Suche
Mein Konto
Santykis
„Ward-Caviness CK“, Danesh Yazdi M, Moyer J ir kt. Ilgalaikis kietųjų dalelių oro taršos poveikis yra susijęs su 30 dienų readmisija ir ligoninės vizitais pacientams, sergantiems širdies nepakankamumu.J Am Heart Assoc. 2021; 10 (10): E019430.
Juodraštis
Tyrėjai atliko stebėjimo tyrimą, naudodamas kvaz-Poisson regresijos modelius, kad būtų sujungtas metinis smulkių dulkių dalelių vidurkis širdies nepakankamumo diagnozavimo metu (HI) su ligoninių vizitų skaičiumi ir 30 dienų pakartotiniu būdu.
Studijų populiacija
Šiame tyrime analizuoti populiacijos duomenys buvo gauti iš aplinkos apsaugos agentūros (EPA) tyrimų šaltinių klinikinių ir archyvuotų aplinkos tyrimų tyrimų (EPA CARES). Šį šaltinį sudaro elektroniniai sveikatos įrašai, sujungti su aplinkosaugos duomenimis, kad būtų lengviau aplinkos sveikatos tyrimus. Tyrėjai išanalizavo 20 920 pacientų, sergančių širdies nepakankamumu, duomenis (10 998 moterys, 9 922 vyrai). Vidutinis amžius buvo 68,8 metų. Buvo 13 875 baltųjų dalyvių, 5 564 juodaodžių dalyvių ir 1 481 dalyviai, išvardyti kaip „kiti“.
Tarša
Tyrėjai, kuriems buvo suteikta pirminių pacientų adresai gatvės lygyje ir įvertino dienos smulkių dulkių taršą2.5(Smulkios dulkės, kurių skersmuo yra 2,5 mikrometrai ar mažesni), naudojant patvirtintą modelį.1Kiekvienas pacientas buvo susietas su 1 × 1 km tinklelio ląstele, remiantis jų adresu, ir tyrėjai naudojo šią tinklelio ląstelę, kad apskaičiuotų vidutinį metinį oro taršos poveikį. Jie nustatė pradinę širdies nepakankamumo diagnozę ir paguldymą į ligoninę per elektroninius medicinos įrašus.
Tiksliniai parametrai
Tyrėjai naudojo kvazi-Poisson modelius, pritaikytus nuo amžių, rasės, lyties, širdies nepakankamumo diagnozės, rūkymo būklės, kaimynystės socialinės ir ekonominės būklės, urbaniškumo procentinės procentinės dalies, esamos lėtinės ligos ir trumpalaikių oro taršos modelių, skirtų metinėms vidutinėms kietosioms dalelėse, kai HF diagnozės diagnozės skaičius buvo skirtas lankytis ligoninėse.
Pagrindinės įžvalgos
Iš viso šiam paciento grupei buvo užfiksuota 442 244 vizitai į ligonines per vidutiniškai 2,79 metų.
A 1 µg/m3Didėjantis dulkių taršos padidėjimas buvo susijęs su padidėjusiu 9,31 % (95 % AI, 7,85–10,8 %) visų ligoninių vizitų; padidėjęs 4,35 % (95 % AI, 1,12–7,68 %) stacionariniuose įrašuose; Ir padidėjo 14,2 % (95 % AI, 8,41–20,2 %) 30 dienų pakartotiniuose tyrimuose. Šios asociacijos buvo tvirtos, palyginti su įvairiais modeliavimo metodais.
Autoriai padarė išvadą: „Padidėjęs oro taršos poveikis pacientams, sergantiems širdies nepakankamumu, padidina 30 dienų readmisiją, ambulatorinius vizitus ir stacionarinius priėmimus, tai rodo bendrą sergamumo padidėjimą didėjant poveikiui.“
Praktikos padariniai
Jungtinėse Valstijose padidėja širdies nepakankamumo paplitimas. Iki 2030 m. Apskaičiuota, kad 8 milijonai žmonių turės širdies nepakankamumą, tai yra 46 %, palyginti su 2012 m. 2012 m. Bendros širdies nepakankamumo sąnaudos JAV buvo įvertinta 30,7 milijardo JAV dolerių, o apie 68 % šių išlaidų, susijusių su tiesioginėmis sveikatos išlaidomis, tokiomis kaip ligoninės vizitai ir stacionarinės buvimo vietos. Iki 2030 m. Širdies nepakankamumo kaina bus 69,8 milijardo JAV dolerių, o tai atitinka 127 %padidėjimą.2
Šie filtrai yra nebrangūs ir suprojektuoti keistis reguliariais intervalais, tačiau tik keli žmonės apie tai žino, vis tiek žino, kad šie filtrai yra prieinami kaip HEPA filtras, kuris buvo specialiai sukurtas smulkioms dulkėms pašalinti.
Nors mūsų dėmesys klinikinėje praktikoje yra sutelktas į kiekvieną pacientą, verta atkreipti dėmesį į šias didesnes tendencijas, nes jie siūlo, kas ir ką pamatysime egzaminų kambaryje.
