L'inquinamento atmosferico peggiora le conseguenze dell'insufficienza cardiaca

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Riferimento

Ward-Caviness CK, Danesh Yazdi M, Moyer J, et al. L'esposizione a lungo termine all'inquinamento atmosferico dalle particelle è associata a ri-istruzioni a 30 giorni e visite ospedaliere in pazienti con insufficienza cardiaca. J Am Heart Assoc . 2021; 10 (10): E019430.

bozza

I ricercatori hanno condotto uno studio di osservazione utilizzando modelli di regressione di quasi-Poisson al fine di collegare la media annuale delle particelle di polvere fine al momento della diagnosi di insufficienza cardiaca (HI) con il numero di visite ospedaliere e re-registrazioni di 30 giorni.

Studio popolazione

I dati della popolazione analizzati in questo studio provengono dalla risorsa di ricerca dell'Agenzia per la protezione ambientale (EPA) Clinical and Archived Records Research for Environmental Studies (EPA Cares). Questa risorsa è costituita da file di pazienti elettronici che vengono uniti ai dati di carico ambientale per facilitare gli studi sulla salute ambientale. I ricercatori hanno analizzato i dati da un totale di 20.920 pazienti con insufficienza cardiaca (10.998 donne, 9.922 uomini). L'età media era di 68,8 anni. C'erano 13.875 partecipanti bianchi, 5.564 partecipanti neri e 1.481 come "altri" partecipanti.

inquinamento

Gli investigatori, a cui sono stati somministrati indirizzi di pazienti primari a livello di strada, hanno stimato l'inquinamento giornaliero della polvere fine _{2,5 (polvere fine con diametri di 2,5 micrometri o più piccoli) usando un modello validato. 1 Ogni paziente era collegato a una cella a griglia da 1 × 1 km e i ricercatori hanno utilizzato questa cella a griglia per calcolare l'inquinamento medio di inquinamento atmosferico annuo. Hanno determinato la diagnosi iniziale di insufficienza cardiaca e le ammissioni ospedaliere da parte di file elettronici dei pazienti.}

parametro target

I ricercatori hanno utilizzato modelli Quasi-Poisson utilizzati in base all'età, alla razza, al sesso, all'anno di diagnosi di insufficienza cardiaca, allo stato di fumo, allo stato socio-economico nel quartiere, alla percentuale di urbanità, malattie croniche preesistenti e modelli di inquinamento atmosferico a breve termine da assegnare alla media annuale da assegnare alla media annuale da assegnare alla media annuale da assegnare alla media annuale da assegnare alla diagnosi di HF con il numero di visite ospedaliere e ri-equità di 30 giorni.

Conoscenza importante

Sono stati registrati 442.244 visite ospedaliere per questa coorte di pazienti per un periodo di follow -up medio di 2,79 anni.

A 1-µg/m 3 Un aumento dell'inquinamento della polvere fine è stato associato con un aumento del 9,31 % (95 % di intelligenza artificiale, 7,85 % -10,8 %) delle visite ospedaliere; un aumento del 4,35 % (95 % di intelligenza artificiale, 1,12 % -7,68 %) nelle registrazioni ospedaliere; E un aumento del 14,2 % (95 % di intelligenza artificiale, 8,41 % –20,2 %) nelle resoluzioni di 30 giorni. Queste associazioni erano robuste rispetto ai vari approcci di modellazione.

Gli autori concludono: "Una maggiore esposizione all'inquinamento atmosferico nei pazienti con insufficienza cardiaca aumenta la ripresa di 30 giorni, le visite ambulatoriali e i colpi ospedalieri, il che indica un aumento generale della morbilità con aumento dell'esposizione."

Implicazioni pratiche

Negli Stati Uniti, la prevalenza dell'insufficienza cardiaca aumenta. Entro il 2030, circa 8 milioni di persone avranno insufficienza cardiaca, con un aumento del 46 % rispetto al 2012. Nel 2012, il costo totale dell'insufficienza cardiaca negli Stati Uniti è stato stimato in $ 30,7 miliardi, con circa il 68 % di questi costi sui costi di salute diretta come le visite ospedaliere e i soggiorni ospedalieri. Entro il 2030, il costo dell'insufficienza cardiaca sarà stimato a $ 69,8 miliardi, il che corrisponde ad un aumento del 127 %.

Questi filtri sono economici e progettati per essere sostituiti a intervalli regolari, ma solo poche persone ne sono consapevoli, sanno ancora che questi filtri sono disponibili come filtro HEPA che sono stati sviluppati appositamente per rimuovere la polvere fine.

Sebbene la nostra attenzione sia puntata a ogni singolo paziente nella pratica clinica, vale la pena menzionare queste tendenze più grandi perché indicano chi e cosa vedremo nella sala d'esame.

