Suche
Mein Konto
Relatie
Ward-Caviness CK, Danesh Yazdi M, Moyer J, et al. Langdurige blootstelling aan luchtverontreiniging door deeltjes wordt in verband gebracht met heropnames van 30 dagen en ziekenhuisbezoeken bij patiënten met hartfalen.J Am Heart Assoc. 2021;10(10):e019430.
Voorlopige versie
Onderzoekers voerden een observationeel onderzoek uit met behulp van quasi-Poisson-regressiemodellen om de jaarlijkse gemiddelde niveaus van fijnstof op het moment van de diagnose hartfalen (HF) te associëren met het aantal ziekenhuisbezoeken en heropnames na 30 dagen.
Studiepopulatie
De in dit onderzoek geanalyseerde populatiegegevens zijn afkomstig van de onderzoeksbron Clinical and Archived Records Research for Environmental Studies (EPA CARES) van de Environmental Protection Agency (EPA). Deze bron bestaat uit elektronische medische dossiers gecombineerd met gegevens over blootstelling aan het milieu om milieugezondheidsstudies te vergemakkelijken. De onderzoekers analyseerden gegevens van in totaal 20.920 patiënten met hartfalen (10.998 vrouwen, 9.922 mannen). De gemiddelde leeftijd was 68,8 jaar. Er waren 13.875 blanke deelnemers, 5.564 zwarte deelnemers en 1.481 deelnemers vermeld als ‘anders’.
vervuiling
Onderzoekers geocodeerden de adressen van primaire patiënten op straatniveau en schatten de dagelijkse blootstelling aan fijn stof2.5(Fijne materie met een diameter van 2,5 micron of kleiner) met behulp van een gevalideerd model.1Elke patiënt werd op basis van zijn adres gekoppeld aan een rastercel van 1 x 1 km, en de onderzoekers gebruikten deze rastercel om de gemiddelde jaarlijkse blootstelling aan luchtvervuiling te berekenen. Ze bepaalden de initiële diagnose van hartfalen en ziekenhuisopnames via elektronische medische dossiers.
Doelparameters
De onderzoekers gebruikten quasi-Poisson-modellen aangepast voor leeftijd, ras, geslacht, jaar van diagnose van hartfalen, rookstatus, sociaal-economische status van de buurt, percentage stedelijkheid, reeds bestaande chronische ziekten en modellen voor blootstelling aan luchtvervuiling op de korte termijn om het jaarlijkse gemiddelde van fijnstof op het moment van HF-diagnose toe te wijzen aan het aantal ziekenhuisbezoeken en heropnames over 30 dagen.
Belangrijkste inzichten
Voor dit patiëntencohort werden in totaal 442.244 ziekenhuisbezoeken geregistreerd gedurende een gemiddelde follow-up van 2,79 jaar.
Een 1 µg/m3een toename van de vervuiling door fijnstof ging gepaard met een toename van 9,31% (95% BI, 7,85%-10,8%) in het totale aantal ziekenhuisbezoeken; een stijging van 4,35% (95% BI, 1,12%-7,68%) in intramurale opnames; en een stijging van 14,2% (95% BI, 8,41%-20,2%) in het aantal heropnames na 30 dagen. Deze associaties waren robuust voor verschillende modelleringsbenaderingen.
De auteurs concludeerden: “Verhoogde blootstelling aan luchtvervuiling bij patiënten met hartfalen verhoogt het aantal heropnames van 30 dagen, poliklinische bezoeken en ziekenhuisopnames, wat wijst op een algehele toename van de morbiditeit bij toenemende blootstelling.”
Oefen implicaties
De prevalentie van hartfalen neemt toe in de Verenigde Staten. Tegen 2030 zullen naar schatting 8 miljoen mensen hartfalen hebben, een stijging van 46% ten opzichte van 2012. In 2012 werden de totale kosten van hartfalen in de Verenigde Staten geschat op 30,7 miljard dollar, waarbij ongeveer 68% van deze kosten kan worden toegeschreven aan directe gezondheidszorgkosten zoals ziekenhuisbezoeken en verblijf in een ziekenhuis. Tegen 2030 worden de kosten van hartfalen geschat op 69,8 miljard dollar, een stijging van 127%.2
Deze filters zijn goedkoop en ontworpen om regelmatig te worden vervangen, maar weinig mensen zijn zich hiervan bewust en weten ook niet dat deze filters verkrijgbaar zijn als HEPA-filters, die speciaal zijn ontworpen om fijnstof te verwijderen.
Hoewel onze aandacht in de klinische praktijk op elke individuele patiënt is gericht, zijn deze grotere trends het vermelden waard omdat ze suggereren wie en wat we in de onderzoekskamer zullen zien.
Dankzij de Affordable Care Act, die ziekenhuizen boetes oplegt voor slechte prestaties, zijn heropnames in ziekenhuizen nu een belangrijke maatstaf bij het evalueren van de prestaties van ziekenhuizen. Onder het Hospital Readmissions Reduction Program resulteerden de hogere heropnamepercentages van 30 dagen erin dat 3% van de Medicare- en Medicaid-vergoedingen voor diensten werd ingehouden voor hartfalen en vijf andere aandoeningen. Hoewel 3% misschien niet veel lijkt, bedroeg het in 2020 honderden miljoenen dollars. Hoewel de financiële zorgen van bedrijven niet bovenaan onze lijst van zorgen staan, biedt dit onderzoek een waardevolle berekening voor het beoordelen van moeilijke risico's op het gebied van milieuvervuiling.
