Poluarea aerului agravează consecințele insuficienței cardiace

referință

Ward-Caviness CK, Danesh Yazdi M, Moyer J și colab. Expunerea pe termen lung la poluarea aerului din particule este asociată cu reinstrucții de 30 de zile și vizite la spital la pacienții cu insuficiență cardiacă. J Am Heart Assoc . 2021; 10 (10): E019430.

Draft

Cercetătorii au efectuat un studiu de observație folosind modele de regresie cvasi-poisson pentru a conecta media anuală a particulelor fine de praf la momentul diagnosticului insuficienței cardiace (HI) cu numărul de vizite la spital și re-înregistrări de 30 de zile.

Studiați populația

Datele populației analizate în acest studiu provin din resursele de cercetare a Agenției pentru Protecția Mediului (EPA) Clinic și arhivat Registre Research pentru Studii de Mediu (EPA Cares). Această resursă este formată din fișiere electronice pentru pacienți care sunt contopite cu date de încărcare a mediului pentru a facilita studiile de sănătate de mediu. Cercetătorii au analizat datele de la un total de 20.920 de pacienți cu insuficiență cardiacă (10.998 femei, 9.922 de bărbați). Vârsta medie a fost de 68,8 ani. Au fost 13.875 de participanți albi, 5.564 de participanți negri și 1.481 ca „alți” participanți.

Poluarea

Centificatorii, cărora li s -a administrat adrese primare ale pacientului la nivelul străzii, au estimat zilnic poluarea fină a prafului _{2,5 (praf fin cu diametre de 2,5 micrometri sau mai mici) folosind un model validat. 1 Fiecare pacient a fost legat de o celulă de grilă de 1 × 1 km, iar cercetătorii au folosit această celulă de grilă pentru a calcula poluarea medie anuală a poluării aerului. Ei au determinat diagnosticul inițial de insuficiență cardiacă și internări în spital prin fișiere electronice pentru pacienți.}

parametrul țintă

Cercetătorii au folosit modele de cvasi-poisson utilizate în funcție de vârstă, rasă, sex, an de diagnostic de insuficiență cardiacă, statut de fumat, statut socio-economic în cartier, procent urbanity, boli cronice preexistente și modele de poluare a aerului pe termen scurt pentru a fi atribuite mediei anuale la momentul diagnosticului HF cu numărul de vizite de spital și re-activități de 30 de zile.

cunoștințe importante

Un total de 442.244 de vizite la spital au fost înregistrate pentru această cohortă de pacienți pe o perioadă medie de urmărire de 2,79 ani.

Un 1-µg/M 3 O creștere a poluării cu praf fin a fost asociată cu o creștere de 9,31 % (95 % AI, 7,85 % -10,8 %) vizite la spital; o creștere de 4,35 % (95 % AI, 1,12 % –7,68 %) în înregistrări de internat; Și o creștere de 14,2 % (95 % AI, 8,41 % –20,2 %) în re-rezoluțiile de 30 de zile. Aceste asociații au fost robuste în comparație cu diverse abordări de modelare.

Autorii concluzionează: „O expunere crescută la poluarea aerului la pacienții cu insuficiență cardiacă crește reluarea de 30 de zile, vizite în ambulatoriu și fotografii internate, ceea ce indică o creștere generală a morbidității odată cu creșterea expunerii.”

implicații de practică

În Statele Unite, prevalența insuficienței cardiace crește. Până în 2030, aproximativ 8 milioane de oameni vor avea insuficiență cardiacă, o creștere de 46 % față de 2012. În 2012, costul total al insuficienței cardiace în Statele Unite a fost estimat la 30,7 miliarde de dolari, cu aproximativ 68 % din aceste costuri pentru costurile directe pentru sănătate, cum ar fi vizitele în spital și șederi în spital. Până în 2030, costul insuficienței cardiace va fi estimat la 69,8 miliarde de dolari, ceea ce corespunde unei creșteri de 127 %.

Aceste filtre sunt ieftine și sunt concepute pentru a fi înlocuite la intervale regulate, dar doar câțiva oameni sunt conștienți de aceasta, știu totuși că aceste filtre sunt disponibile ca un filtru HEPA care au fost special dezvoltate pentru eliminarea prafului fin.

Deși atenția noastră este îndreptată către fiecare pacient în practica clinică, aceste tendințe mai mari merită menționate, deoarece indică cine și ce vom vedea în sala de examinare.

