Zagađenje zraka pogoršava posljedice zatajenja srca

Veröffentlicht:

Aktualisiert:

Von:

Odnos štrebere CK, Danesh Yazdi M, Moyer J, et al. Dugotrajna izloženost zagađivanju zraka iz čestica povezana je s 30-dnevnim ponovnim instrukcijama i bolničkim posjetima u bolesnika sa zatajenjem srca. J AM srce Assoc. 2021; 10 (10): E019430. Dizajn Istraživači su proveli promatračku studiju koristeći kvazi-poisson regresijske modele kako bi povezali godišnji prosjek čestica sitne prašine u vrijeme dijagnoze zatajenja srca (HI) s brojem bolničkih posjeta i 30-dnevnim životopisima. Studijska populacija Podaci o populaciji analizirani u ovoj studiji potječu iz istraživačkog resursa Agencije za zaštitu okoliša (EPA) kliničkih i arhiviranih zapisa o istraživanjima za okolišne studije (EPA CARES). Ovaj se resurs sastoji od elektroničkih datoteka pacijenata ...
(Symbolbild/natur.wiki)

Referenca

CK-a CK, Danesh Yazdi M, Moyer J, et al. Dugotrajna izloženost zagađivanju zraka iz čestica povezana je s 30-dnevnim ponovnim instrukcijama i bolničkim posjetima u bolesnika sa zatajenjem srca. J AM Heart Assoc . 2021; 10 (10): E019430.

Nacrt

Istraživači su proveli promatračku studiju koristeći kvazi-poisson regresijske modele kako bi povezali godišnji prosjek čestica sitne prašine u vrijeme dijagnoze zatajenja srca (HI) s brojem bolničkih posjeta i 30-dnevnim ponovnim snimkama.

Proučite populaciju

Podaci o populaciji analizirani u ovoj studiji potječu od istraživačkog resursa Agencije za zaštitu okoliša (EPA) kliničkih i arhiviranih zapisa o istraživanjima okoliša (EPA CARES). Ovaj se resurs sastoji od elektroničkih datoteka pacijenata koje su spojene s podacima o opterećenju okoliša kako bi se olakšale studije zdravlja okoliša. Istraživači su analizirali podatke od ukupno 20.920 bolesnika sa zatajenjem srca (10.998 žena, 9.922 muškaraca). Prosječna dob bila je 68,8 godina. Bilo je 13.875 bijelih sudionika, 5.564 crnaca i 1.481 kao "ostali" sudionici.

zagađenje

Istražitelji, koji su dobili primarne adrese pacijenta na razini ulice, procijenili su dnevno zagađenje sitne prašine 2,5 (fina prašina s promjerom 2,5 mikrometra ili manji) koristeći validirani model. 1 Svaki je pacijent bio povezan s stanicom rešetke od 1 × 1 km, a istraživači su koristili ovu mrežu za izračunavanje prosječnog godišnjeg onečišćenja zraka. Utvrdili su početnu dijagnozu zatajenja srca i prijem u bolnicu elektroničkim dosjeima pacijenata.

Ciljni parametar

Istraživači su koristili Quasi-Poissonove modele koji se koriste prema dobi, pasmini, spolu, dijagnozi za zatajenje srca, statusu pušenja, socio-ekonomskom statusu u susjedstvu, postotak urbanosti, postojećih kroničnih bolesti i kratkoročnih modela zagađenja zraka koji će biti dodijeljeni godišnjem prosjeku i u posjedu HF-a s brojem HF-a.

Važno znanje

Ukupno je zabilježeno 442.244 posjeta bolnici za ovu skupinu pacijenta u prosječnom razdoblju od 2,79 godina.

A 1-µg/M

3 Povećanje zagađenja sitne prašine povezano je s povećanjem od 9,31 % (95 % AI, 7,85 % -10,8 %) bolničkih posjeta; povećanje od 4,35 % (95 % AI, 1,12 % -7,68 %) u bolničkim snimkama; I povećanje od 14,2 % (95 % AI, 8,41 % -20,2 %) u 30-dnevnim re-rezolucijama. Te su udruge bile snažne u usporedbi s različitim pristupima modeliranja.

Autori zaključuju: "Povećana izloženost onečišćenju zraka u bolesnika sa zatajenjem srca povećava se nastavku od 30 dana, ambulantne posjete i bolničke snimke, što ukazuje na opće povećanje morbiditeta s povećanjem izloženosti."

