Suche
Mein Konto
Saistība
Ward-Caviness CK, Danesh Yazdi M, Moyer J, et al. Daļiņu gaisa piesārņojuma ilgstoša iedarbība ir saistīta ar 30 dienu atpakaļuzņemšanu un slimnīcu apmeklējumiem pacientiem ar sirds mazspēju.J Am Heart asocApvidū 2021; 10 (10): E019430.
Uzmetums
Pētnieki veica novērošanas pētījumu, izmantojot kvazi-poisson regresijas modeļus, lai sirds mazspējas laikā (HF) diagnozes laikā asociētu vidējo daļiņu līmeni ar slimnīcu apmeklējumu skaitu un 30 dienu atpakaļuzņemšanu.
Studiju populācija
Šajā pētījumā analizētie iedzīvotāju dati tika iegūti no Vides aizsardzības aģentūras (EPA) pētījumu resursu klīniskajiem un arhivētajiem ierakstu pētījumiem vides pētījumiem (EPA CARES). Šis resurss sastāv no elektroniskiem veselības ierakstiem, kas apvienoti ar datiem par vides iedarbību, lai atvieglotu vides veselības pētījumus. Pētnieki analizēja datus no 20 920 pacientiem ar sirds mazspēju (10 998 sievietes, 9 922 vīrieši). Vidējais vecums bija 68,8 gadi. Bija 13 875 baltie dalībnieki, 5564 melnādainie dalībnieki un 1 481 dalībnieks, kas uzskaitīti kā “citi”.
piesārņojums
Izmeklētāji Geokodētie primārie pacienti uzrunā ielas līmenī un aprēķinātā ikdienas daļiņu iedarbība2.5(Daļiņas ar diametru 2,5 mikroni vai mazāki), izmantojot validētu modeli.ViensKatrs pacients bija saistīts ar 1 × 1 km režģa šūnu, pamatojoties uz viņu adresi, un pētnieki izmantoja šo režģa šūnu, lai aprēķinātu vidējo gada gaisa piesārņojuma iedarbību. Viņi noteica sākotnējo sirds mazspējas diagnozi un uzņemšanu slimnīcā, izmantojot elektronisko medicīnisko dokumentāciju.
Mērķa parametri
Pētnieki izmantoja kvazi-poisson modeļus, kas pielāgoti vecumam, rasei, dzimumam, sirds mazspējas diagnozes noteikšanai, smēķēšanas statusam, apkārtnes sociālekonomiskajam stāvoklim, procentuālajam pilsētvidei, iepriekš pastāvošai hroniskai slimībai un īslaicīgai gaisa piesārņojuma iedarbības modeļiem, lai HF diagnozes laikā piešķirtu ikgadēju vidējo frizūru ar slimnīcu apmeklējumu skaitu un 30 dienu lasīšanu.
Galvenās atziņas
Kopumā šai pacienta kohortai tika reģistrēti 442 244 slimnīcu apmeklējumi vidējā 2,79 gadu laikā.
1 µg/m3Daļiņu piesārņojuma palielināšanās bija saistīta ar 9,31% (95% TI, 7,85% -10,8%) kopējo slimnīcu apmeklējumu palielināšanos; 4,35% (95% TI, 1,12% -7,68%) palielinās stacionārā; un par 14,2% (95% TI, 8,41% -20,2%) palielinās 30 dienu atpakaļuzņemšana. Šīs asociācijas bija izturīgas pret dažādām modelēšanas pieejām.
Autori secināja: "Palielināta gaisa piesārņojuma iedarbība pacientiem ar sirds mazspēju palielina 30 dienu atpakaļuzņemšanu, ambulatoro apmeklējumu un stacionāro uzņemšanu, norādot uz kopējo saslimstības pieaugumu, palielinoties ekspozīcijai."
Ietekme uz praksi
Sirds mazspējas izplatība pieaug Amerikas Savienotajās Valstīs. Līdz 2030. gadam aptuveni 8 miljoniem cilvēku būs sirds mazspēja, kas ir par 46% vairāk nekā 2012. gadā. 2012. gadā tika lēsts, ka kopējās sirds mazspējas izmaksas Amerikas Savienotajās Valstīs bija USD 30,7 miljardi, aptuveni 68% no šīm izmaksām, kas saistītas ar tiešajām veselības aprūpes izmaksām, piemēram, slimnīcu apmeklējumiem un stājienei. Līdz 2030. gadam tiek lēsts, ka sirds mazspējas izmaksas ir 69,8 miljardi USD, kas ir par 127%vairāk.Rādītājs
Šie filtri ir lēti un ir paredzēti, lai tos regulāri aizstātu, bet tikai daži cilvēki to zina, kā arī nezina, ka šie filtri ir pieejami kā HEPA filtri, kas ir īpaši izstrādāti, lai noņemtu daļiņas.
Lai arī mūsu uzmanība klīniskajā praksē ir vērsta uz katru pacientu, šīs lielākās tendences ir vērts atzīmēt, jo viņi norāda, kas un ko mēs redzēsim eksāmenu telpā.
Pateicoties Affordable Care Act, kas slimnīcām uzliek naudas sodus par sliktu sniegumu, slimnīcas atpakaļuzņemšanas līmenis tagad ir galvenā metrika slimnīcas veiktspējas novērtēšanā. Saskaņā ar slimnīcas atpakaļuzņemšanas programmu palielinājās 30 dienu atpakaļuzņemšanas rādītāji, kas izraisīja 3% Medicare un Medicaid maksu par pakalpojumu maksājumiem, kas tika ieturēti sirds mazspējai un vēl 5 apstākļiem. Lai arī 3% var neizklausīties tikpat daudz, 2020. gadā tas bija simtiem miljonu dolāru. Lai arī korporatīvās finanšu problēmas nav mūsu bažu saraksta augšgalā, šis pētījums sniedz vērtīgu aprēķinu, lai novērtētu sarežģītus vides piesārņojuma riskus.
