Zagađenje zraka pogoršava posljedice zatajenja srca

Odnos

CK-a CK, Danesh Yazdi M, Moyer J, et al. Dugotrajna izloženost zagađenju zraka čestica povezana je s 30-dnevnim ponovnim reakcijama i bolničkim posjetima u bolesnika sa zatajenjem srca.J Am Heart Assoc. 2021; 10 (10): E019430.

Nacrt

Istraživači su proveli promatračku studiju koristeći kvazi-poisson regresijske modele kako bi povezali godišnje prosječne razine čestica u vrijeme dijagnoze zatajenja srca (HF) s brojem bolničkih posjeta i 30-dnevnim readmisijama.

Proučavati populaciju

Podaci o populaciji analizirani u ovoj studiji dobiveni su od Kliničkih i arhiviranih istraživanja za istraživanje okoliša za zaštitu okoliša (EPA) Resource Resource Resource Resource Resource Resource Resource. Ovaj se resurs sastoji od elektroničkih zdravstvenih kartona spojenih s podacima izloženosti okolišu kako bi se olakšale studije zdravlja okoliša. Istraživači su analizirali podatke od ukupno 20.920 bolesnika sa zatajenjem srca (10.998 žena, 9.922 muškaraca). Prosječna dob bila je 68,8 godina. Bilo je 13.875 sudionika bijelih, 5.564 crnaca i 1.481 sudionika navedeno kao "ostalo".

zagađenje

Istraživači geokodirani primarni pacijent na razini ulice i procijenjeni izloženost dnevnim česticama_2.5(Čestice s promjerom 2,5 mikrona ili manjih) pomoću validiranog modela.¹Svaki je pacijent bio povezan s mrežnom ćelijom od 1 × 1 km na temelju njihove adrese, a istraživači su koristili ovu mrežu za izračunavanje prosječne godišnje izloženosti zagađenju zraka. Utvrdili su početnu dijagnozu srčanog zatajenja i prijem u bolnicu putem elektroničke medicinske dokumentacije.

Ciljni parametri

Istraživači su koristili Quasi-Poissonove modele prilagođene za dob, rasu, spol, dijagnozu zatajenja srca, status pušenja, socioekonomski status u susjedstvu, postotak urbaničnosti, postojeće kronične bolesti i kratkotrajne modele izlaganja zagađenju zraka kako bi dodijelili godišnju prosječnu materiju čestica u vrijeme dijagnoze bolnice.

Ključni uvidi

Ukupno 442.244 posjeta bolnici zabilježeno je za ovu skupinu pacijenta tijekom prosječnog praćenja od 2,79 godina.

1-µg/m³Povećanje zagađenja česticama povezano je s 9,31% (95% CI, 7,85% -10,8%) povećanjem ukupnih posjeta bolnici; 4,35% (95% CI, 1,12% -7,68%) povećanje u bolnici; i 14,2% (95% CI, 8,41% -20,2%) porast u 30-dnevnom readmisijama. Te su udruge bile robusne za različite pristupe modeliranju.

Autori su zaključili: „Povećana izloženost onečišćenju zraka u bolesnika sa zatajenjem srca povećava se 30-dnevna readmisija, ambulantna posjeta i bolnički prijem, što ukazuje na ukupno povećanje morbiditeta s povećanjem izloženosti.“

Prakticirati implikacije

Prevalencija zatajenja srca raste u Sjedinjenim Državama. Do 2030. godine, procijenjeno je 8 milijuna ljudi zatajenje srca, što je 46% povećanje u 2012. godini. U 2012. godini ukupni trošak zatajenja srca u Sjedinjenim Državama procijenjen je na 30,7 milijardi USD, a otprilike 68% tih troškova koji se mogu pripisati izravnim troškovima zdravstvene zaštite poput bolničkih posjeta i bolničkih boravka. Do 2030. godine trošak zatajenja srca procjenjuje se na 69,8 milijardi USD, što je povećanje od 127%.²

Ovi su filtri jeftini i dizajnirani su tako da se zamijene u redovitim intervalima, ali malo je toga svjesno, niti znaju da su ti filtri dostupni kao HEPA filtri, koji su posebno dizajnirani za uklanjanje čestica.

Iako je naša pažnja u kliničkoj praksi usmjerena na svakog pojedinog pacijenta, ovi veći trendovi vrijede napomenuti jer sugeriraju tko i što ćemo vidjeti u sobi za ispit.

Zahvaljujući Zakonu o povoljnoj skrbi, koji nameće novčane kazne za bolnice za loše performanse, stope ponovnog prihvaćanja bolnice sada su ključna metrika u procjeni učinka bolnice. Prema programu smanjenja bolnice za readmisije, povećane stope readmisije od 30 dana rezultirale su 3% naknade za Medicare i naknade za medicinsku naknadu za uslugu uskraćene za zatajenje srca i 5 drugih stanja. Iako 3% možda ne zvuči mnogo, to je iznosilo stotine milijuna dolara u 2020. godini. Iako se korporativne financijske brige nisu na vrhu našeg popisa zabrinutosti, ova studija pruža vrijedan izračun za procjenu teških rizika zagađenja okoliša.