Datorită Legii privind îngrijirile la prețuri accesibile, spitalele au impus amendă pentru performanțe slabe, ratele de re -acordare a spitalelor sunt acum o măsură cheie în evaluarea performanței spitalelor. Ca parte a programului de reducere a remisiunilor spitalului, ratele de reînregistrare crescute de 30 de zile au determinat 3 % din taxele medicale și medicale și medicale pentru plățile de performanță în insuficiență cardiacă și alte 5 boli. Chiar dacă este posibil ca 3 % să nu pară foarte mult, în 2020 au monta pe milioane de dolari. Chiar dacă preocupările financiare ale companiilor nu sunt în vârful preocupărilor noastre, acest studiu oferă un calcul valoros pentru evaluarea riscurilor dificile prin poluare.

Se știe, în general, că expunerea pe termen lung în comparație cu poluarea aerului crește riscul de spitalizare. Un studiu realizat de Danesh Yazdi din 2019 raportat despre expunerea pe termen lung la praf fin 2,5 a fost asociat cu o probabilitate crescută de admitere în spital în populația Medicare, chiar și în zonele în care PM 2,5 Mecanismele biologice pentru a explica aceste asociații au fost bine explicate și includ inflamația sistemică, activarea crescută a sistemului nervos autonom și stresul oxidativ, care este indus de penetrarea PM _{2,5 Studiul actual al cavinessului de secție a avut în vedere doar subgrupul pacienților cu insuficiență cardiacă existentă. Pentru a rezuma rezultatele, o poluare de 1 pg/m 3 poluarea fină a prafului a fost conectată cu 9,31 %, o creștere a înregistrărilor de spital cu 4,35 % și o creștere a recuperării de 30 de zile cu 14,2 % (a se vedea secțiunea „Rezultate cheie” pentru intervale de încredere). În aceste date, pacienții negri cu insuficiență cardiacă au avut cele mai mari asociații între vizitele la spital în ansamblu și expunerea pe termen lung la poluarea aerului; Riscul asociat a fost cu 40 % mai mare la pacienții negri decât la pacienții albi. Aceste diferențe rasiale au fost și mai mari la randamentele de 30 de zile. Deoarece minoritățile sunt adesea expuse la poluarea aerului peste medie, este posibil ca unele dintre diferențele de sănătate observate la pacienții cu insuficiență cardiacă să fie cauzate de expunerea la poluarea aerului.}

O explicație similară ar putea contribui la diferențele rasiale ale ratelor de cancer de sân la femeile de culoare care au mai multe șanse să aibă subtipuri agresive de cancer de sân. Sub sub -subțire PM ridicat 2,5 Datele precum cele prezentate în acest lucru și alte studii recente sugerează că anumite subgrupuri de pacienți în acest caz, cu insuficiență cardiacă decompensată, ar putea beneficia de reducerea expunerii la PM 2,5 . Chiar dacă credem că aceasta este o problemă care ar trebui abordată la nivel local, de stat sau național, pacienții noștri care suferă de o boală nu ar trebui să li se solicite să aștepte până când conducerea politică sau chiar organizațiile de bază provoacă schimbări. Mai degrabă, ar trebui încurajați să ia măsuri proactive pentru a -și reduce propria expunere.

Expoziția poate fi redusă prin sisteme moderne de ventilație și filtrare în clădiri rezidențiale și de afaceri. Mașinile moderne sunt echipate cu filtre de aer în interior. Aceste filtre sunt ieftine și sunt concepute pentru a fi schimbate la intervale regulate, dar doar câteva persoane sunt conștiente de aceasta, încă știu că aceste filtre sunt disponibile ca un filtru HEPA care au fost special dezvoltate pentru eliminarea prafului fin.

Practicanții din domeniul sănătății ar trebui să utilizeze aceste noi date în legătură cu insuficiența cardiacă congestivă și PM 2.5 pentru a încuraja în mod specific pacienții cu boli cardiovasculare să -și reducă activ expunerea. Un studiu clinic realizat de Maestas și colab. (N = 40) din 2018, care a fost efectuat în Detroit, Michigan, a raportat că filtrele de aer portabile din gospodărie reducând praful fin 2,5 expunerea cu mai mult de 50 %.

Conform bazei de date a Băncii Mondiale, expunerea medie a PM 2,5 ,

3 www.airnow.gov . ^{11 3}