Luftforurensning forverrer konsekvensene av hjertesvikt

referanse

Ward-Caviness CK, Danesh Yazdi M, Moyer J, et al. Langvarig eksponering for luftforurensning fra partikler er assosiert med 30-dagers re-instruksjoner og sykehusbesøk hos pasienter med hjertesvikt. J Am Heart Assoc . 2021; 10 (10): E019430.

utkast

Forskerne gjennomførte en observasjonsstudie ved bruk av Quasi-Poisson-regresjonsmodeller for å koble det årlige gjennomsnittet av de fine støvpartiklene på tidspunktet for diagnosen hjertesvikt (HI) med antall sykehusbesøk og 30-dagers re-opptak.

Studiepopulasjon

Befolkningsdata som er analysert i denne studien kommer fra forskningsressursen til Environmental Protection Agency (EPA) Clinical and Archived Records Research for Environmental Studies (EPA CARES). Denne ressursen består av elektroniske pasientfiler som er slått sammen med miljøbelastningsdata for å lette miljøhelsestudier. Forskerne analyserte data fra totalt 20 920 pasienter med hjertesvikt (10 998 kvinner, 9 922 menn). Gjennomsnittsalderen var 68,8 år. Det var 13.875 hvite deltakere, 5.564 svarte deltakere og 1.481 som "andre" deltakere.

Forurensning

Etterforskerne, som fikk primære pasientadresser på gatenivå, estimerte den daglige fine støvforurensningen _{2,5 (fint støv med diametre på 2,5 mikrometer eller mindre) ved bruk av en validert modell. ^{1 Hver pasient var koblet til en 1 × 1 km rutenettcelle, og forskerne brukte denne rutenettcellen for å beregne gjennomsnittlig årlig luftforurensningsforurensning. De bestemte den første diagnosen hjertesvikt og sykehusinnleggelser av elektroniske pasientfiler.}}

Målparameter

Forskerne brukte kvasi-poisson-modeller som ble brukt i henhold til alder, rase, kjønn, år med hjertesvikt diagnose, røykestatus, sosioøkonomisk status i nabolaget, prosentvis urbanitet, forhåndseksisterende kroniske sykdommer og kortsiktige luftforurensningsmodeller for å bli tildelt det årlige gjennomsnittet på sykehuset.

Viktig kunnskap

Totalt ble 442 244 sykehusbesøk registrert for denne pasientkohorten over en gjennomsnittlig oppfølgingsperiode på 2,79 år.

A 1-ug/m 3 En økning i fin støvforurensning var assosiert med en økning på 9,31 % (95 % AI, 7,85 % –10,8 %) av sykehusbesøk; en økning på 4,35 % (95 % AI, 1,12 % –7,68 %) i døgnopptak; Og en økning på 14,2 % (95 % AI, 8,41 % –20,2 %) i 30-dagers re-oppløsninger. Disse assosiasjonene var robuste sammenlignet med forskjellige modelleringsmetoder.

Forfatterne konkluderer med: "En økt eksponering for luftforurensning hos pasienter med hjertesvikt øker 30-dagers gjenopptakelse, polikliniske besøk og billige skudd, noe som indikerer en generell økning i sykelighet med økende eksponering."

praksisimplikasjoner

I USA øker utbredelsen av hjertesvikt. I 2030 vil anslagsvis 8 millioner mennesker ha hjertesvikt, en økning på 46 % sammenlignet med 2012. I 2012 ble den totale kostnaden for hjertesvikt i USA estimert til 30,7 milliarder dollar, med omtrent 68 % av disse kostnadene på direkte helsekostnader som sykehusbesøk og sykehusopphold. I 2030 vil kostnadene for hjertesvikt bli estimert til 69,8 milliarder dollar, noe som tilsvarer en økning på 127 %.

Disse filtrene er rimelige og designet for å erstattes med jevne mellomrom, men bare noen få mennesker er klar over det, de vet fremdeles at disse filtrene er tilgjengelige som et HEPA -filter som var spesialutviklet for å fjerne fint støv.

Selv om vår oppmerksomhet er pekt på hver eneste pasient i klinisk praksis, er disse større trendene verdt å nevne fordi de indikerer hvem og hva vi vil se i eksamensrommet.

