Oro tarša pablogina širdies nepakankamumo pasekmes

nuoroda

Ward-Caviness CK, Danesh Yazdi M, Moyer J ir kt. Ilgalaikis oro taršos poveikis iš dalelių yra susijęs su 30 dienų pakartotinėmis instrukcijomis ir ligoninės vizitais pacientams, sergantiems širdies nepakankamumu. J Am Heart Assoc . 2021; 10 (10): E019430.

juodraštis

Tyrėjai atliko stebėjimo tyrimą, naudodami kvazi-Poisson regresijos modelius, norėdami sujungti metinį smulkių dulkių dalelių vidurkį diagnozuojant širdies nepakankamumą (HI) su apsilankymų ligoninėje skaičiumi ir 30 dienų pertvarkymu.

studijų populiacija

Šiame tyrime analizuoti populiacijos duomenys yra iš aplinkos apsaugos agentūros (EPA) klinikinių ir archyvuotų aplinkos tyrimų tyrimų tyrimų šaltinių (EPA CARES). Šį šaltinį sudaro elektroniniai pacientų failai, sujungti su aplinkos apkrovos duomenimis, kad būtų lengviau aplinkos sveikatos tyrimus. Tyrėjai išanalizavo 20 920 pacientų, sergančių širdies nepakankamumu, duomenis (10 998 moterys, 9 922 vyrai). Vidutinis amžius buvo 68,8 metų. Buvo 13 875 baltųjų dalyvių, 5 564 juodaodžių dalyvių ir 1 481 kaip „kiti“ dalyviai.

tarša

Tyrėjai, kuriems buvo suteikta pirminiai paciento adresai gatvės lygyje, įvertino dienos smulkios dulkių užterštumą 2,5 (smulkios dulkės, kurių skersmuo yra 2,5 mikrometrų ar mažesnis), naudojant patvirtintą modelį. 1 Kiekvienas pacientas buvo susietas su 1 × 1 km tinklelio ląstele, o tyrėjai naudojo šią tinklelio ląstelę apskaičiuoti vidutinę metinę oro taršos taršą. Jie nustatė pradinę širdies nepakankamumo diagnozę ir hospitalizavus hospitalizavimus elektroniniais pacientų bylomis.

tikslo parametras

Tyrėjai naudojo kvaz-Poisson modelius, naudojamus pagal amžių, veislę, lytį, širdies nepakankamumo diagnozės metus, rūkymo būklę, socialinę ir ekonominę būklę kaimynystėje, procentiniu urbanistika, iš anksto egzistuojančiomis lėtinėmis ligomis ir trumpalaikiais oro taršos modeliais, kurie bus priskirti metiniam metiniam vidurkiui per metinį vidurkį HF diagnozės metu su ligoninių apsilankymų skaičiumi ir 30 dienų pertvarkymais.

svarbios žinios

Iš viso buvo užfiksuota 442 244 ligoninės vizitai šioje paciento grupėje per vidutinį 2,79 metų sekimo laikotarpį.

A 1-µg/m 3 Didėjantis dulkių taršos padidėjimas buvo susijęs su padidėjusiu 9,31 % (95 % AI, 7,85–10,8 %) apsilankymų ligoninėje; padidėjęs 4,35 % (95 % AI, 1,12–7,68 %) stacionariniuose įrašuose; Ir padidėjo 14,2 % (95 % AI, 8,41–20,2 %) 30 dienų pakartotiniuose tyrimuose. Šios asociacijos buvo tvirtos, palyginti su įvairiais modeliavimo metodais.

Autoriai daro išvadą: "Padidėjęs oro taršos poveikis pacientams, sergantiems širdies nepakankamumu, padidėja 30 dienų atnaujinimas, ambulatoriniai vizitai ir stacionariniai šūviai, o tai rodo bendrą sergamumo padidėjimą didėjant poveikiui."

praktikos pasekmės

Jungtinėse Valstijose padidėja širdies nepakankamumo paplitimas. Apskaičiuota, kad iki 2030 m. 8 milijonai žmonių turės širdies nepakankamumą, tai yra 46 %, palyginti su 2012 m. 2012 m. Bendros širdies nepakankamumo išlaidos JAV buvo įvertinta 30,7 milijardo JAV dolerių, o apie 68 % šių išlaidų, susijusių su tiesioginėmis sveikatos išlaidomis, tokiomis kaip apsilankymai ligoninėse ir stacionarinės buvimo vietos. Iki 2030 m. Širdies nepakankamumo kaina bus 69,8 milijardo JAV dolerių, o tai atitinka 127 %padidėjimą.

Šie filtrai yra nebrangūs ir suprojektuoti būti reguliariais intervalais, tačiau tik keli žmonės tai žino, vis tiek žino, kad šie filtrai yra prieinami kaip HEPA filtras, kuris buvo specialiai sukurtas smulkioms dulkėms pašalinti.

Nors mūsų dėmesys atkreipiamas į kiekvieną pacientą klinikinėje praktikoje, verta paminėti šias didesnes tendencijas, nes jie rodo, kas ir ką pamatysime egzaminų kambaryje.

