datele precum cele prezentate în aceste studii și alte studii recente sugerează că anumite subgrupuri de pacienți - în acest caz, cei cu insuficiență cardiacă congestivă - pot beneficia de reducerea expunerii la PM2.5. Deși credem că aceasta este o problemă care ar trebui abordată la nivel local, de stat sau național, pacienții noștri care suferă de o boală nu ar trebui să li se ceară să aștepte conducerea politică sau chiar organizațiile de bază pentru a face schimbări. Mai degrabă, ar trebui încurajați să ia măsuri proactive pentru a -și reduce propria expunere.
Expunerea poate fi redusă prin sisteme moderne de ventilație și filtrare în clădiri rezidențiale și comerciale. Mașinile moderne sunt echipate cu filtre de aer în interior. Aceste filtre sunt ieftine și sunt concepute pentru a fi înlocuite la intervale regulate, dar puține persoane sunt conștiente de acest lucru și nici nu știu că aceste filtre sunt disponibile ca filtre HEPA, care sunt concepute special pentru a elimina particulele.
Practicanții din domeniul sănătății ar trebui să utilizeze aceste date noi în legătură cu insuficiența cardiacă congestivă și premierul2.5Pentru a încuraja în mod specific pacienții cu boli cardiovasculare să -și reducă activ expunerea. Un studiu clinic realizat de Maestas și colab. (N = 40) în 2018, realizat în Detroit, Michigan, a raportat că filtrele de aer portabile ale gospodăriei reduc particulele de particule2.5Expunerea cu mai mult de 50%.9
Potrivit bazei de date a Băncii Mondiale, expunerea medie a PM2.5a căzut de la 9,741 pg/m în Statele Unite3în 2011 până la 7,41 pg/m3în 2017.10EPA oferă informații actualizate despre nivelurile de poluare prin cod poștal www.airnow.gov.11Dacă rezultatele lui Maestas sunt corecte, filtrele de acasă reduc această expunere la jumătate - să zicem, încă 3,5 pg/m3(3,5 x 9,3 = 32,55%) - O astfel de intervenție ar putea reduce vizitele la spital pentru pacienții cu insuficiență cardiacă cu o treime. Pentru noi și pacienții noștri, nu este vorba despre reducerea costurilor de asistență medicală, ci despre reducerea suferinței, iar aceste numere sugerează că eforturile de reducere a expunerii la poluanți ai aerului ar putea face o diferență semnificativă și să merite.