Takket være Affordable Care Act, påførte sykehusene for dårlig ytelse, er re -Admission -frekvensene på sykehus nå et sentralt tiltak i resultatvurderingen av sykehus. Som en del av sykehusets reduksjonsprogram for sykehus, økte, økte 30-dagers re-registreringsrater 3 % av medisinske og medisinske og medisinske gebyrer for ytelsesbetalinger i hjertesvikt og 5 andre sykdommer. Selv om 3 % kanskje ikke høres ut som mye, mundret de millioner av dollar i 2020. Selv om selskapets økonomiske bekymringer ikke er øverst i bekymringene våre, gir denne studien en verdifull beregning for å evaluere vanskelige risikoer gjennom forurensning.

Det er generelt kjent at langvarig eksponering sammenlignet med luftforurensning øker risikoen for sykehusinnleggelse. En studie av Danesh Yazdi fra 2019 rapportert om langsiktig eksponering for fint støv 2,5 var assosiert med økt sannsynlighet for innleggelse på døgnet i Medicare-befolkningen, selv i områder der PM 2,5 3 . 3

De biologiske mekanismene for å forklare disse assosiasjonene har blitt godt forklart og inkluderer systemisk betennelse, økt aktivering av det autonome nervesystemet og oksidativt stress, som induseres av penetrering av PM _{2,5 Den nåværende menighetsstudien vurderte bare undergruppen til pasienter med eksisterende hjertesvikt. For å oppsummere resultatene ble en 1-ug/m 3 fin støvforurensning forbundet med 9,31 %, en økning i døgnopptak med 4,35 % og en økning i 30-dagers utvinning med 14,2 % (se avsnitt "nøkkelresultater" for konfidensintervaller). I disse dataene hadde svarte pasienter med hjertesvikt de høyeste assosiasjoner mellom sykehusbesøkene som helhet og den langvarige eksponeringen for luftforurensning; Den tilhørende risikoen var 40 % høyere hos svarte pasienter enn hos hvite pasienter. Disse rasemessige forskjellene var enda større i 30-dagers avkastning. Siden minoriteter ofte blir utsatt for luftforurensning over gjennomsnittet, er det mulig at noen av helseforskjellene som er observert hos pasienter med hjertesvikt, er forårsaket av eksponering for luftforurensning.}

En lignende forklaring kan bidra til rasemessige forskjeller i brystkreftfrekvens hos svarte kvinner som er mer sannsynlig å ha aggressive undertyper av brystkreft. Høy PM 2,5 Eksponering var assosiert med en høyere risiko for mer aggressive former for brystkreft.

Data som de som er presentert i denne og andre nyere studier antyder at visse undergrupper av pasienter i dette tilfellet med dekompensert hjertesvikt kan dra nytte av å redusere PM-eksponeringen deres 2,5 . Selv om vi mener at dette er et problem som bør tas opp på lokalt, statlig eller nasjonalt nivå, bør våre pasienter som lider av en sykdom ikke bli bedt om å vente til den politiske ledelsen eller til og med grunnleggende organisasjoner forårsaker endringer. Snarere bør de oppfordres til å ta proaktive tiltak for å redusere sin egen eksponering.

Eksposisjon kan reduseres ved moderne ventilasjon og filtersystemer i bolig- og forretningsbygg. Moderne biler er utstyrt med luftfiltre i interiøret. Disse filtrene er rimelige og designet for å byttes med jevne mellomrom, men bare noen få mennesker er klar over det, de vet fremdeles at disse filtrene er tilgjengelige som et HEPA -filter som var spesialutviklet for å fjerne fint støv.

Helsepersonell bør bruke disse nye dataene i forhold til kongestiv hjertesvikt og PM 2,5 for å spesifikt oppmuntre pasienter med hjerte- og karsykdommer til å aktivt redusere eksponeringen. En klinisk studie av Maestas et al. (N = 40) fra 2018, som ble utført i Detroit, Michigan, rapporterte at bærbare luftfilter i husholdningen reduserte fint støv 2,5 eksponering med mer enn 50 %.

I henhold til databasen til Verdensbanken, falt gjennomsnittlig PM -eksponering 2,5 , 3 i 2011 i USA til 7,41 µg/m I 2017. ^{10 The Epa tilbyr nåværende informasjon i henhold til postcode på www.airnow.gov . 11 Hvis resultatene fra maestas er riktige og hjemmefilteret reduseres med halvparten - la oss si, ytterligere 3,5 ug/m}

3 (3,5 x 9,3 = 32,55 %) - slik intervensjon kan redusere sykehusbesøk for pasienter med hjertesvikt med en tredje. For oss og våre pasienter handler det ikke om å redusere helsekostnadene, men om å redusere lidelsen, og disse tallene indikerer at innsatsen for å redusere stresset av luftforurensninger kan vurdere og er verdt det.