La contaminación del aire empeora las consecuencias de la insuficiencia cardíaca

referencia

Ward-caviness CK, Danesh Yazdi M, Moyer J, et al. La exposición a largo plazo a la contaminación del aire de las partículas se asocia con reinstrucciones de 30 días y visitas al hospital en pacientes con insuficiencia cardíaca. J am Heart Assoc . 2021; 10 (10): E019430.

borrador

Los investigadores llevaron a cabo un estudio de observación utilizando modelos de regresión cuasi-poisson para conectar el promedio anual de las partículas de polvo fino en el momento del diagnóstico de insuficiencia cardíaca (HI) con el número de visitas hospitalarias y los records de 30 días.

Población de estudio

Los datos de la población analizados en este estudio provienen del recurso de investigación de la investigación de registros clínicos y archivados de la Agencia de Protección Ambiental (EPA) para estudios ambientales (Cares de la EPA). Este recurso consiste en archivos electrónicos de pacientes que se fusionan con datos de carga ambiental para facilitar los estudios de salud ambiental. Los investigadores analizaron datos de un total de 20,920 pacientes con insuficiencia cardíaca (10,998 mujeres, 9,922 hombres). La edad promedio fue de 68.8 años. Hubo 13,875 participantes blancos, 5,564 participantes negros y 1.481 como "otros" participantes.

contaminación

Los investigadores, a quienes se les dieron direcciones de pacientes primarias en el nivel de la calle, estimaron la contaminación diaria de polvo fino _{2.5 (polvo fino con diámetros de 2.5 micrómetros o más pequeños) utilizando un modelo validado. 1 Cada paciente estaba vinculado a una célula de cuadrícula de 1 × 1 km, y los investigadores utilizaron esta célula de la cuadrícula para calcular la contaminación promedio de la contaminación del aire. Determinaron el diagnóstico inicial de insuficiencia cardíaca y ingresos hospitalarios por archivos electrónicos de pacientes.}

parámetro objetivo

Los investigadores utilizaron modelos cuasi-poisson utilizados de acuerdo con la edad, la raza, el género, el año del diagnóstico de insuficiencia cardíaca, el estado de fumar, el estado socioeconómico en el vecindario, el porcentaje de urbanidad, las enfermedades crónicas preexistentes y los modelos de contaminación del aire a corto plazo que se asignarán al promedio anual en el momento del tiempo de diagnóstico de tiempo HF con el número de visitas hospitalarias y reembolsos de 30 días.

conocimiento importante

Se registraron un total de 442,244 visitas al hospital para esta cohorte de pacientes durante un período de seguimiento promedio de 2.79 años.

A 1 µg/m 3 Un aumento en la contaminación del polvo fino se asoció con un aumento de 9.31 % (95 % IA, 7.85 % –10.8 %) de las visitas al hospital; un aumento de 4.35 % (95 % IA, 1.12 % –7.68 %) en registros de pacientes hospitalizados; Y un aumento de 14.2 % (95 % de IA, 8.41 % –20.2 %) en las redesoluciones de 30 días. Estas asociaciones fueron robustas en comparación con varios enfoques de modelado.

Los autores concluyen: "Una mayor exposición a la contaminación del aire en pacientes con insuficiencia cardíaca aumenta la reanudación de 30 días, las visitas ambulatorias y las tomas para pacientes hospitalizados, lo que indica un aumento general de la morbilidad con una exposición creciente".

Implicaciones de práctica

En los Estados Unidos, la prevalencia de insuficiencia cardíaca aumenta. Para 2030, se estima que 8 millones de personas tendrán insuficiencia cardíaca, un aumento del 46 % en comparación con 2012. En 2012, el costo total de la insuficiencia cardíaca en los Estados Unidos se estimó en $ 30.7 mil millones, con aproximadamente el 68 % de estos costos en costos de salud directos, como visitas al hospital y estadías hospitalarias. Para 2030, el costo de la insuficiencia cardíaca se estimará en $ 69.8 mil millones, lo que corresponde a un aumento del 127 %.

Estos filtros son económicos y están diseñados para ser reemplazados a intervalos regulares, pero solo unas pocas personas son conscientes de ello, todavía saben que estos filtros están disponibles como un filtro HEPA que se desarrolló especialmente para eliminar el polvo fino.

Aunque nuestra atención se señala a todos los pacientes en la práctica clínica, vale la pena mencionar estas tendencias más grandes porque indican quién y qué veremos en la sala de examen.

