Suche
Mein Konto
Kapcsolat
Ward-Caviness CK, Danesh Yazdi M, Moyer J, et al. A részecskék légszennyezésének hosszú távú expozíciója 30 napos visszafogadásokkal és kórházi látogatásokkal jár a szívelégtelenségben szenvedő betegeknél.J Am Heart Assoc- 2021; 10 (10): E019430.
Vázlat
A kutatók megfigyelő tanulmányt készítettek kvázi-Poisson regressziós modellek felhasználásával, hogy a részecskék éves átlagos szintjét a szívelégtelenség (HF) diagnosztizálásának időpontjában a kórházi látogatások és a 30 napos visszafogadások számával társítsák.
Tanulmányi populáció
A tanulmányban elemzett populáció adatait a Környezetvédelmi Ügynökség (EPA) kutatási erőforrás -klinikai és archivált nyilvántartási kutatásainak (EPA CARES) szerezték be. Ez az erőforrás az elektronikus egészségügyi nyilvántartásokból áll, amelyeket a környezeti expozíciós adatokkal egyesítettek, hogy megkönnyítsék a környezeti egészségügyi tanulmányokat. A kutatók összesen 20 920 szívelégtelenségben szenvedő beteg (10 998 nő, 9 922 férfi) adatait elemezték. Az átlagéletkor 68,8 év volt. 13 875 fehér résztvevő, 5564 fekete résztvevő és 1 481 résztvevő szerepelt: „Egyébként”.
környezetszennyezés
A vizsgálók geokódolják az elsődleges beteg utcai szintet és becsült napi részecskék expozícióját2.5(Részecskék 2,5 mikron vagy annál kisebb átmérőjű) validált modell segítségével.1Mindegyik beteget a címük alapján 1 × 1 km -es rácscellához kötötték, és a kutatók ezt a rácscellát használták az éves légszennyezés átlagos expozíciójának kiszámításához. Elektronikus orvosi nyilvántartások révén meghatározták a kezdeti szívelégtelenség diagnosztizálását és a kórházi felvételt.
Célparaméterek
A kutatók a kvázi-poisson modelleket alkalmazták, akiket az életkor, faj, nem, a szívelégtelenség diagnosztizálására, a dohányzásra, a szomszédsági társadalmi-gazdasági státusra, a városi képességre, a már létező krónikus betegségre és a rövid távú légszennyezés-expozíciós modellekre alkalmaztak, hogy a HF diagnózisának időpontjában a kórházi látogatások számával és a 30 napos visszahívásokkal rendeljenek.
Kulcsfontosságú betekintés
Ebben a betegkohortban összesen 442 244 kórházi látogatást regisztráltak, átlagosan 2,79 év alatt.
1 μg/m3A részecskék szennyezésének növekedését a teljes kórházi látogatások 9,31% -ával (95% CI, 7,85% -10,8%) társították; 4,35% (95% CI, 1,12% -7,68%) növekedése a fekvőbeteg-felvételekben; és a 30 napos visszafogadásban 14,2% (95% CI, 8,41% -20,2%) növekszik. Ezek az asszociációk robusztusak voltak a különböző modellezési megközelítésekhez.
A szerzők arra a következtetésre jutottak: „A szívelégtelenségben szenvedő betegek fokozott expozíciója növeli a 30 napos visszafogadást, a járóbeteg-látogatásokat és a fekvőbeteg-felvételt, jelezve a morbiditás általános növekedését az expozíció növekedésével.”
Gyakorlati következmények
A szívelégtelenség prevalenciája növekszik az Egyesült Államokban. 2030 -ra becslések szerint 8 millió ember lesz szívelégtelenségben, ami 46% -kal növekszik 2012 -hez képest. 2012 -ben az Egyesült Államokban a szívelégtelenség teljes költsége becslések szerint 30,7 milliárd dollár volt, ezeknek a költségeknek a közvetlen egészségügyi költségeknek, például a kórházi látogatásoknak és a beteg tartózkodásnak a következményei. 2030 -ra a szívelégtelenség költsége becslések szerint 69,8 milliárd dollár, ami 127%-kal növekszik.2
Ezek a szűrők olcsók és rendszeres időközönként cserélni tervezték, de kevés ember ismeri ezt, és nem is tudják, hogy ezek a szűrők HEPA szűrőként állnak rendelkezésre, amelyeket kifejezetten a részecskék eltávolítására terveztek.
Noha a klinikai gyakorlatban szereplő figyelmünk minden egyes betegre összpontosít, ezeket a nagyobb tendenciákat érdemes megjegyezni, mert azt sugallják, hogy ki és mit fogunk látni a vizsgahelyiségben.
A megfizethető ápolási törvénynek köszönhetően, amely bírságot szab ki a kórházak rossz teljesítmény érdekében, a kórházi visszafogadási arány kulcsfontosságú mutató a kórházi teljesítmény értékelésében. A kórházi visszafogadások csökkentési programja szerint a megnövekedett 30 napos visszafogadási arány eredményeként a Medicare és a Medicaid díjfizetések 3% -át visszatartották a szívelégtelenség és 5 további feltétel miatt. Noha a 3% -a nem tűnik úgy, hogy 2020 -ban több százmillió dollárt tett ki. Noha a vállalati pénzügyi aggályok nem az aggodalmak listájának tetején vannak, ez a tanulmány értékes számításokat nyújt a nehéz környezeti szennyezés kockázatának értékeléséhez.