Dėl Įperkamos priežiūros įstatymo ligoninės nustatė baudą dėl prastų rezultatų, ligoninių pakartotinio leidimo procentai dabar yra pagrindinė ligoninių veiklos įvertinimo priemonė. Vykdant ligoninės remisijos mažinimo programos dalį, padidėjusios 30 dienų perrašymo normos padidino 3 % medicininių, medicininių ir medicininių mokesčių už širdies nepakankamumą ir 5 kitas ligas. Net jei 3 % gali skambėti ne taip, 2020 m. Jie surinko milijonus dolerių. Net jei įmonių finansiniai rūpesčiai nėra mūsų rūpesčių viršuje, šis tyrimas pateikia vertingą skaičiavimą, kaip įvertinti sunkią riziką per taršą.

Paprastai žinoma, kad ilgalaikis poveikis, palyginti su oro tarša, padidina hospitalizacijos riziką. Danesh Yazdi nuo 2019 m. Danesh Yazdi tyrimas pranešė apie ilgalaikį dulkių dulkių poveikį 2,5 buvo susijęs su padidėjusia stacionaro priėmimo tikimybe Medicare populiacijoje, net tose vietose, kur PM 2,5 3,5. 3

Biologiniai šių asociacijų paaiškinimų mechanizmai buvo gerai paaiškinti ir apima sisteminį uždegimą, padidėjusį autonominės nervų sistemos aktyvavimą ir oksidacinį stresą, kurį sukelia PM 2,5 Dabartiniame „Ward Caviness“ tyrime buvo svarstomas tik pacientų, sergančių esamu širdies nepakankamumu, pogrupį. Norint apibendrinti rezultatus, 1 µg/m 3 smulkios dulkių tarša buvo sujungta 9,31 %, tai padidėjo stacionarinių įrašų padidėjimas 4,35 % ir padidėjo 30 dienų atsigavimas 14,2 % (patikimumo intervalus žr. Skyriuje „Pagrindiniai rezultatai“). Šiais duomenimis, juodaodžiams pacientams, sergantiems širdies nepakankamumu, buvo aukščiausios asociacijos tarp visų ligoninių vizitų ir ilgalaikio oro taršos poveikio; Susijusi rizika buvo 40 % didesnė juodaodžių pacientams nei baltaodžių pacientams. Šie rasiniai skirtumai buvo dar didesni per 30 dienų grąžą. Kadangi mažumos dažnai susiduria su didesne nei vidutine oro tarša, gali būti, kad kai kuriuos sveikatos nepakankamumo pacientų sveikatos skirtumus sukelia oro taršos poveikis.

Panašus paaiškinimas gali prisidėti prie rasinių krūties vėžio dažnio skirtumų juodaodžių moterims, kurios labiau linkusios į agresyvius krūties vėžio potipius. Aukštas PM 2,5 ekspozicija buvo susijusi su didesne agresyvesnių krūties vėžio formų rizika.

Duomenys, tokie kaip pateikiami šiame ir kituose naujausiuose tyrimuose, rodo, kad tam tikriems pacientų pogrupiams šioje byloje su dekompensuotu širdies nepakankamumu-tai būtų naudinga sumažinti jų PM ekspoziciją 2,5 . Net jei manome, kad tai yra problema, kurią reikėtų išspręsti vietiniu, valstijos ar nacionaliniu lygmeniu, mūsų pacientai, kenčiantys nuo ligos, neturėtų būti paprašyta laukti, kol politinė vadovybė ar net pagrindinės organizacijos sukels pokyčius. Jie veikiau turėtų būti skatinami imtis iniciatyvių priemonių, kad sumažintų jų pačių poveikį.

Ekspoziciją galima sumažinti šiuolaikinėmis ventiliacijos ir filtrų sistemomis gyvenamuosiuose ir verslo pastatuose. Šiuolaikiniai automobiliai yra su oro filtrais interjere. Šie filtrai yra nebrangūs ir suprojektuoti keistis reguliariais intervalais, tačiau tik keli žmonės apie tai žino, vis tiek žino, kad šie filtrai yra prieinami kaip HEPA filtras, kuris buvo specialiai sukurtas smulkioms dulkėms pašalinti.

Sveikatos priežiūros specialistai turėtų naudoti šiuos naujus duomenis, susijusius su staziniu širdies nepakankamumu, ir PM 2.5 , kad specialiai paskatintų pacientus, sergančius širdies ir kraujagyslių ligomis, norint aktyviai sumažinti jų poveikį. Maestas ir kt. Klinikinis tyrimas. (N = 40) Nuo 2018 m., Kuri buvo atlikta Detroite, Mičiganas, pranešė, kad nešiojamieji oro filtrai namų ūkyje sumažina smulkias dulkes 2,5 daugiau nei 50 %.

Remiantis Pasaulio banko duomenų baze, vidutinis PM ekspozicija 2,5 , 3 2011 m "Http://www.airnow.gov"> www.airnow.gov . 11 Jei „Maestas“ rezultatai yra teisingi, o namų filtras sumažėja perpus - tarkime, dar 3,5 µg/m 3