Õhusaaste halvendab südamepuudulikkuse tagajärgi

Suhe

Wardi-a-suurus CK, Danesh Yazdi M, Moyer J, et al. Pikaajalist kokkupuudet osakeste õhusaastega on seotud südamepuudulikkusega patsientide 30-päevaste uuesti sissetöötamise ja haiglavisiitidega.J Am Heart Assoc. 2021; 10 (10): E019430.

Eelnõu

Teadlased viisid läbi vaatlusuuringu, kasutades kvaasi-poissoni regressioonimudeleid, et ühendada peene tolmuosakeste aasta keskmine südamepuudulikkuse diagnoosimise ajal (HI) haiglavisiitide arvu ja 30-päevase taaskasutamisega.

Uuringupopulatsioon

Selles uuringus analüüsitud rahvastiku andmed pärinevad keskkonnakaitseagentuuri (EPA) kliiniliste ja arhiveeritud dokumentide uurimistööst keskkonnauuringute uurimistööst (EPA Cares). See ressurss koosneb elektroonilistest patsientide failidest, mis on keskkonna terviseuuringute hõlbustamiseks ühendatud keskkonnakoormuse andmetega. Teadlased analüüsisid südamepuudulikkusega kokku 20 920 patsiendi andmeid (10 998 naist, 9 922 meest). Keskmine vanus oli 68,8 aastat. Seal oli 13 875 valget osalejat, 5564 musta osalejat ja 1481 loetletud osalejat, kes olid nimekirjas "muu".

reostus

Uurijad geokodeeritud esmased patsiendid pöörduvad tänavatasandil ja hinnanguliselt igapäevase tahkete osakeste kokkupuutega_2.5(Peen tolm läbimõõduga 2,5 mikromeetrit või väiksemat), kasutades valideeritud mudelit.¹Iga patsient oli nende aadressi põhjal seotud 1 × 1 km ruudustikkuga ja teadlased kasutasid seda ruudukujulist lahtrit õhusaaste keskmise kokkupuute arvutamiseks. Nad määrasid südamepuudulikkuse esialgse diagnoosimise ja haigla vastuvõtu elektrooniliste meditsiiniliste andmete kaudu.

Sihtparameetrid

Teadlased kasutasid kvaasi-poissoni mudeleid, mis olid kohandatud peene tolmu vanuse ja 30-päevase taaskasutamisega.

Peamised teadmised

Selle patsiendi kohordi jaoks registreeriti keskmise järgneva perioodi jooksul 2,79 aasta jooksul kokku 442 244 haiglavisiiti.

1-µg/m³Tahkete osakeste reostuse suurenemist seostati 9,31% (95% CI, 7,85% -10,8%) koguhaigla külastuste suurenemisega; 4,35% (95% CI, 1,12% -7,68%) statsionaarse vastuvõtu suurenemine; ja 14,2% (95% CI, 8,41% -20,2%) 30-päevase tagasivõtmise suurenemine. Need seosed olid vastupidavad erinevate modelleerimise lähenemisviiside osas.

Autorid järeldasid: "Südamepuudulikkusega patsientide suurenenud kokkupuude õhusaastega suurendab 30-päevaseid tagasivõtmisi, ambulatoorseid visiite ja statsionaarseid vastuvõtuid, mis näitab haigestumuse üldist suurenemist kokkupuute suurenemisega."

Praktiseerimine

Südamepuudulikkuse levimus suureneb Ameerika Ühendriikides. 2030. aastaks on hinnanguliselt 8 miljonil inimesel südamepuudulikkus, mis on 46% võrreldes 2012. aastal. 2012. aastal oli südamepuudulikkuse kogumaksumus Ameerika Ühendriikides hinnanguliselt 30,7 miljardit dollarit, umbes 68% neist kuludest, mis põhjustavad otseseid tervishoiukulusid, näiteks haiglavisiidid ja statsionaarsed viibimised. 2030. aastaks on südamepuudulikkuse maksumus hinnanguliselt 69,8 miljardit dollarit, mis on kasv 127%.²

Need filtrid on odavad ja kavandatud regulaarsete intervallidega, kuid vähesed inimesed on sellest teadlikud ega tea, et need filtrid on saadaval HEPA filtritena, mis on spetsiaalselt loodud tahkete osakeste eemaldamiseks.

Ehkki meie tähelepanu kliinilises praktikas on keskendunud igale patsiendile, väärib neid suuremat suundumust märkimist, sest nad soovitavad, keda ja mida me eksamiruumis näeme.

Tänu taskukohase hoolduse seadusele, mis kehtestab haiglatele halva jõudluse eest trahve, on haigla tagasivõtmise määr nüüd haiglate tulemuste hindamisel peamine mõõdik. Haigla tagasivõtmise vähendamise programmi kohaselt suurendas 30-päevase tagasivõtmise määra 3% Medicare'i ja Medicaidi teenustasude eest makstavaid makseid südamepuudulikkuse ja 5 muu tingimuse tõttu. Ehkki 3% ei pruugi tunduda palju, oli see 2020. aastal sadade miljonite dollariteni. Ehkki ettevõtete rahalisi probleeme ei ole meie probleemide loendi tipus, pakub see uuring väärtuslikku arvutust keeruliste keskkonnareostusriskide hindamiseks.

