Luchtvervuiling verslechtert de gevolgen van hartfalen

Referentie

Ward-cavess CK, Danesh Yazdi M, Moyer J, et al. Langdurige blootstelling aan luchtvervuiling door deeltjes wordt geassocieerd met 30-daagse herstructies en ziekenhuisbezoeken bij patiënten met hartfalen. J Am Heart Assoc . 2021; 10 (10): E019430.

ontwerp

De onderzoekers hebben een observatiestudie uitgevoerd met behulp van quasi-Poisson-regressiemodellen om het jaarlijkse gemiddelde van de fijne stofdeeltjes te verbinden op het moment van diagnose van hartfalen (HI) met het aantal ziekenhuisbezoeken en 30-daagse heropnames.

studiepopulatie

De in deze studie geanalyseerde populatiegegevens komen uit de onderzoeksresource van de Clinical and Archived Records Research for Environmental Studies (EPA Cares) van de Environmental Protection Agency (EPA). Deze bron bestaat uit elektronische patiëntendossiers die zijn samengevoegd met gegevens over milieubelasting om de gezondheidsstudies voor milieugezondheid te vergemakkelijken. De onderzoekers analyseerden gegevens van in totaal 20.920 patiënten met hartfalen (10.998 vrouwen, 9.922 mannen). De gemiddelde leeftijd was 68,8 jaar. Er waren 13.875 blanke deelnemers, 5.564 zwarte deelnemers en 1.481 als "andere" deelnemers.

vervuiling

De onderzoekers, die primaire patiëntadressen op straatniveau kregen, schatten de dagelijkse fijne stofvervuiling _{2.5 (fijn stof met diameters van 2,5 micrometer of kleiner) met behulp van een gevalideerd model. 1 Elke patiënt werd gekoppeld aan een rastercel van 1 × 1 km en de onderzoekers gebruikten deze roostercel om de gemiddelde vervuiling van de luchtvervuiling te berekenen. Ze bepaalden de initiële diagnose van hartfalen en ziekenhuisopnames door elektronische patiëntendossiers.}

Doelparameter

The researchers used quasi-poisson models used according to age, breed, gender, year of heart failure diagnosis, smoking status, socio-economic status in the neighborhood, percentage urbanity, pre-existing chronic diseases and short-term air pollution models to be assigned to the annual average at the time of the time HF diagnosis with the number of hospital visits and 30-day re-occupations.

belangrijke kennis

Een totaal van 442.244 ziekenhuisbezoeken werden geregistreerd voor dit patiëntcohort gedurende een gemiddelde vervolgperiode van 2,79 jaar.

A 1-µg/M 3 Een toename van fijne stofvervuiling werd geassocieerd met een toename van 9,31 % (95 % AI, 7,85 % –10,8 %) van ziekenhuisbezoeken; een toename van 4,35 % (95 % AI, 1,12 % - 7,68 %) in intramurale opnames; En een stijging van 14,2 % (95 % AI, 8,41 % –20,2 %) in de 30-daagse re-resoluties. Deze associaties waren robuust in vergelijking met verschillende modelleringsbenaderingen.

De auteurs concluderen: "Een verhoogde blootstelling aan luchtvervuiling bij patiënten met hartfalen verhoogt de hervatting van 30 dagen, poliklinische bezoeken en intramurale opnamen, wat duidt op een algemene toename van de morbiditeit met toenemende blootstelling."

Oefen implicaties

In de Verenigde Staten neemt de prevalentie van hartfalen toe. Tegen 2030 zullen naar schatting 8 miljoen mensen hartfalen hebben, een stijging van 46 % vergeleken met 2012. In 2012 werden de totale kosten van hartfalen in de Verenigde Staten geschat op $ 30,7 miljard, met ongeveer 68 % van deze kosten voor directe gezondheidskosten zoals ziekenhuisbezoeken en intramurale verblijf. Tegen 2030 zullen de kosten van hartfalen worden geschat op $ 69,8 miljard, wat overeenkomt met een toename van 127 %.

Deze filters zijn goedkoop en ontworpen om regelmatig te worden vervangen, maar slechts een paar mensen zijn zich hiervan bewust, ze weten nog steeds dat deze filters beschikbaar zijn als een HEPA -filter die speciaal zijn ontwikkeld voor het verwijderen van fijn stof.

Hoewel onze aandacht op elke patiënt in de klinische praktijk wordt gewezen, zijn deze grotere trends het vermelden waard omdat ze aangeven wie en wat we in de onderzoekskamer zullen zien.

Dankzij de Affordable Care Act heeft de ziekenhuizen prima opgelegd voor slechte prestaties, zijn de heropdrachtspercentages van ziekenhuizen nu een belangrijke maatregel in de prestatiebeoordeling van ziekenhuizen. Als onderdeel van het Remissions Reduction-programma van het ziekenhuis veroorzaakten verhoogde heropnamepercentages van 30 dagen 3 % van de medische en medische en medische kosten voor prestatiebetalingen bij hartfalen en 5 andere ziekten. Zelfs als 3 % misschien niet zo veel klinkt, munden ze in 2020 miljoenen dollars. Zelfs als de financiële zorgen van bedrijven niet aan de top van onze zorgen staan, biedt deze studie een waardevolle berekening voor het evalueren van moeilijke risico's door vervuiling.

