La pollution de l'air aggrave les conséquences de l'insuffisance cardiaque

référence

Ward-Caviness CK, Danesh Yazdi M, Moyer J, et al. L'exposition à long terme à la pollution atmosphérique des particules est associée à des réinstructions de 30 jours et à des visites à l'hôpital chez des patients souffrant d'insuffisance cardiaque. j Am Heart Assoc . 2021; 10 (10): E019430.

Draft

Les chercheurs ont réalisé une étude d'observation à l'aide de modèles de régression quasi-Poisson afin de relier la moyenne annuelle des particules de poussière fine au moment du diagnostic d'insuffisance cardiaque (HI) avec le nombre de visites à l'hôpital et les réenregistrations de 30 jours.

Population d'étude

Les données de population analysées dans cette étude proviennent de la ressource de recherche de la recherche clinique et archivée de l'Agence de protection de l'environnement (EPA) pour les études environnementales (EPA Cares). Cette ressource se compose de fichiers électroniques pour les patients qui sont fusionnés avec des données de charge environnementale pour faciliter les études de santé environnementale. Les chercheurs ont analysé les données d'un total de 20 920 patients souffrant d'insuffisance cardiaque (10 998 femmes, 9 922 hommes). L'âge moyen était de 68,8 ans. Il y avait 13 875 participants blancs, 5 564 participants noirs et 1 481 comme «autres» participants.

Pollution

Les enquêteurs, qui ont reçu des adresses du patient primaire au niveau de la rue, ont estimé la pollution quotidienne de la poussière fine 2,5 (poussière fine avec diamètre de 2,5 micromètres ou moins) à l'aide d'un modèle validé. 1 Chaque patient était lié à une cellule de grille 1 × 1 km, et les chercheurs ont utilisé cette cellule de grille pour calculer la pollution annuelle moyenne de la pollution atmosphérique. Ils ont déterminé le diagnostic initial de l'insuffisance cardiaque et des admissions à l'hôpital par les dossiers électroniques des patients.

Paramètre cible

Les chercheurs ont utilisé des modèles de quasi-Poisson utilisés selon l'âge, la race, le sexe, l'année de diagnostic de l'insuffisance cardiaque, le statut de tabagisme, le statut socio-économique dans le quartier, l'urbanité pour pourcentage, les maladies chroniques préexistantes et les modèles de pollution de l'air à court terme pour être attribués à la moyenne annuelle au moment du moment du diagnostic HF avec le nombre de visites hospitalières et de 30 jours de réduction par jour.

Connaissance importante

Un total de 442 244 visites à l'hôpital ont été enregistrées pour cette cohorte de patient sur une période de suivi moyenne de 2,79 ans.

Une 1 µg / m 3 Une augmentation de la pollution de la poussière fine a été associée à une augmentation de 9,31% (95% d'IA, 7,85% à 10,8%) des visites à l'hôpital; une augmentation de 4,35% (95% d'IA, 1,12% à 7,68%) dans les enregistrements hospitaliers; Et une augmentation de 14,2% (95% d'IA, 8,41% à 20,2%) dans les réseaux de 30 jours. Ces associations étaient robustes par rapport à diverses approches de modélisation.

Les auteurs concluent: "Une exposition accrue à la pollution atmosphérique chez les patients souffrant d'insuffisance cardiaque augmente la reprise de 30 jours, les visites ambulatoires et les plans d'hospitalisation, ce qui indique une augmentation générale de la morbidité avec une exposition croissante."

Pratique Implications

Aux États-Unis, la prévalence de l'insuffisance cardiaque augmente. D'ici 2030, environ 8 millions de personnes auront une insuffisance cardiaque, une augmentation de 46% par rapport à 2012. En 2012, le coût total de l'insuffisance cardiaque aux États-Unis a été estimé à 30,7 milliards de dollars, avec environ 68% de ces coûts sur les coûts de santé directs tels que les visites à l'hôpital et les séjours hospitalisés. D'ici 2030, le coût de l'insuffisance cardiaque sera estimé à 69,8 milliards de dollars, ce qui correspond à une augmentation de 127%.

Ces filtres sont peu coûteux et conçus pour être remplacés à intervalles réguliers, mais seules quelques personnes en sont conscientes, elles savent toujours que ces filtres sont disponibles en tant que filtre HEPA spécialement développé pour éliminer la poussière fine.

Bien que notre attention soit indiquée à chaque patient de la pratique clinique, ces tendances plus importantes méritent d'être mentionnées car elles indiquent qui et ce que nous verrons dans la salle d'examen.

