Gaisa piesārņojums pasliktina sirds mazspējas sekas

atsauce

Ward-Caviness CK, Danesh Yazdi M, Moyer J, et al. Ilgstoša gaisa piesārņojuma iedarbība no daļiņām ir saistīta ar 30 dienu atkārtotu instrukcijām un slimnīcu apmeklējumiem pacientiem ar sirds mazspēju. J Am Heart asoc . 2021; 10 (10): E019430.

DRAFT

Pētnieki veica novērošanas pētījumu, izmantojot kvazi-poisson regresijas modeļus, lai savienotu smalko putekļu daļiņu vidējo rādītāju sirds mazspējas diagnozes laikā (HI) ar slimnīcu apmeklējumu skaitu un 30 dienu atkārtotu ierakstīšanu.

Pētījuma populācija

Šajā pētījumā analizētie iedzīvotāju dati nāk no Vides aizsardzības aģentūras (EPA) klīnisko un arhivēto ierakstu pētījumu pētījumu resursiem vides pētījumiem (EPA CARES). Šis resurss sastāv no elektroniskiem pacientu failiem, kas tiek apvienoti ar datiem par vides slodzi, lai atvieglotu vides veselības pētījumus. Pētnieki analizēja datus no 20 920 pacientiem ar sirds mazspēju (10 998 sievietes, 9 922 vīrieši). Vidējais vecums bija 68,8 gadi. Bija 13 875 baltie dalībnieki, 5564 melnādainie dalībnieki un 1 481 kā "citi" dalībnieki.

Piesārņojums

Izmeklētāji, kuriem ielu līmenī tika norādītas primārās pacientu adreses, lēš, ka ikdienas smalko putekļu piesārņojums 2,5 (smalki putekļi ar diametru 2,5 mikrometri vai mazāki), izmantojot validētu modeli. ^{1 Katrs pacients bija saistīts ar 1 × 1 km režģa šūnu, un pētnieki izmantoja šo režģa šūnu, lai aprēķinātu vidējo gaisa piesārņojuma piesārņojumu. Viņi noteica sākotnējo sirds mazspējas diagnozi un slimnīcu uzņemšanu ar elektroniskiem pacientu failiem.}

mērķa parametrs

Pētnieki izmantoja kvazi-poisson modeļus, ko izmantoja pēc vecuma, šķirnes, dzimuma, sirds mazspējas diagnozes, smēķēšanas stāvokļa, sociālekonomiskā stāvokļa kaimiņos, procentos pilsētība, iepriekš pastāvošas hroniskas slimības un īslaicīga gaisa piesārņojuma modeļi, kas jānorāda ikgadējā vidējā laika posmā, kad HF diagnozes laikā tiek apmeklēts slimnīcu apmeklējums un 30 dienu atkārtota lietošana.

Svarīgas zināšanas

Kopumā šai pacienta grupai tika reģistrēti 442 244 slimnīcu apmeklējumi vidējā sekošanas periodā -2,79 gadi.

1 µg/m 3

Autori secina: "Palielināta gaisa piesārņojuma iedarbība pacientiem ar sirds mazspēju palielina 30 dienu atsākšanu, ambulatoro apmeklējumus un stacionārus, kas norāda uz vispārēju saslimstības pieaugumu, palielinoties ekspozīcijai."

Ietekme uz praksi

Amerikas Savienotajās Valstīs sirds mazspējas izplatība palielinās. Līdz 2030. gadam aptuveni 8 miljoniem cilvēku būs sirds mazspēja, kas ir par 46 % vairāk nekā 2012. gadā. 2012. gadā tika lēsts, ka kopējās sirds mazspējas izmaksas Amerikas Savienotajās Valstīs bija 30,7 miljardi USD, apmēram 68 % no šīm izmaksām par tiešajām veselības izmaksām, piemēram, slimnīcu apmeklējumiem un stacionāriem. Līdz 2030. gadam sirds mazspējas izmaksas tiks lēstas 69,8 miljardu USD vērtībā, kas atbilst pieaugumam par 127 %.

Šie filtri ir lēti un paredzēti, lai tos regulāri aizstātu, bet tikai daži cilvēki to zina, viņi joprojām zina, ka šie filtri ir pieejami kā HEPA filtrs, kas bija īpaši izstrādāts smalku putekļu noņemšanai.

Lai arī mūsu uzmanība ir norādīta uz katru pacientu klīniskajā praksē, šīs lielākās tendences ir pieminēšanas vērts, jo viņi norāda, kas un ko mēs redzēsim eksāmenu telpā.