Het is algemeen bekend dat blootstelling aan lange termijn in vergelijking met luchtvervuiling het risico op ziekenhuisopname verhoogt. Een studie van Danesh Yazdi uit 2019 rapporteerde over langdurige blootstelling aan fijn stof 2.5 werd geassocieerd met een verhoogde kans op intramurale opname in de Medicare-bevolking, zelfs in gebieden waar PM 2.5 . 3

De biologische mechanismen om deze associaties te verklaren zijn goed uitgelegd en omvatten systemische ontsteking, verhoogde activering van het autonome zenuwstelsel en oxidatieve stress, die wordt geïnduceerd door de penetratie van PM _{2.5 De huidige Ward Caviness-studie overwoog alleen de subgroep van patiënten met bestaand hartfalen. Om de resultaten samen te vatten, werd een 1-µg/m 3 Fine Dust-vervuiling verbonden met 9,31 %, een toename van intramurale opnames met 4,35 % en een toename van het herstel van 30 dagen met 14,2 % (zie sectie "Belangrijke resultaten" voor betrouwbaarheidsintervallen). In deze gegevens hadden zwarte patiënten met hartfalen de hoogste associaties tussen de ziekenhuisbezoeken als geheel en de langdurige blootstelling aan luchtvervuiling; Het bijbehorende risico was 40 % hoger bij zwarte patiënten dan bij blanke patiënten. Deze raciale verschillen waren nog groter in rendement van 30 dagen. Aangezien minderheden vaak worden blootgesteld aan bovengemiddelde luchtvervuiling, is het mogelijk dat sommige van de gezondheidsverschillen die worden waargenomen bij patiënten met hartfalen worden veroorzaakt door blootstelling aan luchtvervuiling.}

Een vergelijkbare verklaring kan bijdragen aan de raciale verschillen in borstkankerpercentages bij zwarte vrouwen die eerder agressieve subtypen van borstkanker zijn. Hoge PM 2.5 blootstelling werd geassocieerd met een hoger risico op agressievere vormen van borstkanker.

Gegevens zoals die in deze en andere recente studies worden gepresenteerd, suggereren dat bepaalde subgroepen van patiënten in dit geval met gedecompenseerde hartfalen kunnen profiteren van het verminderen van hun PM-blootstelling 2.5 . Zelfs als we geloven dat dit een probleem is dat op lokaal, nationaal of nationaal niveau moet worden aangepakt, moeten onze patiënten die aan een ziekte lijden niet worden gevraagd om te wachten tot het politieke leiderschap of zelfs basisorganisaties veranderingen veroorzaken. In plaats daarvan moeten ze worden aangemoedigd om proactieve maatregelen te nemen om hun eigen blootstelling te verminderen.

Exposition kan worden verminderd door moderne ventilatie- en filtersystemen in residentiële en zakelijke gebouwen. Moderne auto's zijn uitgerust met luchtfilters in het interieur. Deze filters zijn goedkoop en ontworpen om regelmatig te worden uitgewisseld, maar slechts een paar mensen zijn zich hiervan bewust, ze weten nog steeds dat deze filters beschikbaar zijn als een HEPA -filter dat speciaal is ontwikkeld voor het verwijderen van fijn stof.

Beoefenaars van gezondheidszorg moeten deze nieuwe gegevens gebruiken met betrekking tot congestief hartfalen en PM 2.5 om patiënten met cardiovasculaire aandoeningen specifiek aan te moedigen om hun blootstelling actief te verminderen. Een klinisch onderzoek door Maestas et al. (N = 40) Vanaf 2018, die werd uitgevoerd in Detroit, Michigan, meldde dat draagbare luchtfilters in het huishouden het fijne stof 2,5 blootstelling met meer dan 50 %verminderen.

Volgens de database van de Wereldbank, daalde de gemiddelde PM -blootstelling 2.5 , 3 in 2017. ^{10 De EPA biedt actuele informatie volgens de postcode op www.airnow.gov . 11 Als de resultaten van maesta's correct zijn en het thuisfilter met de helft wordt verminderd - laten we zeggen, nog eens 3,5 µg/m 3 (3,5 x 9,3 = 32,55 %) - Een dergelijke interventie zou ziekenhuisbezoeken voor patiënten met hartfalen met een derde kunnen verminderen. Voor ons en onze patiënten gaat het niet om het verlagen van de gezondheidskosten, maar om het verlagen van het lijden, en deze cijfers geven aan dat de inspanningen om de stress van luchtverontreinigende stoffen te verminderen, kunnen overwegen en de moeite waard zijn.}