Suche
Mein Konto
Relacja
Ward-Cavines CK, Danesh Yazdi M, Moyer J i in. Długotrwałe narażenie na pyłowe zanieczyszczenia powietrza wiąże się z 30-dniowymi ponownymi hospitalizacjami i wizytami w szpitalu u pacjentów z niewydolnością serca.J Am Heart Assoc. 2021;10(10):e019430.
Projekt
Naukowcy przeprowadzili badanie obserwacyjne, korzystając z modeli regresji quasi-Poissona, aby powiązać średni roczny poziom cząstek stałych w momencie rozpoznania niewydolności serca (HF) z liczbą wizyt w szpitalu i 30-dniowymi ponownymi przyjęciami.
Badana populacja
Dane populacyjne analizowane w tym badaniu uzyskano z zasobów badawczych Agencji Ochrony Środowiska (EPA) Clinical and Archived Records Research for Environmental Studies (EPA CARES). Zasoby te obejmują elektroniczną dokumentację medyczną połączoną z danymi na temat narażenia środowiskowego, aby ułatwić badania zdrowia środowiskowego. Naukowcy przeanalizowali dane od łącznie 20 920 pacjentów z niewydolnością serca (10 998 kobiet, 9922 mężczyzn). Średni wiek wynosił 68,8 lat. W badaniu wzięło udział 13 875 białych uczestników, 5564 czarnych i 1481 uczestników wymienionych jako „inni”.
zanieczyszczenie
Badacze geokodowali główne adresy pacjentów na poziomie ulicy i oszacowali dzienne narażenie na cząstki stałe2.5(Cząstki stałe o średnicy 2,5 mikrona lub mniejszej) przy użyciu zatwierdzonego modelu.1Każdy pacjent został powiązany z komórką siatki o wymiarach 1 × 1 km na podstawie jego adresu, a badacze wykorzystali tę komórkę siatki do obliczenia średniego rocznego narażenia na zanieczyszczenia powietrza. Ustalili wstępną diagnozę niewydolności serca i przyjęcia do szpitala na podstawie elektronicznej dokumentacji medycznej.
Parametry docelowe
Naukowcy wykorzystali modele quasi-Poissona dostosowane do wieku, rasy, płci, roku rozpoznania niewydolności serca, palenia tytoniu, statusu społeczno-ekonomicznego okolicy, odsetka mieszkańców miast, istniejących wcześniej chorób przewlekłych i modeli krótkotrwałego narażenia na zanieczyszczenia powietrza, aby przypisać średnią roczną zawartość cząstek stałych w momencie rozpoznania HF z liczbą wizyt w szpitalu i 30-dniowych ponownych hospitalizacji.
Kluczowe spostrzeżenia
W tej kohorcie pacjentów zarejestrowano ogółem 442 244 wizyt w szpitalu w ciągu średniego okresu obserwacji wynoszącego 2,79 roku.
1 µg/m3wzrost zanieczyszczenia cząstkami stałymi był powiązany ze wzrostem całkowitej liczby wizyt w szpitalu o 9,31% (95% CI, 7,85%-10,8%); wzrost liczby przyjęć szpitalnych o 4,35% (95% CI, 1,12%-7,68%); oraz wzrost o 14,2% (95% CI, 8,41%-20,2%) liczby ponownych hospitalizacji w ciągu 30 dni. Powiązania te były odporne na różne podejścia do modelowania.
Autorzy doszli do wniosku: „Zwiększone narażenie na zanieczyszczenia powietrza u pacjentów z niewydolnością serca zwiększa liczbę ponownych hospitalizacji w ciągu 30 dni, wizyt ambulatoryjnych i hospitalizacji, co wskazuje na ogólny wzrost zachorowalności wraz ze wzrostem narażenia”.
Implikacje praktyczne
W Stanach Zjednoczonych częstość występowania niewydolności serca wzrasta. Szacuje się, że do 2030 r. na niewydolność serca będzie cierpieć około 8 milionów ludzi, co oznacza wzrost o 46% w porównaniu z 2012 r. W 2012 r. całkowity koszt niewydolności serca w Stanach Zjednoczonych oszacowano na 30,7 miliarda dolarów, z czego około 68% będzie można przypisać bezpośrednim kosztom opieki zdrowotnej, takim jak wizyty w szpitalu i pobyty w szpitalu. Szacuje się, że do 2030 r. koszty niewydolności serca wyniosą 69,8 miliarda dolarów, co oznacza wzrost o 127%.2
Filtry te są niedrogie i przeznaczone do regularnej wymiany, ale niewiele osób jest tego świadomych i nie wie, że filtry te są dostępne jako filtry HEPA, które są specjalnie zaprojektowane do usuwania cząstek stałych.
Chociaż nasza uwaga w praktyce klinicznej skupia się na każdym indywidualnym pacjencie, te większe trendy są warte odnotowania, ponieważ sugerują, kogo i co zobaczymy w sali badań.
Dzięki ustawie o przystępnej cenie, która nakłada na szpitale kary pieniężne za słabe wyniki, wskaźniki ponownych przyjęć do szpitali są obecnie kluczowym miernikiem oceny wydajności szpitali. W ramach Programu redukcji liczby ponownych przyjęć do szpitala zwiększone wskaźniki readmisji w ciągu 30 dni spowodowały wstrzymanie 3% opłat za usługi Medicare i Medicaid z powodu niewydolności serca i 5 innych schorzeń. Chociaż 3% może nie wydawać się dużą kwotą, w 2020 r. wyniosło to setki milionów dolarów. Chociaż problemy finansowe przedsiębiorstw nie znajdują się na pierwszym miejscu naszej listy obaw, niniejsze badanie dostarcza cennych obliczeń pozwalających ocenić ryzyko trudnego zanieczyszczenia środowiska.