Közismert, hogy a légszennyezés hosszú távú kitettsége növeli a kórházi ápolás kockázatát. Danesh Yazdi 2019.9-es tanulmánya szerint hosszú távú expozíció a részecskéknek2.5a Medicare populációjának fokozott valószínűségével társult a kórházi ápolás valószínűségével, még a PM -ben is2.5A koncentrációk a jelenlegi éves környezeti levegőminőségi standard alacsonyabbak voltak, 12 μg/m3-3
Az ezeket az asszociációkat magyarázó biológiai mechanizmusokat jól megmagyarázták, és magukban foglalják a szisztémás gyulladást, az autonóm idegrendszer fokozott aktiválását és a PM beszivárgás által kiváltott oxidatív stressz2.5Részecskék a légzőrendszerbe.4-6
A jelenlegi egyházközség-tanulmány csak a meglévő szívelégtelenségben szenvedő betegek alcsoportját vizsgálta. Az eredmények összefoglalása érdekében 1 μg/m3A részecskék szennyezésének növekedését a teljes kórházi látogatások 9,31% -os növekedésével, a fekvőbeteg-felvételi fokozódás 4,35% -os növekedésével és a 30 napos visszafogadások 14,2% -os növekedésével társították (a konfidencia intervallumok lásd a kulcsfontosságú eredmények részt). Ezekben az adatokban a szívelégtelenségben szenvedő fekete betegeknél a legmagasabb összefüggések voltak a teljes kórházi látogatások és a légszennyezés hosszú távú kitettsége között; A kapcsolódó kockázat 40% -kal magasabb volt a fekete betegeknél, mint a fehér betegeknél. Ezek a faji különbségek még nagyobbak voltak a 30 napos visszafogadásoknál. Mivel a kisebbségeket gyakran ki vannak téve az átlagnál magasabb légszennyezés szintjének, lehetséges, hogy a szívelégtelenségben szenvedő betegekben tapasztalt egészségügyi különbségek egy részét a légszennyezésnek való kitettség okozza.7
Hasonló magyarázat hozzájárulhat az emlőrák arányának faji különbségeihez a fekete nők körében, akik nagyobb valószínűséggel rendelkeznek az emlőrák agresszív altípusaival. Magas PM2.5Az expozíció összekapcsolódott az emlőrák agresszívebb formáinak nagyobb kockázatával.8
Azok az adatok, mint az ebben és más legújabb tanulmányokban bemutatott adatok, azt sugallják, hogy a betegek bizonyos alcsoportjai - ebben az esetben a pangásos szívelégtelenségben szenvedők - előnye lehet, ha csökkentik PM -expozíciójukat2.5- Noha úgy gondoljuk, hogy ezt a kérdést helyi, állami vagy nemzeti szinten kell kezelni, a betegségben szenvedő betegeinket nem szabad felkérni, hogy várják meg a politikai vezetést, vagy akár az alulról szervezett szervezeteket is változtatni. Inkább arra kell ösztönözni őket, hogy proaktív intézkedéseket hozzanak a saját expozíciójuk csökkentése érdekében.
Az expozíció csökkenthető a modern szellőztetési és szűrő rendszerek révén a lakó- és kereskedelmi épületekben. A modern autók légszűrőkkel vannak felszerelve a belső térben. Ezek a szűrők olcsók és rendszeres időközönként cserélni tervezték, de kevés ember ismeri ezt, és nem is tudják, hogy ezek a szűrők HEPA szűrőként állnak rendelkezésre, amelyeket kifejezetten a részecskék eltávolítására terveztek.
Az egészségügyi szakembereknek ezeket az új adatokat felhasználniuk kell a pangásos szívelégtelenséggel és a PM -vel kapcsolatban2.5A szív- és érrendszeri betegségekben szenvedő betegek kifejezetten ösztönzése érdekében az expozíció aktív csökkentésére. Maestas et al. (N = 40) 2018 -ban, a Michigan -i Detroitban végzett, beszámolt arról, hogy a hordozható háztartási levegőszűrők csökkentik a részecskéket2.5Az expozíció több mint 50%-kal.9
A Világbank adatbázisának szerint az átlagos PM -expozíció2.59,741 µg/m -ről esett az Egyesült Államokban32011 -ben 7,41 µg/m32017 -ben.10Az EPA naprakész információkat szolgáltat a szennyezés szintjéről irányítószám szerint www.airnow.gov -11Ha a Maestas eredményei helyesek, az otthoni szűrők felére csökkentik ezt az expozíciót - mondjuk, újabb 3,5 µg/m3(3,5 x 9,3 = 32,55%) - Egy ilyen beavatkozás egyharmaddal csökkentheti a szívelégtelenségben szenvedő betegek kórházi látogatásait. Számunkra és betegeinknek nem az egészségügyi költségek csökkentéséről szól, hanem a szenvedés csökkentéséről, és ezek a számok azt sugallják, hogy a légszennyező anyagok expozíciójának csökkentésére irányuló erőfeszítések jelentős változást hozhatnak és érdemesek lehetnek.