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Ward-Caviness CK, Danesh Yazdi M, Moyer J et al. L'exposition à long terme à la pollution atmosphérique particulaire est associée à des réadmissions de 30 jours et à des visites à l'hôpital chez les patients souffrant d'insuffisance cardiaque.J-Am Heart Assoc. 2021;10(10):e019430.
Brouillon
Les chercheurs ont mené une étude observationnelle à l'aide de modèles de régression quasi-Poisson pour associer les niveaux moyens annuels de particules au moment du diagnostic d'insuffisance cardiaque (IC) avec le nombre de visites à l'hôpital et de réadmissions à 30 jours.
Population étudiée
Les données démographiques analysées dans cette étude ont été obtenues à partir de la ressource de recherche de l'Environmental Protection Agency (EPA) Clinical and Archived Records Research for Environmental Studies (EPA CARES). Cette ressource consiste en des dossiers de santé électroniques fusionnés avec des données d'exposition environnementale pour faciliter les études sur la santé environnementale. Les chercheurs ont analysé les données d’un total de 20 920 patients souffrant d’insuffisance cardiaque (10 998 femmes, 9 922 hommes). L'âge moyen était de 68,8 ans. Il y avait 13 875 participants blancs, 5 564 participants noirs et 1 481 participants répertoriés comme « autres ».
pollution
Les enquêteurs ont géocodé les principales adresses des patients au niveau de la rue et ont estimé l'exposition quotidienne aux particules.2.5(Particules d'un diamètre de 2,5 microns ou moins) à l'aide d'un modèle validé.1Chaque patient a été associé à une cellule de grille de 1 × 1 km en fonction de son adresse, et les chercheurs ont utilisé cette cellule de grille pour calculer l'exposition annuelle moyenne à la pollution atmosphérique. Ils ont déterminé le diagnostic initial d’insuffisance cardiaque et les admissions à l’hôpital grâce aux dossiers médicaux électroniques.
Paramètres cibles
Les chercheurs ont utilisé des modèles quasi-Poisson ajustés en fonction de l'âge, de la race, du sexe, de l'année du diagnostic d'insuffisance cardiaque, du statut tabagique, du statut socio-économique du quartier, du pourcentage d'urbanité, des maladies chroniques préexistantes et des modèles d'exposition à la pollution atmosphérique à court terme pour attribuer les particules moyennes annuelles au moment du diagnostic d'IC avec le nombre de visites à l'hôpital et de réadmissions à 30 jours.
Informations clés
Au total, 442 244 visites à l’hôpital ont été enregistrées pour cette cohorte de patients sur un suivi moyen de 2,79 ans.
A 1 µg/m3une augmentation de la pollution par les particules était associée à une augmentation de 9,31 % (IC à 95 %, 7,85 %-10,8 %) du nombre total de visites à l'hôpital ; une augmentation de 4,35 % (IC à 95 %, 1,12 %-7,68 %) des admissions de patients hospitalisés ; et une augmentation de 14,2 % (IC à 95 %, 8,41 %-20,2 %) des réadmissions à 30 jours. Ces associations étaient robustes à différentes approches de modélisation.
Les auteurs ont conclu : « L’exposition accrue à la pollution de l’air chez les patients souffrant d’insuffisance cardiaque augmente les réadmissions à 30 jours, les visites ambulatoires et les admissions de patients hospitalisés, ce qui indique une augmentation globale de la morbidité avec une exposition croissante. »
Implications sur la pratique
La prévalence de l'insuffisance cardiaque augmente aux États-Unis. D’ici 2030, on estime que 8 millions de personnes souffriront d’insuffisance cardiaque, soit une augmentation de 46 % par rapport à 2012. En 2012, le coût total de l’insuffisance cardiaque aux États-Unis était estimé à 30,7 milliards de dollars, dont environ 68 % étaient imputables aux coûts directs des soins de santé tels que les visites à l’hôpital et les séjours hospitaliers. D’ici 2030, le coût de l’insuffisance cardiaque est estimé à 69,8 milliards de dollars, soit une augmentation de 127 %.2
Ces filtres sont peu coûteux et conçus pour être remplacés à intervalles réguliers, mais peu de gens en sont conscients et ne savent pas non plus que ces filtres sont disponibles sous forme de filtres HEPA, spécialement conçus pour éliminer les particules.
Bien que notre attention dans la pratique clinique soit concentrée sur chaque patient individuel, ces tendances plus larges méritent d’être notées car elles suggèrent qui et quoi nous verrons dans la salle d’examen.
Grâce à l’Affordable Care Act, qui impose des amendes aux hôpitaux en cas de mauvaise performance, les taux de réadmission à l’hôpital constituent désormais un indicateur clé pour évaluer la performance des hôpitaux. Dans le cadre du programme de réduction des réadmissions à l'hôpital, l'augmentation des taux de réadmission à 30 jours a entraîné la retenue de 3 % des paiements à l'acte de Medicare et Medicaid pour insuffisance cardiaque et 5 autres affections. Bien que 3 % puisse paraître peu, cela représentait des centaines de millions de dollars en 2020. Même si les préoccupations financières des entreprises ne figurent pas en tête de notre liste de préoccupations, cette étude fournit un calcul précieux pour évaluer les risques difficiles de pollution environnementale.