Pateicoties Affordable Care Act, slimnīcas piesprieda naudas sodu par sliktu sniegumu, slimnīcu atkārtotās administrācijas rādītāji tagad ir galvenais pasākums slimnīcu darbības novērtējumā. Slimnīcas remisijas samazināšanas programmas ietvaros palielinājās 30 dienu atkārtotas ierakstīšanas likmes, kas izraisīja 3 % no medicīniskās un medicīniskās un medicīniskās maksas par snieguma maksājumiem sirds mazspējas un vēl 5 slimībās. Pat ja 3 % var neizklausīties daudz, 2020. gadā viņi nopelnīja miljoniem dolāru. Pat ja uzņēmumu finansiālās problēmas nav mūsu bažu augšgalā, šis pētījums sniedz vērtīgu aprēķinu, lai novērtētu sarežģītus riskus, izmantojot piesārņojumu.

Parasti ir zināms, ka ilgstoša iedarbība salīdzinājumā ar gaisa piesārņojumu palielina hospitalizācijas risku. Danesh Yazdi no 2019. gada pētījums, kurā tika ziņots par ilgstošu smalku putekļu iedarbību 2,5 , bija saistīts ar palielinātu stacionārā uzņemšanas varbūtību Medicare populācijā, pat apgabalos, kur PM 2,5 3 . 3

Bioloģiskie mehānismi, lai izskaidrotu šo asociāciju, ir labi izskaidroti un ietver sistēmisku iekaisumu, pastiprinātu autonomās nervu sistēmas aktivizēšanu un oksidatīvo stresu, ko izraisa PM _{2,5 Pašreizējā palātas Caviness pētījumā tika apskatīta tikai pacientu apakšgrupa ar esošo sirds mazspēju. Lai apkopotu rezultātus, 1 µg/m 3 Līdzīgs skaidrojums varētu veicināt rasu atšķirības krūts vēža līmenī melnādainām sievietēm, kurām, visticamāk, ir agresīvi krūts vēža apakštipi. Augsts PM 2,5 iedarbība bija saistīta ar lielāku agresīvāku krūts vēža formu risku.}

Tādi dati kā šajā un citos nesenajos pētījumos parādītie liecina, ka noteiktas pacientu apakšgrupas šajā gadījumā ar dekompensētu sirds mazspēju, lai samazinātu viņu PM iedarbību 2,5 . Pat ja mēs uzskatām, ka šī ir problēma, kas jārisina vietējā, valsts vai valsts līmenī, mūsu pacientiem, kuri cieš no slimības, nevajadzētu lūgt gaidīt, kamēr politiskā vadība vai pat pamat organizācijas izraisa izmaiņas. Drīzāk tie būtu jāmudina veikt proaktīvus pasākumus, lai samazinātu savu iedarbību.

Ekspozīciju var samazināt, izmantojot mūsdienīgas ventilācijas un filtru sistēmas dzīvojamās un biznesa ēkās. Mūsdienu automašīnas ir aprīkotas ar gaisa filtriem interjerā. Šie filtri ir lēti un paredzēti, lai tos regulāri apmainītos, bet tikai daži cilvēki to zina, viņi joprojām zina, ka šie filtri ir pieejami kā HEPA filtrs, kas bija īpaši izstrādāts smalku putekļu noņemšanai.

Veselības praktiķiem jāizmanto šie jaunie dati saistībā ar sastrēguma sirds mazspēju un PM 2,5 , lai īpaši mudinātu pacientus ar sirds un asinsvadu slimībām aktīvi samazināt to iedarbību. Maestas et al. Klīniskais pētījums. (N = 40) no 2018. gada, kas tika veikts Detroitā, Mičiganā, ziņoja, ka portatīvie gaisa filtri mājsaimniecībā samazina smalkos putekļus 2,5 ekspozīciju par vairāk nekā 50 %.

Saskaņā ar Pasaules Bankas datu bāzi vidējā PM ekspozīcija 2,5 , 3 www.airnow.gov . ^{11 Ja maestas rezultāti ir pareizi un mājas filtrs tiek samazināts uz pusi - teiksim, vēl 3,5 µg/m 3 (3,5 x 9,3 = 32,55 %) - šāda iejaukšanās varētu samazināt slimnīcu apmeklējumus pacientiem ar sirds mazspēju par trešdaļu. Mums un mūsu pacientiem tas nav saistīts ar veselības izmaksu samazināšanu, bet gan par ciešanu samazināšanu, un šie skaitļi norāda, ka centieni samazināt gaisa piesārņotāju stresu varētu apsvērt un ir tā vērts.}