Poznato je da dugoročna izloženost onečišćenju zraka povećava rizik od hospitalizacije. Studija iz 2019. godine Danesh Yazdi izvijestila je o dugotrajnom izlaganju česticama_2.5bio je povezan s povećanom vjerojatnošću hospitalizacije u populaciji Medicare, čak i u područjima gdje PM_2.5Koncentracije su bile ispod trenutnog godišnjeg standarda kvalitete zraka od 12 µg/m³.³

Biološki mehanizmi koji objašnjavaju ove asocijacije dobro su objašnjeni i uključuju sistemsku upalu, povećanu aktivaciju autonomnog živčanog sustava i oksidativni stres izazvan PM infiltracijom_2.5Čestice u respiratorni trakt.^4-6

Trenutačna studija o šobičnosti samo je proučavala podskupinu bolesnika s postojećim zatajenjem srca. Da sažeti rezultate, 1 µg/m³Povećanje onečišćenja česticama bilo je povezano s povećanjem ukupnih posjeta bolnici za 9,31%, povećanjem bolničkog prijema za 4,35% i povećanjem od 30-dnevnog readmisija od 30 dana (vidi ključni odjeljak rezultata za intervale pouzdanosti). U tim su podacima crne bolesnike sa zatajenjem srca imali najveću povezanost između ukupnih posjeta bolnici i dugoročne izloženosti onečišćenju zraka; Pridruženi rizik bio je 40% veći kod crnih bolesnika nego kod bijelih bolesnika. Te rasne razlike bile su još veće za 30-dnevne readmisije. Budući da su manjine često izložene višoj od prosječne razine onečišćenja zraka, moguće je da su neke zdravstvene razlike zabilježene u bolesnika s zatajenjem srca uzrokovane izlaganjem onečišćenju zraka.⁷

Slično objašnjenje može pridonijeti rasnim nejednakostima u stopi raka dojke među crnim ženama, koje imaju veću vjerojatnost da će imati agresivne podvrste raka dojke. Visoki pm_2.5Izloženost je povezana s većim rizikom od agresivnijih oblika karcinoma dojke.⁸

Podaci poput onih predstavljenih u ovoj i drugim nedavnim studijama sugeriraju da određene podskupine pacijenata - u ovom slučaju, one s kongestivnim zatajenjem srca - mogu imati koristi od smanjenja izloženosti PM -u_2.5. Iako vjerujemo da je to pitanje koje bi trebalo riješiti na lokalnoj, državnoj ili nacionalnoj razini, naši pacijenti koji pate od bolesti ne treba tražiti da čekaju političko vodstvo ili čak i široke organizacije da promijene. Umjesto toga, treba ih potaknuti da poduzmu proaktivne mjere kako bi smanjili vlastitu izloženost.

Izloženost se može smanjiti modernim sustavima ventilacije i filtracije u stambenim i komercijalnim zgradama. Moderni automobili opremljeni su zračnim filtrima u unutrašnjosti. Ovi su filtri jeftini i dizajnirani su tako da se zamijene u redovitim intervalima, ali malo je toga svjesno, niti znaju da su ti filtri dostupni kao HEPA filtri, koji su posebno dizajnirani za uklanjanje čestica.

Zdravstveni radnici trebali bi koristiti ove nove podatke u odnosu na kongestivno zatajenje srca i PM_2.5Posebno potaknuti pacijente s kardiovaskularnim bolestima da aktivno smanje izloženost. Klinička studija Maestas i sur. (N = 40) u 2018. godini, provedeno u Detroitu u Michiganu, izvijestio je da prijenosni filtri za zrak kućanstva smanjuju čestice_2.5Izloženost za više od 50%.⁹

Prema bazi podataka Svjetske banke, prosječna izloženost PM -u_2.5je pao sa 9,741 µg/m u Sjedinjenim Državama³U 2011. do 7,41 µg/m³u 2017. godini.¹⁰EPA pruža ažurne podatke o razinama onečišćenja prema poštanskom broju www.airnow.gov.¹¹Ako su Maestasovi rezultati točni, kućni filtri smanjuju ovu izloženost za pola - recimo, još 3,5 µg/m³(3,5 x 9,3 = 32,55%) - Takva bi intervencija mogla smanjiti bolničke posjete bolesnika s zatajenjem srca za trećinu. Za nas i naše pacijente ne radi se o smanjenju troškova zdravstvene zaštite, već o smanjenju patnje, a ovi brojevi sugeriraju da bi napori na smanjenju izloženosti zagađivačima zraka mogli značajno promijeniti i biti vrijedni.