Üldiselt on teada, et pikaajaline kokkupuude võrreldes õhusaastega suurendab haiglaravi riski. Danesh Yazdi uuring 2019. aastast teatas pikaajalisest kokkupuutest peene tolmuga_2.5on seotud Medicare'i elanikkonna haiglaravi suurenenud tõenäosusega, isegi piirkondades, kus PM_2.5Kontsentratsioonid olid alla praeguse riikliku ümbritseva õhukvaliteedi standardi - 12 ug/m³.³

Nende seoste selgitamiseks on bioloogilised mehhanismid hästi selgitatud ja hõlmavad süsteemset põletikku, autonoomse närvisüsteemi suurenenud aktiveerimist ja oksüdatiivset stressi, mis indutseerib PM tungimine_2.5Osakesed hingamisteedes.^4-6

Praeguses palatikohas uuringus vaadeldi ainult olemasoleva südamepuudulikkusega patsientide alarühma. Tulemuste kokkuvõtteks³Tahkete osakeste reostuse suurenemist seostati haiglate kogukülastuste suurenemisega 9,31%, statsionaarsete vastuvõtute 4,35% -lise suurenemisega ja 30-päevase tagasivõtmise 14,2% suurenemisega (vt usaldusvahemike põhitulemuste jaotist). Nendes andmetes oli südamepuudulikkusega mustanahalistel patsientidel kõrgeim seos haiglate kogukülastuste ja õhusaaste pikaajalise kokkupuute vahel; Seotud risk oli mustanahalistel patsientidel 40% kõrgem kui valgetel patsientidel. Need rassilised erinevused olid veelgi suuremad 30-päevaste tagasivõtmiste korral. Kuna vähemused puutuvad sageli kokku õhusaaste keskmisest kõrgema tasemega, on võimalik, et mõne südamepuudulikkusega patsientide tervisehäired põhjustavad kokkupuute õhusaastega.⁷

Sarnane seletus võib aidata kaasa rassilistele erinevustele rinnavähi määras mustanahalistel naistel, kellel on tõenäolisem rinnavähi agressiivseid alatüüpe. Kõrge peaminister_2.5Kokkupuudet seostati kõrgema riskiga rinnavähi agressiivsemate vormide tekkeks.⁸

Sellised andmed nagu selles ja teiste hiljutistes uuringutes esitatud andmed viitavad sellele, et teatavatel patsientide alarühmadel - antud juhul, südamepuudulikkusega patsientidel on kasu PM -i kokkupuute vähendamisest_2.5. Isegi kui usume, et see on probleem, millega tuleks lahendada kohalikul, osariigi või riiklikul tasandil, ei tohiks meie haiguse käes kannatavaid patsiente paluda oodata, kuni poliitiline juhtkond või isegi põhiorganisatsioonid muudatusi põhjustavad. Pigem tuleks neid julgustada võtma ennetavaid meetmeid omaenda kokkupuute vähendamiseks.

Kokkupuudet saab vähendada kaasaegsete ventilatsiooni- ja filtreerimissüsteemide kaudu elamu- ja ärihoonetes. Kaasaegsed autod on varustatud siseruumides olevate õhufiltritega. Need filtrid on odavad ja kavandatud regulaarsete intervallidega, kuid vähesed inimesed on sellest teadlikud ega tea, et need filtrid on saadaval HEPA filtritena, mis on spetsiaalselt loodud tahkete osakeste eemaldamiseks.

Tervishoiutöötajad peaksid neid uusi andmeid kasutama seoses südame kongestiivse ja PM -iga_2.5Julgustada kardiovaskulaarsete haigustega patsiente aktiivselt vähendama nende kokkupuudet. Maestas jt kliiniline uuring. (N = 40) alates 2018. aastast, mis viidi läbi Michiganis Detroidis, teatas, et kaasaskantavad õhufiltrid vähendavad leibkonna peenet tolmu_2.5Kokkupuude üle 50 %.⁹

Maailmapanga andmebaasi kohaselt on PM keskmine kokkupuude_2.5langes Ameerika Ühendriikides 9,741 µg/m³aastatel 2011 kuni 7,41 µg/m³2017. aastal.¹⁰EPA pakub ajakohast teavet reostustasemete kohta postiindeksi järgi www.airnow.gov.¹¹Kui Maestase tulemused on õiged, vähendavad kodufiltrid seda kokkupuudet poole võrra - veel 3,5 ug/m³(3,5 x 9,3 = 32,55%) - selline sekkumine võib vähendada südamepuudulikkusega patsientide haiglavisiite kolmandiku võrra. Meie ja meie patsientide jaoks ei tähenda see tervishoiukulude vähendamist, vaid kannatuste vähendamist ja need arvud viitavad sellele, et õhusaasteainetega kokkupuute vähendamiseks võib muuta olulist erinevust ja olla väärt.