Powszechnie wiadomo, że długotrwałe narażenie na zanieczyszczenia powietrza zwiększa ryzyko hospitalizacji. Badanie przeprowadzone w 2019 r. przez Danesha Yazdiego wykazało długotrwałe narażenie na cząstki stałe2.5wiąże się ze zwiększonym prawdopodobieństwem hospitalizacji w populacji Medicare, nawet na obszarach, gdzie występują PM2.5Stężenia były poniżej aktualnej rocznej krajowej normy jakości powietrza atmosferycznego wynoszącej 12 µg/m3.3
Mechanizmy biologiczne wyjaśniające te powiązania zostały dobrze wyjaśnione i obejmują ogólnoustrojowe zapalenie, zwiększoną aktywację autonomicznego układu nerwowego i stres oksydacyjny wywołany infiltracją PM2.5Cząsteczki dostają się do dróg oddechowych.4-6
Obecne badanie Ward-Cavines dotyczyło jedynie podgrupy pacjentów z istniejącą niewydolnością serca. Podsumowując wyniki, 1-µg/m3Wzrost zanieczyszczenia cząstkami stałymi wiązał się ze wzrostem całkowitej liczby wizyt w szpitalu o 9,31%, wzrostem liczby przyjęć do szpitala o 4,35% i wzrostem liczby ponownych hospitalizacji w ciągu 30 dni o 14,2% (przedziały ufności podano w sekcji Kluczowe wyniki). Z danych tych wynika, że największy związek pomiędzy całkowitą liczbą wizyt w szpitalu a długotrwałym narażeniem na zanieczyszczenia powietrza stwierdzono u pacjentów rasy czarnej z niewydolnością serca; związane z tym ryzyko było o 40% wyższe u pacjentów rasy czarnej niż u pacjentów rasy białej. Te różnice rasowe były jeszcze większe w przypadku readmisji 30-dniowych. Ponieważ mniejszości są często narażone na wyższe niż przeciętne poziomy zanieczyszczenia powietrza, możliwe jest, że niektóre dysproporcje w stanie zdrowia obserwowane u pacjentów z niewydolnością serca są spowodowane narażeniem na zanieczyszczenia powietrza.7
Podobne wyjaśnienie może przyczyniać się do różnic rasowych w częstości występowania raka piersi wśród czarnych kobiet, które są bardziej narażone na agresywne podtypy raka piersi. Wysoki premier2.5Narażenie na nie wiąże się z większym ryzykiem wystąpienia bardziej agresywnych postaci raka piersi.8
Dane takie jak te przedstawione w tym i innych niedawnych badaniach sugerują, że pewne podgrupy pacjentów – w tym przypadku pacjentów z zastoinową niewydolnością serca – mogą odnieść korzyść ze zmniejszenia narażenia na PM2.5. Chociaż uważamy, że jest to problem, który należy rozwiązać na poziomie lokalnym, stanowym lub krajowym, nie należy wymagać od naszych pacjentów cierpiących na jakąś chorobę, aby czekali, aż przywództwo polityczne lub nawet organizacje oddolne wprowadzą zmiany. Należy ich raczej zachęcać do podejmowania proaktywnych działań w celu ograniczenia własnego narażenia.
Narażenie można zmniejszyć dzięki nowoczesnym systemom wentylacji i filtracji w budynkach mieszkalnych i komercyjnych. Nowoczesne samochody są wyposażone w filtry powietrza we wnętrzu. Filtry te są niedrogie i przeznaczone do regularnej wymiany, ale niewiele osób jest tego świadomych i nie wie, że filtry te są dostępne jako filtry HEPA, które są specjalnie zaprojektowane do usuwania cząstek stałych.
Pracownicy służby zdrowia powinni wykorzystać te nowe dane w odniesieniu do zastoinowej niewydolności serca i PM2.5Aby szczególnie zachęcić pacjentów z chorobami układu krążenia do aktywnego zmniejszania narażenia. Badanie kliniczne przeprowadzone przez Maestasa i wsp. (N=40) w 2018 r., przeprowadzone w Detroit w stanie Michigan, wykazało, że przenośne domowe filtry powietrza redukują cząstki stałe2.5Ekspozycja o ponad 50%.9
Według bazy danych Banku Światowego średnia ekspozycja na PM2.5spadł z 9,741 µg/m w Stanach Zjednoczonych3w 2011 r. do 7,41 µg/m3w 2017 r.10EPA udostępnia aktualne informacje na temat poziomu zanieczyszczeń według kodu pocztowego www.airnow.gov.11Jeśli wyniki Maestasa są prawidłowe, domowe filtry zmniejszają tę ekspozycję o połowę – powiedzmy o kolejne 3,5 µg/m3(3,5 x 9,3 = 32,55%) – taka interwencja mogłaby zmniejszyć o jedną trzecią liczbę wizyt w szpitalu u pacjentów z niewydolnością serca. Dla nas i naszych pacjentów nie chodzi o zmniejszenie kosztów opieki zdrowotnej, ale o zmniejszenie cierpienia, a liczby te sugerują, że wysiłki mające na celu zmniejszenie narażenia na zanieczyszczenia powietrza mogą mieć istotne znaczenie i być opłacalne.