Ir labi zināms, ka ilgstoša gaisa piesārņojuma iedarbība palielina hospitalizācijas risku. Danesh Yazdi 2019. gada pētījumā tika ziņots par ilgstošu daļiņu iedarbību2.5ir saistīts ar paaugstinātu hospitalizācijas iespējamību Medicare populācijā, pat apgabalos, kur PM2.5Koncentrācijas bija zemāk par pašreizējo ikgadējo valsts apkārtējās gaisa kvalitātes standartu 12 µg/m3Apvidū3
Bioloģiskie mehānismi, kas izskaidro šīs asociācijas, ir labi izskaidroti un ietver sistēmisku iekaisumu, pastiprinātu autonomās nervu sistēmas aktivizēšanu un oksidatīvo stresu, ko izraisa PM infiltrācija2.5Daļiņas elpceļos.4-6
Pašreizējā palātas gājiena pētījumā tika apskatīta tikai pacientu apakšgrupa ar esošo sirds mazspēju. Rezumējot rezultātus, 1 µg/m3Daļiņu piesārņojuma palielināšanās bija saistīta ar kopējo slimnīcu apmeklējumu pieaugumu par 9,31%, stacionāro uzņemšanas palielināšanos par 4,35% un 30 dienu atpakaļuzņemšanas pieaugumu par 14,2% (ticamības intervālu sadaļā GALVENIE REZULTĀTI SKADS). Šajos datos melnajiem pacientiem ar sirds mazspēju bija vislielākā saistība starp kopējo slimnīcu apmeklējumu un ilgstošu gaisa piesārņojuma iedarbību; Saistītais risks bija par 40% lielāks melnādainiem pacientiem nekā baltajiem pacientiem. Šīs rasu atšķirības bija vēl lielākas 30 dienu atpakaļuzņemšanai. Tā kā minoritātes bieži tiek pakļautas augstākam nekā vidējam gaisa piesārņojuma līmenim, iespējams, ka dažas no sirds mazspējas pacientiem novērojamajām veselības atšķirībām izraisa gaisa piesārņojuma iedarbība.Plkst.
Līdzīgs skaidrojums var veicināt rasu atšķirības krūts vēža līmenī melnādaino sieviešu vidū, kurām, visticamāk, ir agresīvi krūts vēža apakštipi. Augsts pm2.5Ekspozīcija ir saistīta ar lielāku agresīvāku krūts vēža formu risku.8
Tādi dati kā šajā un citos jaunākajos pētījumos parādītie liecina, ka noteiktas pacientu apakšgrupas - šajā gadījumā tiem, kuriem ir sastrēguma sirds mazspēja - var gūt labumu no viņu PM iedarbības samazināšanas2.5Apvidū Lai gan mēs uzskatām, ka tas ir jautājums, kas būtu jārisina vietējā, valsts vai valsts līmenī, mūsu pacientiem, kuri cieš no slimības, nevajadzētu lūgt gaidīt politisko vadību vai pat vietējās organizācijas veikt izmaiņas. Drīzāk tie būtu jāmudina veikt proaktīvus pasākumus, lai samazinātu savu iedarbību.
Ekspozīciju var samazināt, izmantojot mūsdienīgas ventilācijas un filtrēšanas sistēmas dzīvojamās un komerciālajās ēkās. Mūsdienu automašīnas ir aprīkotas ar gaisa filtriem interjerā. Šie filtri ir lēti un ir paredzēti, lai tos regulāri aizstātu, bet tikai daži cilvēki to zina, kā arī nezina, ka šie filtri ir pieejami kā HEPA filtri, kas ir īpaši izstrādāti, lai noņemtu daļiņas.
Veselības aprūpes praktiķiem jāizmanto šie jaunie dati saistībā ar sastrēguma sirds mazspēju un PM2.5Īpaši mudināt pacientus ar sirds un asinsvadu slimībām aktīvi samazināt viņu iedarbību. Maestas et al. Klīniskais pētījums. (N = 40) 2018. gadā, kas veikts Detroitā, Mičiganā, ziņoja, ka portatīvie mājsaimniecības gaisa filtri samazina daļiņas2.5Ekspozīcija par vairāk nekā 50%.9
Saskaņā ar Pasaules Bankas datu bāzi vidējā PM ekspozīcija2.5ir kritis no 9,741 µg/m Amerikas Savienotajās Valstīs32011. gadā līdz 7,41 µg/m32017. gadā.10EPA sniedz jaunāko informāciju par piesārņojuma līmeņiem pēc pasta indeksa www.airnow.gov Apvidū11Ja maestas rezultāti ir pareizi, mājas filtri samazina šo iedarbību uz pusi - teiksim, vēl 3,5 µg/m3(3,5 x 9,3 = 32,55%) - šāda iejaukšanās varētu samazināt slimnīcu apmeklējumus sirds mazspējas pacientiem par trešdaļu. Mums un mūsu pacientiem tas nav saistīts ar veselības aprūpes izmaksu samazināšanu, tas ir saistīts ar ciešanu samazināšanu, un šie skaitļi liecina, ka centieni samazināt gaisa piesārņotāju iedarbību var būt ievērojamas atšķirības un ir vērtīgas.