Grâce à la Loi sur les soins abordables, les hôpitaux imposés pour les mauvaises performances, les taux d'adresse des hôpitaux sont désormais une mesure clé dans l'évaluation des performances des hôpitaux. Dans le cadre du programme de réduction des rémissions de l'hôpital, une augmentation des taux de réenregistrement de 30 jours a provoqué 3% des frais médicaux et médicaux et médicaux pour les paiements de performance dans l'insuffisance cardiaque et 5 autres maladies. Même si 3% peuvent ne pas sembler beaucoup, en 2020, ils ont mis à emporter des millions de dollars. Même si les préoccupations financières des entreprises ne sont pas au sommet de nos préoccupations, cette étude fournit un calcul précieux pour évaluer les risques difficiles grâce à la pollution.

Il est généralement connu qu'une exposition à long terme par rapport à la pollution atmosphérique augmente le risque d'hospitalisation. Une étude de Danesh Yazdi à partir de 2019 a rapporté que l'exposition à long terme à la poussière fine 2,5 a été associée à une probabilité accrue d'admission aux patients hospitalisés dans la population de Medicare, même dans les zones où PM 2,5 3 . 3

Les mécanismes biologiques pour expliquer ces associations ont été bien expliqués et incluent une inflammation systémique, une activation accrue du système nerveux autonome et du stress oxydatif, qui est induit par la pénétration de PM _{2,5 L'étude actuelle de la cavité du quartier n'a considéré que le sous-groupe de patients souffrant d'insuffisance cardiaque existante. Afin de résumer les résultats, une pollution de la poussière fine de 1 µg / m de 1 µg a été connectée de 9,31%, une augmentation des enregistrements hospitaliers de 4,35% et une augmentation de la récupération de 30 jours de 14,2% (voir la section "Résultats clés" pour les intervalles de confiance). Dans ces données, les patients noirs souffrant d'insuffisance cardiaque avaient les associations les plus élevées entre les visites à l'hôpital dans son ensemble et l'exposition à long terme à la pollution atmosphérique; Le risque associé était 40% plus élevé chez les patients noirs que chez les patients blancs. Ces différences raciales étaient encore plus importantes dans les rendements de 30 jours. Étant donné que les minorités sont souvent exposées à la pollution atmosphérique supérieure à la moyenne, il est possible que certaines des différences de santé observées chez les patients atteints d'insuffisance cardiaque soient causées par une exposition à la pollution de l'air.}

Une explication similaire pourrait contribuer aux différences raciales dans les taux de cancer du sein chez les femmes noires qui sont plus susceptibles d'avoir des sous-types agressifs de cancer du sein. Une exposition élevée à PM 2,5 était associée à un risque plus élevé de formes plus agressives de cancer du sein.

Des données telles que celles présentées dans cette étude et d'autres études récentes suggèrent que certains sous-groupes de patients dans ce cas avec une insuffisance cardiaque décompensée auraient pu bénéficier de la réduction de leur exposition aux PM 2.5 . Même si nous pensons qu'il s'agit d'un problème qui devrait être résolu au niveau local, étatique ou national, nos patients qui souffrent d'une maladie ne devraient pas être invités à attendre que le leadership politique ou même les organisations de base provoquent des changements. Ils devraient plutôt être encouragés à prendre des mesures proactives pour réduire leur propre exposition.

L'exposition peut être réduite par les systèmes de ventilation et de filtrage modernes dans les bâtiments résidentiels et commerciaux. Les voitures modernes sont équipées de filtres à air à l'intérieur. Ces filtres sont peu coûteux et conçus pour être échangés à intervalles réguliers, mais seules quelques personnes en sont conscientes, ils savent toujours que ces filtres sont disponibles en tant que filtre HEPA spécialement développé pour éliminer la poussière fine.

Les praticiens de la santé devraient utiliser ces nouvelles données en relation avec l'insuffisance cardiaque congestive et PM 2.5 pour encourager spécifiquement les patients atteints de maladies cardiovasculaires pour réduire activement leur exposition. Une étude clinique de Maestas et al. (N = 40) De 2018, qui a été effectué à Détroit, Michigan, a rapporté que les filtres à air portables dans le ménage réduisant la poussière fine 2,5 de plus de 50%.

Selon la base de données de la Banque mondiale, l'exposition moyenne aux PM 2.5 ,

3

en 2011 est tombée aux États-Unis à 7,41 µg / m

en 2017. 10 L'EPA propose des informations actuelles en fonction du post-code sur www.airnow.gov . 11 Si les résultats des maestas sont corrects et que le filtre domestique est réduit de moitié - disons, 3,5 µg / m 3

(3,5 x 9,3 = 32,55%) - une telle intervention pourrait réduire les visites à l'hôpital pour les patients souffrant d'insuffisance cardiaque d'un tiers. Pour nous et nos patients, il ne s'agit pas de réduire les coûts de santé, mais de réduire les souffrances, et ces chiffres indiquent que les efforts visant à réduire le stress des polluants atmosphériques pourraient considérer et en valent la peine.