Õhusaaste halvendab südamepuudulikkuse tagajärgi

viide

Wardi-a-astmes CK, Danesh Yazdi M, Moyer J, et al. Pikaajalist kokkupuudet osakeste õhusaastega on seotud südamepuudulikkusega patsientide 30-päevaste uuesti sissetöötamise ja haiglavisiitidega. J am Heart Assoc . 2021; 10 (10): E019430.

mustand

Teadlased viisid vaatlusuuringu läbi, kasutades kvaasi-poissoni regressioonimudeleid, et ühendada peene tolmuosakeste aasta keskmine südamepuudulikkuse diagnoosimise ajal (HI) haiglakülastuste arvu ja 30-päevase uuesti salvestusega.

study population

Selles uuringus analüüsitud elanikkonna andmed pärinevad keskkonnakaitseagentuuri (EPA) kliiniliste ja arhiveeritud dokumentide uurimistööst keskkonnauuringute uurimistööst (EPA Cares). See ressurss koosneb elektroonilistest patsientide failidest, mis on keskkonna terviseuuringute hõlbustamiseks ühendatud keskkonnakoormuse andmetega. Teadlased analüüsisid südamepuudulikkusega kokku 20 920 patsiendi andmeid (10 998 naist, 9 922 meest). Keskmine vanus oli 68,8 aastat. Seal oli 13 875 valget osalejat, 5564 musta osalejat ja 1 481 kui "teisi" osalejaid.

reostus

Uurijad, kellele anti tänavatasandil esmased patsiendid, hindasid igapäevast peene tolmu saastumist 2,5 (peentolm läbimõõduga 2,5 mikromeetrit või väiksemat), kasutades valideeritud mudelit. 1 Iga patsient oli seotud 1 × 1 km ruudustiku rakuga ja teadlased kasutasid seda ruudustikku, et arvutada õhusaaste keskmine reostus. Nad määrasid südamepuudulikkuse ja haigla vastuvõtu esialgse diagnoosimise elektrooniliste patsientide failide abil.

sihtparameeter

Teadlased kasutasid vastavalt vanusele, tõule, soole, südamepuudulikkuse aastale, suitsetamise staatusele, sotsiaalmajanduslikule staatusele naabruses, naabruses, protsendil linnalisuse protsenti, olemasolevaid kroonilisi haigusi ja lühiajalisi õhusaastemudeleid, mis määratakse aastas HF-i diagnoosimise ajal, kui 30-aastaste visiitide ajal on määratud, 30-aastaste ajal.

olulised teadmised

Selle patsiendi kohordi jaoks registreeriti keskmise järgneva perioodi jooksul 2,79 aasta jooksul kokku 442 244 haiglavisiiti.

1-ug/m 3 peene tolmu saaste suurenemist seostati 9,31 % (95 % AI, 7,85 % –10,8 %) suurenemisega haiglavisiitidest; kasv 4,35 % (95 % AI, 1,12 % –7,68 %) statsionaarsetes salvestustes; Ja 30-päevase taaskehtestamise korral kasv 14,2 % (95 % AI, 8,41 % –20,2 %). Need seosed olid erinevate modelleerimismeetoditega võrreldes vastupidavad.

Autorid järeldavad: "Südamepuudulikkusega patsientidel suurenenud kokkupuude õhusaastega suurendab 30-päevast jätkamist, ambulatoorseid visiite ja statsionaarseid kaadreid, mis näitab haigestumuse üldist suurenemist kokkupuute suurenemisega."

Harjutage mõju

Ameerika Ühendriikides suureneb südamepuudulikkuse levimus. 2030. aastaks on hinnanguliselt 8 miljonil inimesel südamepuudulikkus, võrreldes 2012. aastaga võrreldes 46 %. 2012. aastal oli südamepuudulikkuse kogumaksumus Ameerika Ühendriikides hinnanguliselt 30,7 miljardit dollarit, umbes 68 % nendest kuludest otseste tervishoiukuludega, näiteks haiglavisiidid ja statsionaarsed maius. 2030. aastaks on südamepuudulikkuse maksumus hinnanguliselt 69,8 miljardit dollarit, mis vastab 127 %suurenemisele.

