Suche
Mein Konto
Forhold
Ward-Caviness CK, Danesh Yazdi M, Moyer J, et al. Langvarig eksponering for partikulær luftforurensning er assosiert med 30-dagers tilbaketaking og sykehusbesøk hos pasienter med hjertesvikt.J Am Heart Assoc. 2021; 10 (10): E019430.
Utkast
Forskere gjennomførte en observasjonsstudie ved bruk av Quasi-Poisson-regresjonsmodeller for å knytte årlige gjennomsnittlige nivåer av partiklerstoff på tidspunktet for hjertesvikt (HF) diagnose med antall sykehusbesøk og 30-dagers tilbaketakinger.
Studiepopulasjon
Befolkningsdataene som ble analysert i denne studien ble innhentet fra Environmental Protection Agency (EPA) forskningsressurs kliniske og arkiverte journalforskning for miljøstudier (EPA CARES). Denne ressursen består av elektroniske helsejournaler som er slått sammen med miljøeksponeringsdata for å lette miljøhelsestudier. Forskerne analyserte data fra totalt 20 920 pasienter med hjertesvikt (10 998 kvinner, 9 922 menn). Gjennomsnittsalderen var 68,8 år. Det var 13 875 hvite deltakere, 5 564 svarte deltakere og 1 481 deltakere oppført som "andre."
forurensing
Etterforskere geokodede primære pasientadresser på gatenivå og estimert eksponering for daglig partikkelstoffer2.5(Partikkelformet materiale med diametre på 2,5 mikron eller mindre) ved bruk av en validert modell.1Hver pasient var knyttet til en 1 × 1 km rutenettcelle basert på adressen deres, og forskerne brukte denne rutenettcellen for å beregne gjennomsnittlig årlig eksponering for luftforurensning. De bestemte innledende hjertesvikt diagnose og sykehusinnleggelser gjennom elektroniske medisinske poster.
Målparametere
Forskerne brukte kvasi-poisson-modeller justert for alder, rase, kjønn, år med hjertesvikt diagnose, røykestatus, sosioøkonomisk status i nabolaget, prosent urbanisitet, eksisterende kronisk sykdom og kortvarig luftforurensningseksponeringsmodeller for å tildele årlige partikulære materiale på tidspunktet for HF-diagnosen med antall sykehusbesøk og 30-30-partikkelformige stoffer.
Nøkkelinnsikt
Totalt ble 442 244 sykehusbesøk registrert for denne pasientkohorten over en gjennomsnittlig oppfølging på 2,79 år.
En 1-ug/m3En økning i forurensning av svevestoffer var assosiert med en 9,31% (95% CI, 7,85% -10,8%) økning i total sykehusbesøk; en 4,35% (95% KI, 1,12% -7,68%) økning i innleggelser på pasienter; og en 14,2% (95% KI, 8,41% -20,2%) øker i 30-dagers tilbaketakinger. Disse assosiasjonene var robuste til forskjellige modelleringsmetoder.
Forfatterne konkluderte med: "Økt eksponering for luftforurensning hos pasienter med hjertesvikt øker 30-dagers tilbaketakinger, polikliniske besøk og innleggelser på pasienter, noe som indikerer en samlet økning i sykelighet med økende eksponering."
Øv implikasjoner
Utbredelsen av hjertesvikt øker i USA. I 2030 vil anslagsvis 8 millioner mennesker ha hjertesvikt, en økning på 46% fra 2012. I 2012 ble den totale kostnaden for hjertesvikt i USA estimert til 30,7 milliarder dollar, med omtrent 68% av disse kostnadene som kan henføres til direkte helsekostnader som sykehusbesøk og sykehusopphold. I 2030 er kostnadene for hjertesvikt estimert til å være 69,8 milliarder dollar, en økning på 127%.2
Disse filtrene er rimelige og designet for å erstattes med jevne mellomrom, men få mennesker er klar over dette, og de vet heller ikke at disse filtrene er tilgjengelige som HEPA -filtre, som er spesielt designet for å fjerne svevestøv.
Selv om vår oppmerksomhet i klinisk praksis er fokusert på hver enkelt pasient, er disse større trendene verdt å merke seg fordi de antyder hvem og hva vi vil se i eksamensrommet.
Takket være Affordable Care Act, som pålegger sykehus for dårlig ytelse, er sykehusinnstillingsgraden nå en viktig beregning i evaluering av sykehusets ytelse. Under sykehusets tilbaketrekningsreduksjonsprogram resulterte økte 30-dagers tilbaketakingsgraden i 3% av Medicare og Medicaid-gebyr-for-service-betalinger som ble holdt tilbake for hjertesvikt og 5 andre forhold. Selv om 3% kanskje ikke høres ut som mye, utgjorde det hundrevis av millioner av dollar i 2020. Selv om bedriftens økonomiske bekymringer ikke er øverst i vår liste over bekymringer, gir denne studien en verdifull beregning for å vurdere vanskelige miljøforurensningsrisiko.
