A poluição do ar piora as consequências da insuficiência cardíaca

Referência

Ward-Caviness CK, Danesh Yazdi M, Moyer J, et al. A exposição a longo prazo à poluição do ar de partículas está associada a re-inseguras de 30 dias e visitas hospitalares em pacientes com insuficiência cardíaca. J Am Heart Assoc . 2021; 10 (10): E019430.

Draft

Os pesquisadores realizaram um estudo de observação usando modelos de regressão quase-Poisson, a fim de conectar a média anual das partículas de poeira fina no momento do diagnóstico de insuficiência cardíaca (HI) com o número de visitas hospitalares e regressões de 30 dias.

População de estudo

Os dados da população analisados ​​neste estudo são provenientes do recurso de pesquisa da Agência de Proteção Ambiental (EPA) de pesquisa clínica e arquivada de registros para estudos ambientais (EPA Cares). Esse recurso consiste em arquivos eletrônicos de pacientes que são fundidos com dados de carga ambiental para facilitar os estudos de saúde ambiental. Os pesquisadores analisaram dados de um total de 20.920 pacientes com insuficiência cardíaca (10.998 mulheres, 9.922 homens). A idade média foi de 68,8 anos. Havia 13.875 participantes brancos, 5.564 participantes negros e 1.481 como "outros" participantes.

Poluição

Os investigadores, que receberam endereços de pacientes primários no nível da rua, estimaram a poluição diária de poeira fina _{2.5 (poeira fina com diâmetros de 2,5 micrômetros ou menores) usando um modelo validado. 1 Todo paciente estava ligado a uma célula de grade de 1 × 1 km, e os pesquisadores usaram essa célula de grade para calcular a poluição média anual da poluição do ar. Eles determinaram o diagnóstico inicial de insuficiência cardíaca e internações hospitalares por arquivos eletrônicos de pacientes.}

Parâmetro de destino

Os pesquisadores usaram modelos quase-Poisson usados ​​de acordo com a idade, raça, gênero, ano de diagnóstico de insuficiência cardíaca, status de tabagismo, status socioeconômico no bairro, porcentagem de urbanidade, doenças crônicas pré-existentes e modelos de poluição do ar a curto prazo para serem atribuídos à média anual no momento do tempo em diagnóstico de transmissão de hospitais.

Conhecimento importante

Um total de 442.244 visitas hospitalares foram registradas para esta coorte de pacientes durante um período médio de acompanhamento de 2,79 anos.

1-µg/m 3 Um aumento na poluição de poeira fino foi associado a um aumento de 9,31 % (95 % de IA, 7,85 % a 10,8 %) das visitas hospitalares; um aumento de 4,35 % (95 % de IA, 1,12 % a 7,68 %) em registros de internação; E um aumento de 14,2 % (95 % de IA, 8,41 % a 20,2 %) nas re-resoluções de 30 dias. Essas associações foram robustas em comparação com várias abordagens de modelagem.

Os autores concluem: "Um aumento da exposição à poluição do ar em pacientes com insuficiência cardíaca aumenta a retomada de 30 dias, visitas ambulatoriais e fotos hospitalares, o que indica um aumento geral na morbidade com o aumento da exposição".

Pratique implicações

Nos Estados Unidos, a prevalência de insuficiência cardíaca aumenta. Até 2030, cerca de 8 milhões de pessoas terão insuficiência cardíaca, um aumento de 46 % em comparação com 2012. Em 2012, o custo total de insuficiência cardíaca nos Estados Unidos foi estimado em US $ 30,7 bilhões, com cerca de 68 % desses custos em custos diretos de saúde, como visitas hospitalares e estadias hospitalares. Até 2030, o custo da insuficiência cardíaca será estimado em US $ 69,8 bilhões, o que corresponde a um aumento de 127 %.

Esses filtros são baratos e projetados para serem substituídos em intervalos regulares, mas apenas algumas pessoas estão cientes disso, ainda sabem que esses filtros estão disponíveis como um filtro HEPA que foi desenvolvido especialmente para remover poeira fina.

Embora nossa atenção seja apontada para cada paciente na prática clínica, essas tendências maiores valem a pena mencionar porque indicam quem e o que veremos na sala de exames.

