Ilman pilaantuminen pahentaa sydämen vajaatoiminnan seurauksia

Suhde

Ward-Cavenness CK, Danesh Yazdi M, Moyer J, et ai. Pitkäaikainen altistuminen hiukkasten ilman pilaantumiselle liittyy 30 päivän takaisinottoihin ja sairaalavierailuihin sydämen vajaatoimintapotilailla.J Am Heart Assoc. 2021; 10 (10): E019430.

Luonnos

Tutkijat suorittivat havaintotutkimuksen, jossa käytettiin kvasi-poisson-regressiomalleja liittääkseen keskimääräiset hiukkasten keskimääräiset tasot sydämen vajaatoiminnan (HF) diagnoosissa sairaalavierailujen ja 30 päivän takaisinottojen lukumäärän kanssa.

Tutkimusväestö

Tässä tutkimuksessa analysoidut populaatiotiedot saatiin ympäristönsuojeluviraston (EPA) tutkimusresurssien kliinisistä ja arkistoiduista ympäristötutkimuksista (EPA Cares). Tämä resurssi koostuu sähköisistä terveyskertomuksista, jotka on sulautettu ympäristöaltistumistietoihin ympäristöterveystutkimusten helpottamiseksi. Tutkijat analysoivat yhteensä 20 920 sydämen vajaatoimintapotilasta (10 998 naista, 9 922 miestä). Keskimääräinen ikä oli 68,8 vuotta. Osallistujia oli 13 875 valkoista, 5 564 mustaa osallistujaa ja 1 481 osallistujaa, jotka on lueteltu ”muina”.

pilaantuminen

Tutkijat geokoodatut primaariset potilaspuheet katutasolla ja arvioidut päivittäiset hiukkaset_2,5(Hiukkaset, joiden halkaisijat ovat 2,5 mikronia tai pienempi) käyttämällä validoitua mallia.¹Jokainen potilas yhdistettiin 1 × 1 km: n ruudukkosoluun osoituksensa perusteella, ja tutkijat käyttivät tätä ruudukkosolua laskemalla keskimääräisen vuotuisen ilman pilaantumisen altistumisen. He määrittelivät sydämen vajaatoiminnan alkuperäisen diagnoosin ja sairaalahoiton elektronisten sairauskertomusten kautta.

Kohdeparametrit

Tutkijat käyttivät ikään, rotuun, sukupuoleen, sukupuoleen, sydämen vajaatoiminnan diagnoosin, tupakoinnin tilan, naapurustososioekonomisen tilan, kaupunkien prosenttimäärän, olemassa olevan kroonisen sairauden ja lyhytaikaisen ilman pilaantumisen altistumisen mallien määrittämiseen HF-diagnoosin osoittamisen ajankohtana HF-diagnoosin ajankohtana.

Keskeiset oivallukset

Tälle potilaskohortille rekisteröitiin yhteensä 442 244 sairaalavierailua keskimääräisen 2,79 vuoden seurannan aikana.

1 ug/m³Hiukkasten pilaantumisen lisääntymiseen liittyi 9,31% (95% CI, 7,85% -10,8%) lisääntymistä sairaalavierailuissa; 4,35% (95% CI, 1,12% -7,68%) sairaalahoidossa; ja 14,2% (95% CI, 8,41% -20,2%) nousu 30 päivän takaisinostoissa. Nämä yhdistykset olivat vankkoja erilaisille mallinnusmenetelmille.

Kirjoittajat päättelivät: "Lisääntynyt altistuminen ilman pilaantumiselle potilailla, joilla on sydämen vajaatoiminta, lisää 30 päivän takaisinottoja, avohoidon vierailuja ja potilaiden vastaanottoja, mikä osoittaa sairastuvuuden yleisen lisääntymisen lisääntyessä altistumista."

Käytännöt

Sydämen vajaatoiminnan esiintyvyys kasvaa Yhdysvalloissa. Vuoteen 2030 mennessä arviolta 8 miljoonalla ihmisellä on sydämen vajaatoiminta, 46%: n lisäys vuodesta 2012. Vuonna 2012 sydämen vajaatoiminnan kokonaiskustannukset Yhdysvalloissa arvioitiin 30,7 miljardia dollaria, ja noin 68% näistä kustannuksista johtui suorista terveydenhuoltokustannuksista, kuten sairaalavierailuista ja sairaalahoidosta. Vuoteen 2030 mennessä sydämen vajaatoiminnan kustannusten arvioidaan olevan 69,8 miljardia dollaria, mikä on 127%kasvu.²

Nämä suodattimet ovat edullisia ja suunniteltu korvaamaan säännöllisin väliajoin, mutta harvat ihmiset ovat tietoisia tästä, eikä he tiedä, että nämä suodattimet ovat saatavana HEPA -suodattimina, jotka on erityisesti suunniteltu poistamaan hiukkasia.

Vaikka huomiomme kliinisessä käytännössä on keskittynyt jokaiseen yksittäiseen potilaaseen, nämä suuret suuntaukset ovat huomion arvoisia, koska he ehdottavat ketä ja mitä näemme tentihuoneessa.

Edullinen hoitolaki, joka määrää sakot sairaaloille huonosta suorituskyvystä, sairaalan takaisinottoasteet ovat nyt keskeinen mittari sairaalan suorituskyvyn arvioinnissa. Sairaalan takaisinoton vähentämisohjelman puitteissa lisääntynyt 30 päivän takaisinottoaste johti siihen, että 3% Medicare- ja Medicaid-palkkiopalvelujen maksuista pidätettiin sydämen vajaatoiminnasta ja viidestä muusta olosuhteesta. Vaikka 3% ei ehkä kuulosta paljon, se oli satoja miljoonia dollareita vuonna 2020. Vaikka yritysten taloudelliset huolenaiheet eivät ole huolenaiheemme kärjessä, tämä tutkimus tarjoaa arvokkaan laskelman vaikeiden ympäristön pilaantumisriskien arvioimiseksi.