Grazie all'Affordable Care Act, gli ospedali hanno imposto bene per scarse prestazioni, i tassi di ri -admissione degli ospedali sono ora una misura chiave nella valutazione delle prestazioni degli ospedali. Nell'ambito del programma di riduzione delle remissioni ospedaliere, l'aumento dei tassi di registrazione di 30 giorni ha causato il 3 % delle commissioni mediche e mediche e mediche per i pagamenti delle prestazioni nell'insufficienza cardiaca e altre 5 malattie. Anche se il 3 % potrebbe non sembrare molto, nel 2020 hanno assegnato milioni di dollari. Anche se le preoccupazioni finanziarie delle aziende non sono al top delle nostre preoccupazioni, questo studio fornisce un prezioso calcolo per valutare rischi difficili attraverso l'inquinamento.

È generalmente noto che l'esposizione a lungo termine rispetto all'inquinamento atmosferico aumenta il rischio di ricovero in ospedale. Uno studio di Danesh Yazdi dal 2019 riportato sull'esposizione a lungo termine alla polvere fine 2,5 è stato associato ad una maggiore probabilità di ricovero ospedaliero nella popolazione Medicare, anche in aree in cui PM 2,5 3 . 3

I meccanismi biologici per spiegare queste associazioni sono stati ben spiegati e includono un'infiammazione sistemica, una maggiore attivazione del sistema nervoso autonomo e lo stress ossidativo, che è indotta dalla penetrazione di PM _{2,5 L'attuale studio di cavezza del reparto considerava solo il sottogruppo di pazienti con insufficienza cardiaca esistente. Al fine di riassumere i risultati, un inquinamento della polvere fine di 1-µg/m 3 è stato collegato dal 9,31 %, un aumento delle registrazioni ospedaliere del 4,35 % e un aumento del recupero di 30 giorni del 14,2 % (vedere la sezione "Risultati chiave" per gli intervalli di confidenza). In questi dati, i pazienti neri con insufficienza cardiaca avevano le più alte associazioni tra le visite in ospedale nel loro insieme e l'esposizione a lungo termine all'inquinamento atmosferico; Il rischio associato era superiore del 40 % nei pazienti neri rispetto ai pazienti bianchi. Queste differenze razziali erano ancora maggiori nei rendimenti di 30 giorni. Poiché le minoranze sono spesso esposte all'inquinamento atmosferico al di sopra della media, è possibile che alcune delle differenze di salute osservate nei pazienti con insufficienza cardiaca siano causate dall'esposizione all'inquinamento atmosferico.}

Una spiegazione simile potrebbe contribuire alle differenze razziali nei tassi di cancro al seno nelle donne di colore che hanno maggiori probabilità di avere sottotipi aggressivi di cancro al seno. L'elevata esposizione PM 2,5 è stata associata a un rischio più elevato di forme più aggressive di carcinoma mammario.

dati come quelli presentati in questo e in altri studi recenti suggeriscono che alcuni sottogruppi di pazienti in questo caso con insufficienza cardiaca decompensati potrebbero trarre vantaggio dalla riduzione della loro esposizione PM 2,5 . Anche se crediamo che questo sia un problema che dovrebbe essere affrontato a livello locale, statale o nazionale, i nostri pazienti che soffrono di una malattia non dovrebbero essere chiesti di aspettare fino a quando la leadership politica o persino le organizzazioni di base causano cambiamenti. Piuttosto, dovrebbero essere incoraggiati a prendere misure proattive per ridurre la propria esposizione.

L'esposizione

può essere ridotta da moderni sistemi di ventilazione e filtro negli edifici residenziali e commerciali. Le auto moderne sono dotate di filtri d'aria all'interno. Questi filtri sono economici e progettati per essere scambiati a intervalli regolari, ma solo poche persone ne sono consapevoli, sanno ancora che questi filtri sono disponibili come filtro HEPA che sono stati sviluppati appositamente per rimuovere la polvere fine.

I professionisti della salute dovrebbero utilizzare questi nuovi dati in relazione all'insufficienza cardiaca congestizia e al PM 2,5 per incoraggiare specificamente i pazienti con malattie cardiovascolari a ridurre attivamente la loro esposizione. Uno studio clinico di Maestas et al. ;

Secondo il database della Banca mondiale, esposizione media del PM 2,5 , 3 nel 2011 è caduto negli Stati Uniti a 7,41 µg/m nel 2017. 10 L'EPA offre le informazioni attuali secondo il codice postale su www.airnow.gov . 11 Se i risultati dei maestas sono corretti e il filtro domestico è ridotto della metà - diciamo, un altro 3,5 µg/m 3 (3,5 x 9,3 = 32,55 %) - Tale intervento potrebbe ridurre le visite ospedaliere per i pazienti con insufficienza cardiaca di un terzo. Per noi e i nostri pazienti, non si tratta di ridurre i costi sanitari, ma di ridurre la sofferenza e questi numeri indicano che gli sforzi per ridurre lo stress degli inquinanti atmosferici potrebbero considerare e ne valgono la pena.