Need filtrid on odavad ja kavandatud regulaarsete intervallidega, kuid ainult vähesed inimesed on sellest teadlikud, nad teavad endiselt, et need filtrid on saadaval HEPA -filtrina, mis olid spetsiaalselt välja töötatud peene tolmu eemaldamiseks.

Ehkki meie tähelepanu on suunatud igale kliinilise praktika patsiendile, väärib neid suuremaid suundumusi mainimist, kuna need näitavad, keda ja mida me eksamiruumis näeme.

Tänu taskukohase hoolduse seadusele kehtestasid haiglad halva jõudluse eest trahvi, haiglate uuesti lubamise määr on nüüd haiglate tulemuslikkuse hindamisel võtmemeetmed. Haigla remissioonide vähendamise programmi osana põhjustas suurenenud 30-päevane taaskäivitusmäär 3 % meditsiini- ja meditsiini- ja meditsiinilistest tasudest südamepuudulikkuse ja 5 muu haiguse tulemusmaksete eest. Isegi kui 3 % ei pruugi palju tunduda, siis 2020. aastal segasid nad miljoneid dollareid. Isegi kui ettevõtete rahalised probleemid ei ole meie murede tipus, annab see uuring väärtusliku arvutuse reostuse kaudu keeruliste riskide hindamiseks.

Üldiselt on teada, et pikaajaline kokkupuude õhusaastega võrreldes suurendab haiglaravi riski. A study by Danesh Yazdi from 2019 reported on long-term exposure to fine dust 2.5 was associated with an increased probability of inpatient admission in the Medicare population, even in areas where PM 2.5 3 . 3

Nende seoste selgitamiseks on bioloogilised mehhanismid hästi selgitatud ja hõlmavad süsteemset põletikku, autonoomse närvisüsteemi suurenenud aktiveerimist ja oksüdatiivset stressi, mille indutseerib PM 2,5 Praeguses palatis kavinetlusuuringus vaadeldi ainult olemasoleva südamepuudulikkusega patsientide alarühma. Tulemuste kokkuvõtteks ühendati 1-µg/m 3 peene tolmusaaste 9,31 %, statsionaarsete salvestuste suurenemine 4,35 % ja 30-päevase taastumise suurenemine 14,2 % (vt jaotis "Peamised tulemused" usaldusvahemiku jaoks). Nendes andmetes oli südamepuudulikkusega mustanahalistel patsientidel kõige rohkem seoseid haigla külastuste vahel ja pikaajaline kokkupuude õhusaastega; Seotud risk oli mustanahalistel patsientidel 40 % kõrgem kui valgetel patsientidel. Need rassilised erinevused olid 30-päevase tootluse korral veelgi suuremad. Kuna vähemused puutuvad sageli keskmisest kõrgema õhusaastega kokku, on võimalik, et mõned südamepuudulikkusega patsientide tervise erinevused põhjustavad kokkupuude õhusaastega.

Sarnane seletus võib aidata kaasa rassilistele erinevustele rinnavähi määras mustanahalistel naistel, kellel on tõenäolisem rinnavähi agressiivseid alatüüpe. Kõrge PM 2,5 kokkupuudet seostati rinnavähi agressiivsemate vormide suurema riskiga.

Sellised andmed, nagu selles ja teistes hiljutistes uuringutes esitatud andmed, viitavad sellele, et dekompenseerunud südamepuudulikkusega patsientide teatavad alarühmad võivad olla kasu nende PM-i kokkupuute vähendamisest 2,5 . Isegi kui usume, et see on probleem, millega tuleks lahendada kohalikul, osariigi või riiklikul tasandil, ei tohiks meie haiguse käes kannatavaid patsiente paluda oodata, kuni poliitiline juhtkond või isegi põhiorganisatsioonid muudatusi põhjustavad. Pigem tuleks neid julgustada võtma ennetavaid meetmeid omaenda kokkupuute vähendamiseks.

Ekspositsiooni saab vähendada kaasaegsete ventilatsiooni- ja filtersüsteemide abil elamu- ja ärihoonetes. Kaasaegsed autod on varustatud siseruumides olevate õhufiltritega. Need filtrid on odavad ja kavandatud vahetamiseks regulaarselt, kuid ainult vähesed inimesed on sellest teadlikud, nad teavad endiselt, et need filtrid on saadaval HEPA -filtrina, mis oli spetsiaalselt välja töötatud peenetolmu eemaldamiseks.