On hyvin tiedossa, että pitkän aikavälin altistuminen ilman pilaantumiselle lisää sairaalahoidon riskiä. Danesh Yazdin vuoden 2019 tutkimus ilmoitti pitkän aikavälin altistumisesta hiukkasille_2,5on liitetty lisääntynyt sairaalahoidon todennäköisyys Medicare -populaatiossa, jopa alueilla, joilla PM_2,5Pitoisuudet olivat alle nykyisen vuosittaisen kansallisen ympäristön ilmanlaadun standardin 12 µg/m³.³

Näiden assosiaatioiden selittämät biologiset mekanismit on selitetty hyvin ja niihin sisältyy systeeminen tulehdus, lisääntynyt autonomisen hermoston aktivointi ja PM -tunkeutumisen aiheuttama hapettumisstressi_2,5Hiukkaset hengitysteiden alueelle.^4-6

Nykyisessä seurakunta-cavenness-tutkimuksessa tarkasteltiin vain potilaita, joilla on olemassa sydämen vajaatoiminta. Tuloksista yhteenveto, 1 ug/m³Hiukkasten pilaantumisen lisääntyminen liittyi 9,31%: n lisääntymiseen sairaalan kokonaiskäyntien, potilaan pääsyjen lisääntymiseen 4,35% ja 30 päivän takaisinostojen nousu 14,2% (katso avaintulokset luottamusvälien osioon). Näissä tiedoissa mustilla sydämen vajaatoimintapotilailla oli korkeimmat assosiaatiot sairaalan kokonaisvierailujen ja pitkän aikavälin altistumisen välillä ilman pilaantumiselle; Liittyvä riski oli 40% korkeampi mustilla potilailla kuin valkoisilla potilailla. Nämä rodulliset erot olivat vielä suurempia 30 päivän takaisinotossa. Koska vähemmistöt altistuvat usein keskimääräistä korkeammalle ilman pilaantumisasteille, on mahdollista, että jotkut sydämen vajaatoiminnassa havaitut terveyserot johtuvat ilman pilaantumisesta altistumisesta.⁷

Samankaltainen selitys voi vaikuttaa rintasyövän rodun eroihin mustien naisten keskuudessa, joilla on todennäköisemmin aggressiivisia rintasyövän alatyyppejä. Korkea pääministeri_2,5Altistuminen on liitetty suurempaan riskiin aggressiivisemmista rintasyövän muodoista.⁸

Tässä ja muissa viimeaikaisissa tutkimuksissa esitetyt tiedot viittaavat siihen, että tietyt potilaiden alaryhmät - tässä tapauksessa ne, joilla on kongestiivinen sydämen vajaatoiminta - voivat hyötyä PM -altistumisen vähentämisestä_2,5. Vaikka uskomme, että tämä on kysymys, johon olisi puututtava paikallisella, valtion tai kansallisella tasolla, sairaudesta kärsiviä potilaita ei pitäisi pyytää odottamaan poliittista johtamista tai edes ruohonjuuritason organisaatioita tekemään muutoksia. Pikemminkin heitä olisi rohkaistava toteuttamaan ennakoivia toimenpiteitä oman altistumisensa vähentämiseksi.

Altistumista voidaan vähentää nykyaikaisella tuuletus- ja suodatusjärjestelmällä asuin- ja kaupallisissa rakennuksissa. Nykyaikaiset autot on varustettu ilmansuodattimilla sisätiloissa. Nämä suodattimet ovat edullisia ja suunniteltu korvaamaan säännöllisin väliajoin, mutta harvat ihmiset ovat tietoisia tästä, eikä he tiedä, että nämä suodattimet ovat saatavana HEPA -suodattimina, jotka on erityisesti suunniteltu poistamaan hiukkasia.

Terveydenhuollon ammattilaisten tulisi käyttää näitä uusia tietoja suhteessa kongestiiviseen sydämen vajaatoimintaan ja PM: hen_2,5Kannustetaan erityisesti sydän- ja verisuonisairauksia sairastavia potilaita niiden altistumisen aktiivisen vähentämiseksi. Maestas et ai. (N = 40) Vuonna 2018 Detroitissa, Michiganissa, raportoi, että kannettavat kotitalouden ilmansuodattimet vähentävät hiukkasia_2,5Altistuminen yli 50%.⁹

Maailmanpankin tietokannan mukaan keskimääräinen PM -valotus_2,5on laskenut 9,741 µg/m Yhdysvalloissa³vuonna 2011 - 7,41 µg/m³vuonna 2017.¹⁰EPA tarjoaa ajantasaisia ​​tietoja pilaantumistasoista postinumerolla www.airnow.gov.¹¹Jos Maestasin tulokset ovat oikeat, kodinsuodattimet vähentävät tätä valotusta puolella - sanoen vielä 3,5 µg/m³(3,5 x 9,3 = 32,55%) - Tällainen interventio voisi vähentää sydämen vajaatoimintapotilaiden sairaalavierailuja kolmannella. Meille ja potilaillemme kyse ei ole terveydenhuollon kustannusten vähentämisestä, kärsimyksen vähentämisestä, ja nämä määrät viittaavat siihen, että ilman epäpuhtauksien altistumisen vähentämispyrkimykset voivat tehdä merkittävän muutoksen ja olla kannattavaa.