A légszennyezés súlyosbítja a szívelégtelenség következményeit

referencia

Ward-Caviness CK, Danesh Yazdi M, Moyer J, et al. A részecskékből származó légszennyezés hosszú távú expozíciója a 30 napos újbóli feltüntetéssel és a kórházi látogatásokkal jár a szívelégtelenségben szenvedő betegeknél. j am Heart Assoc . 2021; 10 (10): E019430.

vázlat

A kutatók megfigyelési tanulmányt készítettek a kvázi-Poisson regressziós modellek felhasználásával annak érdekében, hogy a szívelégtelenség diagnosztizálásakor (HI) a finom porrészecskék éves átlagát összekapcsolják a kórházi látogatások számával és a 30 napos újrafelvételekkel.

Tanulmányi populáció

A tanulmányban elemzett populációs adatok a Környezetvédelmi Ügynökség (EPA) klinikai és archivált nyilvántartásainak kutatási erőforrásaiból származnak, a környezetvédelmi tanulmányok (EPA Cares) kutatásához. Ez az erőforrás olyan elektronikus betegfájlokból áll, amelyeket a környezeti terhelési adatokkal egyesítettek, hogy megkönnyítsék a környezeti egészségügyi tanulmányokat. A kutatók összesen 20 920 szívelégtelenségben szenvedő beteg (10 998 nő, 9 922 férfi) adatait elemezték. Az átlagéletkor 68,8 év volt. 13 875 fehér résztvevő, 5564 fekete résztvevő és 1 481 "más résztvevő volt.

Szennyezés

A vizsgálók, akiknek elsődleges betegcímet kaptak utcai szinten, becslése szerint a napi finom porszennyezés _{2,5 (finom por átmérője 2,5 mikrométer vagy annál kisebb) validált modell segítségével. ^{1 Minden beteget egy 1 × 1 km -es rácsos cellához kapcsoltak, és a kutatók ezt a rácscellát felhasználták az átlagos éves légszennyezés kiszámításához. Megállapították a szívelégtelenség és a kórházi beutazás kezdeti diagnosztizálását az elektronikus betegfájlok által.}}

Célparaméter

A kutatók a kvázi-poisson modelleket használták az életkor, fajta, nem, a szívelégtelenség diagnosztizálásának, a dohányzás státusának, a társadalmi-gazdasági státusnak a szomszédságban, a városi városi százalékos százalékos, a krónikus betegségek és a rövid távú légszennyezés modellek szerint, amelyeket a kórházi látogatások számával és a 30 napos újszennyezettségre használnak.

Fontos tudás

Összesen 442 244 kórházi látogatást regisztráltak erre a betegkohortra, átlagosan 2,79 éves követési időszak alatt.

1 μg/m

3

A finom porszennyezés növekedését a kórházi látogatások 9,31 % -os (95 % AI, 7,85 % –10,8 %) növekedésével társították; A fekvőbeteg -felvételekben 4,35 % (95 % AI, 1,12 % –7,68 %) növekedése; És a 30 napos újratelepítésben 14,2 % -os (95 % AI, 8,41 % –20,2 %) növekedést. Ezek az asszociációk robusztusak voltak a különféle modellezési megközelítésekhez képest.

A szerzők arra a következtetésre jutnak: "A szívelégtelenségben szenvedő betegeknél a légszennyezés fokozott expozíciója növeli a 30 napos folytatást, a járóbeteg-látogatásokat és a fekvőbeteg-felvételeket, ami azt jelzi, hogy a morbiditás általános növekedése növekszik az expozícióval."

Gyakorlati következmények

Az Egyesült Államokban a szívelégtelenség prevalenciája növekszik. 2030 -ra becslések szerint 8 millió ember lesz szívelégtelenségben, ami 46 % -kal növekszik 2012 -hez képest. 2012 -ben az Egyesült Államokban a szívelégtelenség teljes költsége becslések szerint 30,7 milliárd dollár volt, a közvetlen egészségügyi költségek, például a kórházi látogatások és a fekvőbeteg -tartózkodás kb. 68 % -ával. 2030 -ra a szívelégtelenség költségeit 69,8 milliárd dollárra becsülik, ami 127 %-os növekedésének felel meg.

Ezek a szűrők olcsók és rendszeres időközönként cserélni tervezték, de csak néhány ember tisztában van vele, még mindig tudják, hogy ezek a szűrők HEPA szűrőként kaphatók, amelyeket kifejezetten a finom por eltávolítására fejlesztettek ki.

Noha figyelmünket a klinikai gyakorlatban minden egyes betegre rámutatunk, ezeket a nagyobb tendenciákat érdemes megemlíteni, mert megmutatják, ki és mit fogunk látni a vizsgálati helyiségben.

A megfizethető ápolási törvénynek köszönhetően a kórházak bírságot szabtak ki a rossz teljesítményre, a kórházak újbóli befogadási aránya kulcsfontosságú intézkedés a kórházak teljesítményértékelésében. A kórházi remissziócsökkentési program részeként a megnövekedett 30 napos újrafelvételi arányok az orvosi, orvosi és orvosi díjak 3 % -át okozották a szívelégtelenségben és 5 további betegségben a teljesítmény kifizetéseiért. Még ha 3 % is nem hangzik úgy, mint sok, 2020 -ban millió dollárt mundultak meg. Még akkor is, ha a vállalatok pénzügyi aggodalmai nem állnak a legfontosabb aggodalmainkon, ez a tanulmány értékes számításokat nyújt a nehéz kockázatok szennyezés révén történő értékeléséhez.