Implikacije prakse

U Sjedinjenim Državama povećava se rasprostranjenost zatajenja srca. Do 2030. godine, procijenjeno je 8 milijuna ljudi zatajenje srca, što je povećanje od 46 % u odnosu na 2012. godinu. U 2012. godini, ukupni trošak zatajenja srca u Sjedinjenim Državama procijenjen je na 30,7 milijardi USD, s oko 68 % tih troškova izravnih zdravstvenih troškova, poput posjeta bolnici i bolničkih boravka. Do 2030. godine, troškovi zatajenja srca procijenit će se na 69,8 milijardi USD, što odgovara povećanju od 127 %.

Ovi su filtri jeftini i dizajnirani su tako da se zamijene u redovitim intervalima, ali samo je nekoliko ljudi svjesno, oni i dalje znaju da su ti filtri dostupni kao HEPA filter koji je posebno razvijen za uklanjanje fine prašine.

Iako je naša pažnja usmjerena na svakog pojedinog pacijenta u kliničkoj praksi, ovi veće trendove vrijedi spomenuti jer ukazuju na to koga i što ćemo vidjeti u sobi za ispitivanje.

Zahvaljujući Zakonu o povoljnoj skrbi, bolnice su nametnule kaznu za loše performanse, stope ponovnog prihvaćanja bolnica sada su ključna mjera u procjeni učinka bolnica. Kao dio bolničkog programa smanjenja remisije, povećao je 30-dnevno stopa ponovnog snimanja uzrokovala 3 % medicinskih i medicinskih i medicinskih naknada za plaćanje uspješnosti u zatajenju srca i 5 drugih bolesti. Čak i ako 3 % možda ne zvuči puno, 2020. godine prigušili su milijune dolara. Čak i ako financijska briga kompanija nije na vrhu naših briga, ova studija pruža vrijedan izračun za procjenu teških rizika kroz zagađenje.

Općenito je poznato da dugoročna izloženost u usporedbi s onečišćenjem zraka povećava rizik od hospitalizacije. Studija Danesh Yazdija iz 2019. izvijestila je o dugoročnoj izloženosti finoj prašini 2,5 povezana s povećanom vjerojatnošću prijema u bolnicu u populaciji Medicare, čak i u područjima u kojima je PM 2,5 3

. 3

Biološki mehanizmi za objašnjenje ovih asocijacija dobro su objašnjeni i uključuju sistemsku upalu, povećanu aktivaciju autonomnog živčanog sustava i oksidativnog stresa, što je inducirano prodiranjem PM 2,5 Trenutačna studija odjeće razmatrala je samo podskupinu bolesnika s postojećim zatajenjem srca. Da bi se saželi rezultati, 1-µg/m 3 zagađenje finim prašinom povezano je s 9,31 %, što je povećanje bolničkih snimaka za 4,35 % i povećanje 30-dnevnog oporavka za 14,2 % (vidi odjeljak "Ključni rezultati" za intervale pouzdanosti). U tim su podacima crne bolesnike sa zatajenjem srca imali najveću povezanost između posjeta bolnici u cjelini i dugoročnog izlaganja onečišćenju zraka; Pridruženi rizik bio je 40 % veći kod crnih bolesnika nego kod bijelih bolesnika. Te su rasne razlike bile još veće u prinosu od 30 dana. Budući da su manjine često izložene nadprosječnom onečišćenju zraka, moguće je da su neke od zdravstvenih razlika primijećenih u bolesnika s zatajenjem srca uzrokovane izlaganjem onečišćenju zraka.

Slično objašnjenje moglo bi pridonijeti rasnim razlikama u stopama karcinoma dojke kod crnaca koje imaju veću vjerojatnost da imaju agresivne podvrste raka dojke. Visoka PM 2,5 Izloženost bila je povezana s većim rizikom od agresivnijih oblika karcinoma dojke.

Podaci poput onih predstavljenih u ovoj i drugim nedavnim studijama sugeriraju da određene podskupine pacijenata u ovom slučaju s dekompenziranim zatajenjem srca-mogu imati koristi od smanjenja njihove izloženosti PM-u 2,5

. Čak i ako vjerujemo da je to problem koji bi trebao biti riješen na lokalnoj, državnoj ili nacionalnoj razini, našim pacijentima koji pate od bolesti ne treba tražiti da pričekaju da političko vodstvo ili čak osnovne organizacije ne uzrokuju promjene. Umjesto toga, treba ih potaknuti da poduzmu proaktivne mjere kako bi smanjili vlastitu izloženost.

