Ilman pilaantuminen pahentaa sydämen vajaatoiminnan seurauksia

Viite

Ward-Cavenness CK, Danesh Yazdi M, Moyer J, et ai. Pitkäaikainen altistuminen hiukkasten ilman pilaantumiselle liittyy 30 päivän uudelleenohjauksiin ja sairaalavierailuihin potilailla, joilla on sydämen vajaatoiminta. J Am Heart Assoc . 2021; 10 (10): E019430.

Luonnos

Tutkijat suorittivat havaintotutkimuksen, jossa oli kvasi-Poisson-regressiomalleja hienojen pölyhiukkasten vuotuisen keskiarvon yhdistämiseksi sydämen vajaatoiminnan diagnosoinnin yhteydessä (HI) sairaalavierailujen ja 30 päivän uudelleenlähetysten lukumäärään.

Opintoväestö

Tässä tutkimuksessa analysoidut populaatiotiedot ovat ympäristönsuojeluviraston (EPA) kliinisen ja arkistoidun ympäristötutkimuksen tutkimuksen (EPA Cares) tutkimusresursseja. Tämä resurssi koostuu sähköisistä potilastiedostoista, jotka yhdistetään ympäristökuormitustietoihin ympäristöterveystutkimusten helpottamiseksi. Tutkijat analysoivat yhteensä 20 920 sydämen vajaatoimintapotilasta (10 998 naista, 9 922 miestä). Keskimääräinen ikä oli 68,8 vuotta. Osallistujia oli 13 875 valkoista, 5 564 mustaa osallistujaa ja 1 481 "muina" osallistujina.

pilaantuminen

Tutkijat, joille annettiin ensisijainen potilasosoitteet katutasolla, arvioivat päivittäisen hienon pölyn pilaantumisen _{2,5 (hieno pöly, jonka halkaisija on 2,5 mikrometriä tai pienempi) käyttämällä validoitua mallia. 1 Jokainen potilas kytkettiin 1 x 1 km: n ruudukkosoluun, ja tutkijat käyttivät tätä ruudukkosolua keskimääräisen vuotuisen ilman pilaantumisen pilaantumisen laskemiseksi. He määrittelivät sydämen vajaatoiminnan ja sairaalahoitojen alkuperäisen diagnoosin sähköisten potilastiedostojen avulla.}

Kohdeparametri

Tutkijat käyttivät ikän, rodun, sukupuolen, sukupuolen, sydämen vajaatoiminnan diagnoosin, tupakoinnin tilan, sosioekonomisen aseman mukaan käytettyjä kvasi-poisson -malleja, prosentuaalista kaupunkialuetta, joustavat krooniset sairaudet ja lyhytaikaiset ilman pilaantumismallit, jotka on osoitettu vuotuiselle keskiarvoksi HF-diagnoosin lukumäärällä sairaalavierailujen ja 30 päivän uudelleenkäyttöön.

Tärkeä tieto

Tälle potilaskohortille rekisteröitiin yhteensä 442 244 sairaalavierailua keskimäärin 2,79 vuotta.

1 µg/m 3 Hienon pölyn pilaantumisen lisääntymiseen liittyi 9,31 % (95 % AI, 7,85 % –10,8 %) sairaalavierailuista; nousu 4,35 % (95 % AI, 1,12 % –7,68 %) sairaalahoidossa; Ja nousu 14,2 % (95 % AI, 8,41 % –20,2 %) 30 päivän uudelleenresoluutioissa. Nämä assosiaatiot olivat vankkoja verrattuna erilaisiin mallinnusmenetelmiin.

Kirjoittajat päättelevät: "Lisääntynyt altistuminen ilman pilaantumiselle potilailla, joilla on sydämen vajaatoiminta, lisää 30 päivän jatkamista, avohoidon vierailuja ja potilaiden laukauksia, mikä osoittaa sairastuvuuden yleisen lisääntymisen altistumisen kasvaessa."

käytännön vaikutukset

Yhdysvalloissa sydämen vajaatoiminnan esiintyvyys kasvaa. Vuoteen 2030 mennessä arviolta 8 miljoonalla ihmisellä on sydämen vajaatoiminta, mikä on 46 % enemmän kuin vuonna 2012. Vuonna 2012 sydämen vajaatoiminnan kokonaiskustannukset Yhdysvalloissa arvioitiin 30,7 miljardia dollaria, ja noin 68 % näistä kustannuksista suorista terveyskustannuksista, kuten sairaalavierailuista ja sairaalahoidosta. Vuoteen 2030 mennessä sydämen vajaatoiminnan kustannusten arvioidaan olevan 69,8 miljardia dollaria, mikä vastaa 127 %: n kasvua.

Nämä suodattimet ovat edullisia ja suunniteltu korvaamaan säännöllisin väliajoin, mutta vain harvat ihmiset ovat tietoisia siitä, he tietävät silti, että nämä suodattimet ovat saatavana HEPA -suodattimena, joka on kehitetty erityisesti hienon pölyn poistamiseksi.

Vaikka huomiomme on osoitettu jokaiselle kliinisessä käytännössä olevalla potilaalla, nämä suuret suuntaukset ovat mainitsemisen arvoisia, koska ne osoittavat, kuka ja mitä näemme tutkimushuoneessa.