Általánosságban ismert, hogy a légszennyezéshez képest hosszú távú expozíció növeli a kórházi ápolás kockázatát. A Danesh Yazdi 2019-től származó tanulmánya a Finom Por 2,5 hosszú távú expozíciójáról számolt be a Medicare populációban a fekvőbeteg-belépés fokozott valószínűségével, még olyan területeken is, ahol a PM 2,5 3 . 3

Az ezeknek az asszociációk magyarázatára szolgáló biológiai mechanizmusok jól megmagyaráztak, és magukban foglalják a szisztémás gyulladást, az autonóm idegrendszer fokozott aktiválását és az oxidatív stressz, amelyet a PM _{2,5 A jelenlegi kórterem kavicsos tanulmány csak a meglévő szívelégtelenségben szenvedő betegek alcsoportját vette figyelembe. Az eredmények összefoglalása érdekében az 1 μg/m}

finom porszennyezést 9,31 % -kal kötötték össze, ami a fekvőbeteg-felvételek 4,35 % -kal és a 30 napos visszanyerés növekedését 14,2 % -kal növekedett (a konfidencia intervallumokról lásd a "Kulcsfontosságú eredmények" szakaszát). Ezekben az adatokban a szívelégtelenségben szenvedő fekete betegeknek a legmagasabb összefüggés volt a kórházi látogatások egésze és a légszennyezés hosszú távú expozíciója között; A kapcsolódó kockázat 40 % -kal magasabb volt a fekete betegeknél, mint a fehér betegeknél. Ezek a faji különbségek a 30 napos hozamban még nagyobbak voltak. Mivel a kisebbségeket gyakran az átlag feletti légszennyezésnek teszik ki, lehetséges, hogy a szívelégtelenségben szenvedő betegeknél megfigyelt egészségügyi különbségek egy részét a légszennyezésnek való kitettség okozza.

Hasonló magyarázat hozzájárulhat az emlőrák arányának faji különbségeihez olyan fekete nőkben, akiknek valószínűbb, hogy a mellrák agresszív altípusai vannak. A magas PM 2,5 expozíció az emlőrák agresszívebb formáinak nagyobb kockázatával jár. A

olyan adatok, mint például az ebben és a legújabb tanulmányokban bemutatott adatok, azt sugallják, hogy a betegek bizonyos alcsoportjai ebben az esetben dekompenzált szívelégtelenséggel előnyösek lehetnek a PM-expozíciójuk csökkentése 2,5 . Még akkor is, ha úgy gondoljuk, hogy ez egy olyan probléma, amelyet helyi, állami vagy nemzeti szinten kell kezelni, a betegségben szenvedő betegeinket nem szabad felkérni, hogy várjanak, amíg a politikai vezetés vagy akár az alapvető szervezetek változást okoznak. Inkább arra kell ösztönözni őket, hogy proaktív intézkedéseket hozzanak a saját expozíciójuk csökkentése érdekében.

A

kiállítás csökkenthető a modern szellőztetési és szűrőrendszerekkel a lakó- és üzleti épületekben. A modern autók légszűrőkkel vannak felszerelve a belső térben. Ezek a szűrők olcsók és rendszeres időközönként cserélni tervezték, de csak néhány ember tisztában van vele, még mindig tudják, hogy ezek a szűrők HEPA szűrőként kaphatók, amelyeket kifejezetten a finom por eltávolítására fejlesztettek ki.

A

egészségügyi szakembereknek ezt az új adatot a pangásos szívelégtelenség és a PM 2,5 vonatkozásában kell felhasználniuk, hogy kifejezetten ösztönözzék a szív- és érrendszeri betegeket, hogy aktívan csökkentsék expozíciójukat. Maestas et al. (N = 40) 2018 -tól, amelyet a Michigan -i Detroitban végeztek, beszámoltak arról, hogy a háztartás hordozható légszűrései több mint 50 %-kal csökkentik a finom porot.

A Világbank adatbázisa szerint az átlagos PM -expozíció 2,5 , 3 2011 -ben az Egyesült Államokban 7,41 µg/m esett vissza 2017 -ben. "http://www.airnow.gov"> www.airnow.gov . ^{11 Ha a maestas eredményei helyesek, és az otthoni szűrő felére csökken - mondjuk, hogy újabb 3,5 µg/m}

3 (3,5 x 9,3 = 32,55 %) - Az ilyen beavatkozás egy harmadik szívelégtelenségben szenvedő betegek kórházi látogatásait csökkentheti. Számunkra és betegeinknek nem az egészségügyi költségek csökkentéséről szól, hanem a szenvedés csökkentéséről, és ezek a számok azt jelzik, hogy a légszennyező anyagok stresszének csökkentésére irányuló erőfeszítések megfontolhatják és megéri.