Het is bekend dat langdurige blootstelling aan luchtverontreiniging het risico op ziekenhuisopname vergroot. Een onderzoek uit 2019 van Danesh Yazdi rapporteerde langdurige blootstelling aan fijnstof2.5is in verband gebracht met een verhoogde kans op ziekenhuisopname in de Medicare-populatie, zelfs in gebieden waar PM2.5De concentraties lagen onder de huidige jaarlijkse nationale luchtkwaliteitsnorm van 12 µg/m3.3
De biologische mechanismen die deze associaties verklaren zijn goed verklaard en omvatten systemische ontsteking, verhoogde activering van het autonome zenuwstelsel en oxidatieve stress veroorzaakt door PM-infiltratie.2.5Deeltjes in de luchtwegen.4-6
In de huidige Ward-Caviness-studie werd alleen gekeken naar de subgroep patiënten met bestaand hartfalen. Om de resultaten samen te vatten, een 1 µg/m3De toename van de vervuiling door fijnstof ging gepaard met een toename van 9,31% in het totale aantal ziekenhuisbezoeken, een toename van 4,35% in intramurale opnames en een toename van 14,2% in heropnames na 30 dagen (zie het gedeelte Belangrijkste resultaten voor betrouwbaarheidsintervallen). Uit deze gegevens blijkt dat zwarte patiënten met hartfalen de hoogste associaties hadden tussen het totale aantal ziekenhuisbezoeken en langdurige blootstelling aan luchtvervuiling; het daarmee samenhangende risico was 40% hoger bij zwarte patiënten dan bij blanke patiënten. Deze raciale verschillen waren zelfs nog groter bij heropnames van 30 dagen. Omdat minderheden vaak worden blootgesteld aan luchtvervuiling die hoger is dan gemiddeld, is het mogelijk dat sommige gezondheidsverschillen bij patiënten met hartfalen worden veroorzaakt door blootstelling aan luchtvervuiling.7
Een soortgelijke verklaring kan bijdragen aan de raciale verschillen in het aantal gevallen van borstkanker onder zwarte vrouwen, die een grotere kans hebben op agressieve subtypes van borstkanker. Hoge PM2.5Blootstelling is in verband gebracht met een hoger risico op agressievere vormen van borstkanker.8
Gegevens zoals die in dit en andere recente onderzoeken suggereren dat bepaalde subgroepen van patiënten – in dit geval degenen met congestief hartfalen – baat kunnen hebben bij het verminderen van hun PM-blootstelling2.5. Hoewel wij van mening zijn dat dit een kwestie is die op lokaal, staats- of nationaal niveau moet worden aangepakt, mag van onze patiënten die aan een ziekte lijden niet worden gevraagd te wachten tot politiek leiderschap of zelfs grassrootsorganisaties veranderingen doorvoeren. In plaats daarvan moeten zij worden aangemoedigd om proactieve maatregelen te nemen om hun eigen blootstelling te verminderen.
Blootstelling kan worden verminderd door moderne ventilatie- en filtratiesystemen in woon- en commerciële gebouwen. Moderne auto's zijn uitgerust met luchtfilters in het interieur. Deze filters zijn goedkoop en ontworpen om regelmatig te worden vervangen, maar weinig mensen zijn zich hiervan bewust en weten ook niet dat deze filters verkrijgbaar zijn als HEPA-filters, die speciaal zijn ontworpen om fijnstof te verwijderen.
Beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg zouden deze nieuwe gegevens met betrekking tot congestief hartfalen en PM moeten gebruiken2.5Patiënten met hart- en vaatziekten specifiek aanmoedigen om hun blootstelling actief te verminderen. Een klinische studie door Maestas et al. (N=40) in 2018, uitgevoerd in Detroit, Michigan, rapporteerde dat draagbare huishoudelijke luchtfilters fijnstof verminderen2.5Blootstelling met meer dan 50%.9
Volgens de database van de Wereldbank, gemiddelde blootstelling aan PM2.5is gedaald van 9,741 µg/m in de Verenigde Staten3in 2011 naar 7,41 µg/m3in 2017.10De EPA biedt actuele informatie over de vervuilingsniveaus per postcode www.airnow.gov.11Als de resultaten van Maestas kloppen, verminderen thuisfilters deze blootstelling met de helft, bijvoorbeeld nog eens 3,5 µg/m3(3,5 x 9,3 = 32,55%) – een dergelijke interventie zou het aantal ziekenhuisbezoeken voor patiënten met hartfalen met een derde kunnen verminderen. Voor ons en onze patiënten gaat het niet om het terugdringen van de gezondheidszorgkosten, maar om het verminderen van lijden. Deze cijfers suggereren dat inspanningen om de blootstelling aan luchtverontreinigende stoffen te verminderen een aanzienlijk verschil kunnen maken en de moeite waard kunnen zijn.