Tervishoiutöötajad peaksid neid uusi andmeid kasutama seoses kongestiivse südamepuudulikkuse ja PM 2,5 , et julgustada spetsiaalselt kardiovaskulaarsete haigustega patsiente nende kokkupuude aktiivseks vähendamiseks. Maestas jt kliiniline uuring. (N = 40) alates 2018. aastast, mis viidi läbi Michiganis Detroidis, teatas, et majapidamises kaasaskantavad õhufiltrid vähendavad peenetolmu 2,5 kokkupuudet enam kui 50 %.

According to the database of the World Bank, average PM exposure 2.5 , 3 in 2011 fell in the United States to 7.41 µg/m in 2017. ^{10 The EPA offers current information according to postcode on www.airnow.gov . 11 Kui maestide tulemused on õiged ja kodufilter vähendatakse poole võrra - ütleme nii, et veel 3,5 µg/m 3 (3,5 x 9,3 = 32,55 %) - võib selline sekkumine vähendada südamepuudulikkusega patsientide haiglakülastusi kolmandaks. Meie ja meie patsientide jaoks ei tähenda see mitte tervishoiukulude vähendamist, vaid kannatuste vähendamist ning need numbrid näitavad, et õhusaasteainete stressi vähendamise püüdlused võiksid kaaluda ja on seda väärt.}

Q. DI, H. Amini, L. Shi jt. Ansamblipõhine PM-mudel 2,5 Kontsentratsioon külgneva Ameerika Ühendriikide kohal on kõrge ruumi-aja eraldusvõime. keskkond int . 2019; 130: 104909.

Virani SS, Alonso A, Benjamin EJ jt. Südamehaiguste ja insuldi statistika värskendamine 2020: Ameerika Südameassotsiatsiooni aruanne. liiklus . 2020; 141: E139 - E596.

Danesh Yazdi M, Wang Y, Di Q, Zanobetti A, Schwartz J. Pikaajaline kokkupuude PM 2,5 ning osooni- ja haiglaraviga Medicare'i osalistelt Ameerika Ühendriikides. keskkond int . 2019; 130: 104879.

Fiordelisi A, Piscitelli P, Trimarco B, Coscioni E, Iaccarino G, Soriento D. Õhusaaste ja peene tolmu mehhanismid südame -veresoonkonna haiguste korral. Südamepuudulikkuse rev . 2017; 22 (3): 337-347.

Simkhovich BZ, Kleinman MT, Kloner RA. Õhusaaste ja südame -veresoonkonna kahjustused. epidemiol Toxicol Mech . 2008; 52: 719726.

Brook Rd, Rajagopalan S, paavst CA 3rd jt. Õhusaaste peenest tolmust ja südame -veresoonkonna haigustest: Ameerika Südameassotsiatsiooni teadusliku seletuse värskendus. liiklus . 2010; 121 (21): 2331-2378.

Yitshak-Sade M., Lane KJ, Fabian MP, et al. Tõu või rassiline segregatsioon? PN 2,5 ja südame -veresoonkonna suremuse assotsiatsiooni muutmine. pluss üks . 2020; 15 (7): E0236479.

Prada D, Baccarelli AA, Terry MB jt. Pikaajaline PM 2,5 kokkupuude enne diagnoosimist on seotud rinnavähi kehvema tulemusega. rinnavähi ravi . 2021. Doi: 10.1007/S10549-021-06167-X. Enne printimist veebis.

Maestas MM, Brook RD, Ziemba RA jt. Isikliku PM 2,5 kokkupuute vähendamine toa õhufiltrisüsteemide kaudu Detroidis: sekkumisuuring. J Expo Sci Environ Epidemiol . 2019; 29 (4): 484-490.

PN 2,5 Õhusaaste, keskmine aastane kokkupuude (mikrogrammid kuupmeetri kohta) - Ameerika Ühendriigid. Maailmapanga veebisait. https://data.worldbank.org/indicator/en.atm.pm25.mc.m3?locations=us. Juurdepääs 29. juunil 2021.

Peen tolm (PM 2,5 ) suundumused. USA keskkonnakaitseameti veebisait. https://www.epa.gov/air-trends/partikulate-pm25-trends