Edullinen hoitolain ansiosta sairaalat, jotka on määrätty sakkoon huonosta suorituskyvystä, sairaaloiden uudelleensijoittamisaste on nyt keskeinen toimenpide sairaaloiden suoritusarvioinnissa. Osana sairaalan remissioiden vähentämisohjelmaa nosti 30 päivän uudelleen tallennusaste aiheutti 3 % sydämen vajaatoiminnan ja 5 muun sairauden suoritusmaksujen lääketieteellisistä ja lääketieteellisistä palkkioista. Vaikka 3 % ei ehkä kuulosta paljon, vuonna 2020 he miettivät miljoonia dollareita. Vaikka yritysten taloudelliset huolenaiheet eivät ole huolenaiheitamme, tämä tutkimus tarjoaa arvokkaan laskelman vaikeiden riskien arvioimiseksi pilaantumisen kautta.

On yleisesti tiedossa, että pitkän aikavälin altistuminen verrattuna ilman pilaantumiseen lisää sairaalahoidon riskiä. Danesh Yazdin vuoden 2019 tutkimukseen, joka on raportoitu pitkäaikaisesta altistumisesta hienolle pölylle 2,5 liittyi lisääntyneeseen sairaalahoidon pääsyn todennäköisyyteen Medicare-populaatiossa, jopa alueilla, joilla PM 2,5 . 3

Näiden assosiaatioiden selittämisbiologiset mekanismit on selitetty hyvin ja niihin sisältyy systeeminen tulehdus, lisääntynyt autonomisen hermoston aktivaatio ja oksidatiivinen stressi, joka indusoi PM _{2,5 Nykyisessä Ward Cavness -tutkimuksessa tarkasteltiin vain olemassa olevien sydämen vajaatoiminnan alaryhmää. Tulosten yhteenvetoksi 1 ug/m 3 Hienopölyn pilaantuminen yhdistettiin 9,31 %: lla, potilaan tallenteiden lisääntymisellä 4,35 %: lla ja 30 päivän elpymisen lisääntyminen 14,2 % (katso kohta "avaintulokset" luottamusväleille). Näissä tiedoissa mustilla sydämen vajaatoimintapotilailla oli korkeimmat assosiaatiot koko sairaalavierailujen välillä ja pitkän aikavälin altistumisen ilman pilaantumiselle; Liittyvä riski oli 40 % korkeampi mustilla potilailla kuin valkoisilla potilailla. Nämä rodulliset erot olivat vielä suurempia 30 päivän palautuksissa. Koska vähemmistöt altistuvat usein keskimääräistä korkeammalle ilman pilaantumiselle, on mahdollista, että jotkut sydämen vajaatoiminnassa havaitut terveyserot johtuvat ilman pilaantumisesta altistumisesta.}

Samanlainen selitys voisi vaikuttaa rintasyövän määrän rotueroja mustien naisten kanssa, joilla on todennäköisemmin aggressiivisia rintasyövän alatyyppejä. Korkeaan PM 2,5 -altistukseen liittyi korkeampi riski aggressiivisemmille rintasyöpään.

tässä ja muissa viimeaikaisissa tutkimuksissa esitetyt tiedot viittaavat siihen, että tietyt potilaiden alaryhmät tässä tapauksessa dekompensoidulla sydämen vajaatoiminnalla voi olla hyötyä heidän PM-altistumisensa vähentämisestä 2,5 . Vaikka uskomme, että tämä on ongelma, johon tulisi puuttua paikallisella, valtion tai kansallisella tasolla, sairaudesta kärsivien potilaiden ei pitäisi pyytää odottamaan, kunnes poliittinen johto tai edes perusjärjestöt aiheuttavat muutoksia. Pikemminkin heitä tulisi rohkaista toteuttamaan ennakoivia toimenpiteitä oman altistumisensa vähentämiseksi.

-näyttelyä voidaan vähentää nykyaikaisella tuuletus- ja suodatinjärjestelmällä asuin- ja yritysrakennuksissa. Nykyaikaiset autot on varustettu ilmansuodattimilla sisätiloissa. Nämä suodattimet ovat edullisia ja suunniteltu vaihdettavaksi säännöllisin väliajoin, mutta vain harvat ihmiset ovat tietoisia siitä, he tietävät silti, että nämä suodattimet ovat saatavana HEPA -suodattimena, joka on kehitetty erityisesti hienon pölyn poistamiseksi.

Terveydenhuollon ammattilaisten tulisi käyttää tätä uutta tietoa suhteessa kongestiiviseen sydämen vajaatoimintaan ja PM 2,5 kannustaakseen erityisesti sydän- ja verisuonitauteja sairastavia potilaita niiden altistumisen aktiiviseksi vähentämiseksi. Maestas et ai. (N = 40) Vuodesta 2018, joka suoritettiin Detroitissa, Michiganissa, kertoi, että kotitalouden kannettavat ilmansuodattimet vähentävät hienoa pölyä 2,5 altistumista yli 50 %.

Maailmanpankin tietokannan mukaan keskimääräinen PM -valotus 2,5 , 3 vuonna 2011 putosi Yhdysvalloissa 7,41 µg/m vuonna 2017. 10 EPA tarjoaa nykyisiä tietoja postinumeron mukaan www.airnow.gov . 11 Jos Maestas -tulokset ovat oikeat ja kotisuodatin vähenee puoleen - sanotaan esimerkiksi vielä 3,5 µg/m 3 (3,5 x 9,3 = 32,55 %) - tällainen interventio voisi vähentää sairaalavierailuja sydämen vajaatoimintapotilaille kolmanneksella. Meille ja potilaillemme ei ole kyse terveyskustannusten vähentämisestä, vaan kärsimysten vähentämisestä, ja nämä luvut osoittavat, että pyrkimykset vähentää ilman epäpuhtauksien stressiä voivat harkita ja ovat sen arvoisia.