Dėl Įperkamos priežiūros įstatymo, kuris ligoninėse nustato dėl prastos naudos, ligoninių atnaujinimo procentas šiandien yra pagrindinė ligoninių veiklos įvertinimo priemonė. Vykdant ligoninės remisijos mažinimo programos dalį, padidėjusios 30 dienų perrašymo normos padidino 3 % medicininių, medicininių ir medicininių mokesčių už širdies nepakankamumą ir 5 kitas ligas. Net jei 3 % gali skambėti ne taip, 2020 m. Jie surinko milijonus dolerių. Net jei įmonių finansiniai rūpesčiai nėra mūsų susirūpinimo viršuje, šis tyrimas pateikia vertingą apskaičiavimą, kaip įvertinti sunkią riziką dėl taršos.
Gerai žinoma, kad ilgalaikis oro taršos poveikis padidina hospitalizacijos riziką. 2019 m. Danesh Yazdi tyrimas pranešė apie ilgalaikį kietųjų dalelių poveikį2.5buvo susijęs su padidėjus2.5Concentrai buvo pagal dabartinį metinį nacionalinio aplinkos oro kokybės standartą - 12 µg/m3.3
Biologiniai šių asociacijų paaiškinimo mechanizmai buvo gerai paaiškinti ir apima sisteminį uždegimą, padidėjusį autonominės nervų sistemos aktyvavimą ir oksidacinį stresą, kurį sukelia PM įsiskverbimas2.5Dalelės kvėpavimo takuose.4-6
Dabartiniame palatos ir cavowness tyrime buvo nagrinėjamas tik pacientų, turinčių esamą širdies nepakankamumą, pogrupį. Apibendrinant rezultatus, 1 µg/m3Didėjančios dulkių taršos padidėjimas buvo sujungtas 14,2 %, padidėjus visam ligoninės vizitui 9,31 %, tai padidėjo stacionarinių įrašų padidėjimas 4,35 % ir padidėjo 30 dienų reprodukcijose (patikimumo intervalų skaitymo skyriuje „Pagrindiniai rezultatai“). Šiais duomenimis, juodaodžiams pacientams, sergantiems širdies nepakankamumu, buvo aukščiausios asociacijos tarp visų ligoninių vizitų ir ilgalaikio oro taršos poveikio; Susijusi rizika buvo 40 % didesnė juodaodžių pacientams nei baltaodžių pacientams. Šie rasiniai skirtumai buvo dar didesni per 30 dienų grąžą. Kadangi mažumos dažnai susiduria su didesne nei vidutine oro tarša, gali būti, kad kai kuriuos sveikatos nepakankamumo pacientų sveikatos skirtumus sukelia oro taršos poveikis.7
Panašus paaiškinimas galėtų prisidėti prie rasinių krūties vėžio dažnio skirtumų juodaodžių moterims, kurioms labiau linkusios agresyvūs krūties vėžio potipiai. Aukštas PM2.5Poveikis buvo susijęs su didesne agresyvesnių krūties vėžio formų rizika.8
Duomenys, tokie kaip pateikiami šiame ir kituose naujausiuose tyrimuose, rodo, kad tam tikri pacientų pogrupiai - šiuo atveju - pacientams, sergantiems staziniu širdies nepakankamumu - gali būti naudinga sumažinti jų PM poveikį2.5. Nors mes manome, kad tai yra problema, į kurią reikėtų spręsti vietos, valstijos ar nacionaliniuose lygmenyse, mūsų pacientai, kenčiantys nuo ligos, neturėtų būti paprašyta laukti politinės vadovybės ar net žmonių organizacijų, kad jie pakeis. Jie veikiau turėtų būti skatinami imtis iniciatyvių priemonių, kad sumažintų jų pačių poveikį.
Poveikis gali būti sumažintas per šiuolaikines ventiliacijos ir filtravimo sistemas gyvenamuosiuose ir komerciniuose pastatuose. Šiuolaikiniai automobiliai yra su oro filtrais interjere. Šie filtrai yra nebrangūs ir suprojektuoti būti pakeisti reguliariais intervalais, tačiau tik nedaugelis žmonių tai žino ir nežino, kad šie filtrai yra prieinami kaip HEPA filtrai, kurie yra specialiai sukurti kietųjų dalelių pašalinimui.
Sveikatos specialistai turėtų naudoti šiuos naujus duomenis, susijusius su staziniu širdies nepakankamumu ir PM2.5Konkrečiai paskatinti pacientus, sergančius širdies ir kraujagyslių ligomis, aktyviai sumažinti jų poveikį. Maestas ir kt. Klinikinis tyrimas. (N = 40) 2018 m., Atliktas Detroite, Mičiganas, pranešė, kad nešiojamieji buitiniai oro filtrai sumažina kietųjų dalelių medžiagas2.5Poveikis daugiau nei 50%.9
Pasaulio banko duomenų bazės duomenimis, vidutinis PM ekspozicija2.5sumažėjo nuo 9,741 µg/m JAV32011 m. Iki 7,41 µg/m32017 m.10EPA siūlo dabartinę informaciją apie taršos laipsnį pagal pašto kodą www.airnow.gov.11Jei „Maestas“ rezultatai yra teisingi, namų filtrai šį poveikį sumažina perpus, tarkime, dar 3,5 µg/m3(3,5 x 9,3 = 32,55%) - tokia intervencija galėtų sumažinti širdies nepakankamumo pacientų apsilankymus ligoninėse per trečdalį. Mums ir mūsų pacientams tai nėra susiję su sveikatos priežiūros išlaidų mažinimu, tai yra kančios sumažinimas, ir šie skaičiai rodo, kad pastangos sumažinti oro teršalų poveikį gali padaryti reikšmingą pokytį ir būti verti.