Izložba se može smanjiti modernim sustavima za ventilaciju i filtriranje u stambenim i poslovnim zgradama. Moderni automobili opremljeni su zračnim filtrima u unutrašnjosti. Ovi su filtri jeftini i osmišljeni da se razmjenjuju u redovitim intervalima, ali samo je nekoliko ljudi svjesno toga, oni i dalje znaju da su ti filtri dostupni kao HEPA filter koji je posebno razvijen za uklanjanje fine prašine.

Zdravstveni liječnici trebali bi koristiti ove nove podatke u odnosu na kongestivno zatajenje srca i PM 2.5

kako bi posebno potaknuli bolesnike s kardiovaskularnim bolestima da aktivno smanje izloženost. Klinička studija Maestas i sur. (N = 40) iz 2018. godine, koji je izveden u Detroitu u Michiganu, izvijestio je da prijenosni zračni filtri u kućanstvu smanjuju finu prašinu 2,5 izloženost za više od 50 %.

Prema bazi podataka Svjetske banke, prosječna izloženost PM -a 2,5 , 3 u 2011. godini pala je u Sjedinjenim Državama na 7,41 µg/m u 2017.

10 EPA nudi trenutne informacije u skladu s poštanskom kodom www.airnow.gov . 11 Ako su rezultati maestasa točni, a kućni filter smanjen za polovicu - recimo, još 3,5 µg/m 3 (3,5 x 9,3 = 32,55 %) - takva bi intervencija mogla smanjiti posjete bolnice za pacijente sa trećinom. Za nas i naše pacijente ne radi se o smanjenju zdravstvenih troškova, već o smanjenju patnje, a ti brojevi pokazuju da bi napori na smanjenju stresa zagađivača zraka mogli razmotriti i vrijedni toga.

  1. q. DI, H. Amini, L. Shi i sur. PM model temeljen na ansamblu 2,5 Koncentracija u odnosu na susjedne Sjedinjene Države s visokom razlučivošću prostora-vremena. Okoliš int . 2019; 130: 104909.
  2. Virani SS, Alonso A, Benjamin EJ i sur. Ažuriranje srčanih bolesti i statistike moždanog udara 2020: Izvještaj Američke udruge za srce. promet . 2020; 141: E139 - E596.
  3. Danesh Yazdi M, Wang Y, Di Q, Zanobetti A, Schwartz J. Dugotrajno izlaganje PM 2,5 i ozon i bolnički prijem od sudionika Medicare u Sjedinjenim Državama. Okoliš int . 2019; 130: 104879.
  4. Fiordelisi A, Piscitelli P, Trimarco B, Coscioni E, Iaccarino G, Sorriento D. Mehanizmi zagađenja zraka i fine prašine u kardiovaskularnim bolestima. Zatajenje srca Rev . 2017; 22 (3): 337-347.
  5. Simkhovich BZ, Kleinman MT, Kloner RA. Zagađenje zraka i kardiovaskularna oštećenja. Epidemiol Toxicol Mech . 2008; 52: 719726.
  6. Brook RD, Rajagopalan S, Pope CA 3rd, et al. Zagađenje zraka od fine prašine i kardiovaskularnih bolesti: ažuriranje znanstvenog objašnjenja Američke udruge za srce. promet . 2010; 121 (21): 2331-2378.
  7. Yitshak-Sade M., Lane KJ, Fabian MP i sur. Pasmina ili rasna segregacija? Promjena PN 2,5 i kardiovaskularne udruge smrtnosti. plus jedan . 2020; 15 (7): E0236479.
  8. Prada D, Baccarelli AA, Terry MB i sur. Dugoročni PM 2.5 Izloženost prije dijagnoze povezana je s lošijim ishodom karcinoma dojke. Liječenje raka dojke . 2021. doi: 10.1007/s10549-021-06167-x. Online prije tiskanja.
  9. Maestas MM, Brook RD, Ziemba RA, et al. Smanjenje osobnog PM 2,5 Izloženost putem sustava filtra zraka u Detroitu: interventna studija. J Expo Sci Environment Epidemiol . 2019; 29 (4): 484-490.
  10. PN 2,5 zagađenje zraka, srednja godišnja izloženost (mikrogrami po kubičnom metru) - Sjedinjene Države. Web stranica Svjetske banke. https://data.worldbank.org/indicator/en.atm.pm25.mc.m3?locations=us. Pristupljeno 29. lipnja 2021.
  11. Trendovi fine prašine (PM 2.5 ). Web stranica američkog tijela za zaštitu okoliša. https://www.epa.gov/air-rtnds/particulatel-tm25-trands .