Il est bien connu qu’une exposition à long terme à la pollution atmosphérique augmente le risque d’hospitalisation. Une étude réalisée en 2019 par Danesh Yazdi a rapporté une exposition à long terme aux particules2.5a été associée à une probabilité accrue d'hospitalisation dans la population Medicare, même dans les zones où les PM2.5Les concentrations étaient inférieures à la norme nationale annuelle actuelle de qualité de l'air ambiant de 12 µg/m3.3
Les mécanismes biologiques expliquant ces associations ont été bien expliqués et comprennent l'inflammation systémique, l'activation accrue du système nerveux autonome et le stress oxydatif induit par l'infiltration de particules.2.5Particules dans les voies respiratoires.4-6
L’étude Ward-Caviness actuelle n’a porté que sur le sous-groupe de patients souffrant d’insuffisance cardiaque existante. Pour résumer les résultats, un 1-µg/m3L'augmentation de la pollution par les particules a été associée à une augmentation de 9,31 % du nombre total de visites à l'hôpital, à une augmentation de 4,35 % des admissions de patients hospitalisés et à une augmentation de 14,2 % des réadmissions à 30 jours (voir la section Résultats clés pour les intervalles de confiance). Dans ces données, les patients noirs souffrant d'insuffisance cardiaque présentaient les associations les plus élevées entre le nombre total de visites à l'hôpital et l'exposition à long terme à la pollution atmosphérique ; le risque associé était 40 % plus élevé chez les patients noirs que chez les patients blancs. Ces différences raciales étaient encore plus importantes pour les réadmissions dans un délai de 30 jours. Étant donné que les minorités sont souvent exposées à des niveaux de pollution atmosphérique supérieurs à la moyenne, il est possible que certaines des disparités en matière de santé observées chez les patients souffrant d'insuffisance cardiaque soient causées par l'exposition à la pollution atmosphérique.7
Une explication similaire pourrait contribuer aux disparités raciales dans les taux de cancer du sein chez les femmes noires, qui sont plus susceptibles de souffrir de sous-types agressifs de cancer du sein. PM élevé2.5L'exposition a été associée à un risque plus élevé de formes plus agressives de cancer du sein.8
Des données telles que celles présentées dans cette étude et dans d'autres études récentes suggèrent que certains sous-groupes de patients, dans ce cas, ceux souffrant d'insuffisance cardiaque congestive, pourraient bénéficier d'une réduction de leur exposition aux particules.2.5. Même si nous pensons qu’il s’agit d’un problème qui doit être abordé au niveau local, étatique ou national, il ne faut pas demander à nos patients souffrant d’une maladie d’attendre les dirigeants politiques ou même les organisations de base pour apporter des changements. Ils devraient plutôt être encouragés à prendre des mesures proactives pour réduire leur propre exposition.
L'exposition peut être réduite grâce à des systèmes modernes de ventilation et de filtration dans les bâtiments résidentiels et commerciaux. Les voitures modernes sont équipées de filtres à air à l’intérieur. Ces filtres sont peu coûteux et conçus pour être remplacés à intervalles réguliers, mais peu de gens en sont conscients et ne savent pas non plus que ces filtres sont disponibles sous forme de filtres HEPA, spécialement conçus pour éliminer les particules.
Les professionnels de la santé devraient utiliser ces nouvelles données en relation avec l'insuffisance cardiaque congestive et les PM2.5Inciter spécifiquement les patients atteints de maladies cardiovasculaires à réduire activement leur exposition. Une étude clinique de Maestas et al. (N = 40) en 2018, menée à Détroit, Michigan, a rapporté que les filtres à air domestiques portables réduisent les particules2.5Exposition de plus de 50%.9
Selon la base de données de la Banque mondiale, l'exposition moyenne aux particules2.5est tombé de 9,741 µg/m aux États-Unis3en 2011 à 7,41 µg/m3en 2017.10L'EPA fournit des informations à jour sur les niveaux de pollution par code postal www.airnow.gov.11Si les résultats de Maestas sont corrects, les filtres domestiques réduisent cette exposition de moitié, disons 3,5 µg/m supplémentaires.3(3,5 x 9,3 = 32,55 %) – une telle intervention pourrait réduire d’un tiers les visites à l’hôpital des patients souffrant d’insuffisance cardiaque. Pour nous et nos patients, il ne s’agit pas de réduire les coûts des soins de santé, mais de réduire la souffrance, et ces chiffres suggèrent que les efforts visant à réduire l’exposition aux polluants atmosphériques pourraient faire une différence significative et en valoir la peine.