Det er velkjent at langvarig eksponering for luftforurensning øker risikoen for sykehusinnleggelse. En studie fra 2019 av Danesh Yazdi rapporterte langvarig eksponering for svevestoffer2.5har vært assosiert med økt sannsynlighet for sykehusinnleggelse i Medicare -befolkningen, selv i områder der PM2.5Konsentrasjoner var under den nåværende årlige nasjonale omgivelsesluftkvalitetsstandarden på 12 ug/m3.3
De biologiske mekanismene som forklarer disse assosiasjonene har blitt godt forklart og inkluderer systemisk betennelse, økt aktivering av det autonome nervesystemet og oksidativt stress indusert av PM -infiltrasjon2.5Partikler i luftveiene.4-6
Den nåværende avdelingsholdige studien så bare på undergruppen til pasienter med eksisterende hjertesvikt. For å oppsummere resultatene, en 1-ug/m3Økningen i forurensning av svevestoffer var assosiert med en økning på 9,31% i totale sykehusbesøk, en økning på 4,35% i døgnopptak og en økning på 14,2% i 30-dagers tilbaketrekning (se viktige resultater for konfidensintervaller). I disse dataene hadde svarte pasienter med hjertesvikt de høyeste assosiasjoner mellom total sykehusbesøk og langvarig eksponering for luftforurensning; Den tilhørende risikoen var 40% høyere hos svarte pasienter enn hos hvite pasienter. Disse rasemessige forskjellene var enda større for 30-dagers tilbaketakinger. Fordi minoriteter ofte blir utsatt for høyere nivåer av luftforurensning, er det mulig at noen av helsemessige forskjeller som sees hos pasienter med hjertesvikt, er forårsaket av eksponering for luftforurensning.7
En lignende forklaring kan bidra til rasemessige forskjeller i brystkreftrater blant svarte kvinner, som mer sannsynlig har aggressive undertyper av brystkreft. Høy statsminister2.5Eksponering har vært knyttet til en høyere risiko for mer aggressive former for brystkreft.8
Data som de som er presentert i denne og andre nyere studier antyder at visse undergrupper av pasienter - i dette tilfellet de med kongestiv hjertesvikt - kan dra nytte av å redusere PM -eksponeringen2.5. Selv om vi mener dette er et spørsmål som bør tas opp på lokalt, statlig eller nasjonalt nivå, bør våre pasienter som lider av en sykdom ikke bli bedt om å vente på politisk ledelse eller til og med grasrotorganisasjoner for å gjøre endringer. Snarere bør de oppfordres til å ta proaktive tiltak for å redusere sin egen eksponering.
Eksponering kan reduseres gjennom moderne ventilasjons- og filtreringssystemer i bolig- og kommersielle bygninger. Moderne biler er utstyrt med luftfiltre i interiøret. Disse filtrene er rimelige og designet for å erstattes med jevne mellomrom, men få mennesker er klar over dette, og de vet heller ikke at disse filtrene er tilgjengelige som HEPA -filtre, som er spesielt designet for å fjerne svevestøv.
Helsepersonell bør bruke disse nye dataene i forhold til kongestiv hjertesvikt og PM2.5Å spesifikt oppmuntre pasienter med hjerte- og karsykdommer til å aktivt redusere eksponeringen. En klinisk studie av Maestas et al. (N = 40) I 2018, gjennomført i Detroit, Michigan, rapporterte at bærbare husholdningsluftfilter reduserer svevestøv2.5Eksponering med mer enn 50%.9
I følge Verdensbankens database, gjennomsnittlig PM -eksponering2.5har falt fra 9.741 µg/m i USA3i 2011 til 7,41 µg/m3i 2017.10EPA gir oppdatert informasjon om forurensningsnivå med postnummer www.airnow.gov.11Hvis Maestas 'resultater er riktige, reduserer hjemmefiltre denne eksponeringen med halvparten - si, ytterligere 3,5 ug/m3(3,5 x 9,3 = 32,55%) - Et slikt inngrep kan redusere sykehusbesøk for hjertesvikt pasienter med en tredjedel. For oss og våre pasienter handler det ikke om å redusere helsetjenester, det handler om å redusere lidelse, og disse tallene antyder at innsatsen for å redusere eksponering for luftforurensninger kan utgjøre en betydelig forskjell og være verdt.