Graças à Lei de Assistência Acessível, os hospitais impuseram multa por baixo desempenho, as taxas de reinicialização dos hospitais agora são uma medida essencial na avaliação de desempenho dos hospitais. Como parte do programa de redução de remissões hospitalares, o aumento das taxas de regravagem de 30 dias causou 3 % das taxas médicas e médicas e médicas para pagamentos de desempenho em insuficiência cardíaca e 5 outras doenças. Mesmo que 3 % não pareçam muito, em 2020, eles cumpriam milhões de dólares. Mesmo que as preocupações financeiras das empresas não estejam no topo de nossas preocupações, este estudo fornece um cálculo valioso para avaliar riscos difíceis por meio da poluição.

Sabe -se geralmente que a exposição a longo prazo em comparação com a poluição do ar aumenta o risco de hospitalização. Um estudo de Danesh Yazdi de 2019 relatado sobre a exposição a longo prazo ao pó fino 2.5 foi associado a uma maior probabilidade de admissão de pacientes internados na população do Medicare, mesmo em áreas onde PM 2.5 3 3

Os mecanismos biológicos para explicar essas associações foram bem explicados e incluem inflamação sistêmica, aumento da ativação do sistema nervoso autônomo e estresse oxidativo, o que é induzido pela penetração de PM _{O estudo atual da Caviness Ward considerou apenas o subgrupo de pacientes com insuficiência cardíaca existente. Para resumir os resultados, uma poluição de poeira fina de 1 µg/m foi conectada em 9,31 %, um aumento nas gravações de pacientes internados em 4,35 % e um aumento na recuperação de 30 dias em 14,2 % (consulte a seção "Resultados-chave" para intervalos de confiança). Nesses dados, pacientes negros com insuficiência cardíaca tiveram as mais altas associações entre as visitas hospitalares como um todo e a exposição a longo prazo à poluição do ar; O risco associado foi 40 % maior em pacientes negros do que em pacientes brancos. Essas diferenças raciais foram ainda maiores em retornos de 30 dias. Como as minorias são frequentemente expostas à poluição do ar acima da média, é possível que algumas das diferenças de saúde observadas nos pacientes com insuficiência cardíaca sejam causadas pela exposição à poluição do ar.}

Uma explicação semelhante pode contribuir para as diferenças raciais nas taxas de câncer de mama em mulheres negras com maior probabilidade de ter subtipos agressivos de câncer de mama. A alta exposição ao PM 2.5 foi associada a um maior risco de formas mais agressivas de câncer de mama.

Dados como os apresentados neste e em outros estudos recentes sugerem que certos subgrupos de pacientes neste caso, com insuficiência cardíaca descompensada, podem se beneficiar de reduzir a exposição à PM 2.5 . Mesmo se acreditarmos que isso é um problema que deve ser abordado em nível local, estadual ou nacional, nossos pacientes que sofrem de uma doença não devem ser solicitados a esperar até que a liderança política ou mesmo as organizações básicas causem mudanças. Em vez disso, eles devem ser incentivados a tomar medidas proativas para reduzir sua própria exposição.

A exposição

pode ser reduzida pelos modernos sistemas de ventilação e filtro em edifícios residenciais e de negócios. Os carros modernos estão equipados com filtros de ar no interior. Esses filtros são baratos e projetados para serem trocados em intervalos regulares, mas apenas algumas pessoas estão cientes disso, elas ainda sabem que esses filtros estão disponíveis como um filtro HEPA que foi desenvolvido especialmente para remover poeira fina.

Os profissionais de saúde devem usar esses novos dados em relação à insuficiência cardíaca congestiva e ao PM 2.5 para incentivar especificamente pacientes com doenças cardiovasculares a reduzir ativamente sua exposição. Um estudo clínico de Maestas et al. (N = 40) A partir de 2018, realizado em Detroit, Michigan, relatou que os filtros de ar portáteis na família reduzindo o pó fino 2.5 exposição em mais de 50 %.

De acordo com o banco de dados do Banco Mundial, a exposição média do PM 2,5 , <1 up> 3

em 2011 caiu nos Estados Unidos para 7,41 µg/m

em 2017. 10 A EPA oferece informações atuais de acordo com o post -code www.airnow.gov . 11 Se os resultados dos maestas estiverem corretos e o filtro doméstico for reduzido pela metade - digamos, outros 3,5 µg/m 3 (3,5 x 9,3 = 32,55 %) - essa intervenção pode reduzir as visitas hospitalares para pacientes com insuficiência cardíaca por um terço. Para nós e nossos pacientes, não se trata de reduzir os custos de saúde, mas de reduzir o sofrimento, e esses números indicam que os esforços para reduzir o estresse dos poluentes do ar podem considerar e valem a pena.