Gracias a la Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio, los hospitales impusieron multa por un bajo rendimiento, las tasas de reiniciación de los hospitales son ahora una medida clave en la evaluación del desempeño de los hospitales. Como parte del programa de reducción de remisiones hospitalarias, las tasas de regrabación de 30 días aumentaron el 3 % de los honorarios médicos y médicos y médicos por pagos de rendimiento en insuficiencia cardíaca y otras 5 enfermedades. Incluso si el 3 % puede no sonar como mucho, en 2020 sumaron millones de dólares. Incluso si las preocupaciones financieras de las empresas no están en la cima de nuestras preocupaciones, este estudio proporciona un cálculo valioso para evaluar los riesgos difíciles a través de la contaminación.

Generalmente se sabe que la exposición a largo plazo en comparación con la contaminación del aire aumenta el riesgo de hospitalización. Un estudio realizado por Danesh Yazdi de 2019 informó sobre la exposición a largo plazo al polvo fino 2.5 se asoció con una mayor probabilidad de admisión hospitalaria en la población de Medicare, incluso en áreas donde PM 2.5 . 3

Los mecanismos biológicos para explicar estas asociaciones se han explicado bien e incluyen inflamación sistémica, mayor activación del sistema nervioso autónomo y estrés oxidativo, que es inducido por la penetración de PM _{2.5 El estudio actual de la cavidad del barrio solo consideró el subgrupo de pacientes con insuficiencia cardíaca existente. Para resumir los resultados, un 9.31 % se conectó una contaminación de 1 µg/m 3 FIN EXTRANTE en un 9.31 %, un aumento en los registros de pacientes hospitalizados en un 4,35 % y un aumento en la recuperación de 30 días en un 14,2 % (consulte la sección "Resultados clave" para intervalos de confianza). En estos datos, los pacientes negros con insuficiencia cardíaca tuvieron las asociaciones más altas entre las visitas al hospital en su conjunto y la exposición a largo plazo a la contaminación del aire; El riesgo asociado fue un 40 % mayor en pacientes negros que en pacientes blancos. Estas diferencias raciales fueron aún mayores en los retornos de 30 días. Dado que las minorías a menudo están expuestas a la contaminación del aire por encima del promedio, es posible que algunas de las diferencias de salud observadas en la insuficiencia cardíaca sean causadas por la exposición a la contaminación del aire.}

Una explicación similar podría contribuir a las diferencias raciales en las tasas de cáncer de mama en mujeres negras que tienen más probabilidades de tener subtipos agresivos de cáncer de mama. La exposición alta de PM 2.5 se asoció con un mayor riesgo de formas más agresivas de cáncer de mama.

Los datos, como los presentados en este y otros estudios recientes, sugieren que ciertos subgrupos de pacientes en este caso con insuficiencia cardíaca descompensada podrían beneficiarse al reducir su exposición de PM 2.5 . Incluso si creemos que este es un problema que debe abordarse a nivel local, estatal o nacional, no se debe pedir a nuestros pacientes que sufren una enfermedad que esperen hasta que el liderazgo político o incluso las organizaciones básicas causen cambios. Más bien, se les debe alentar a tomar medidas proactivas para reducir su propia exposición.

La exposición puede reducirse mediante sistemas modernos de ventilación y filtros en edificios residenciales y comerciales. Los autos modernos están equipados con filtros de aire en el interior. Estos filtros son económicos y están diseñados para ser intercambiados a intervalos regulares, pero solo unas pocas personas son conscientes de ello, todavía saben que estos filtros están disponibles como un filtro HEPA que se desarrolló especialmente para eliminar el polvo fino.

Los profesionales de la salud deben usar estos nuevos datos en relación con la insuficiencia cardíaca congestiva y el PM 2.5 para alentar específicamente a los pacientes con enfermedades cardiovasculares a reducir activamente su exposición. Un estudio clínico de Maestas et al. (N = 40) a partir de 2018, que se realizó en Detroit, Michigan, informó que los filtros de aire portátiles en el hogar reducen el polvo fino 2.5 la exposición en más del 50 %.

De acuerdo con la base de datos del Banco Mundial, la exposición promedio de PM 2.5 , 3 en 2011 cayó en los Estados Unidos a 7.41 µg/m en 2017. 10 El EPA ofrece información actual de acuerdo con el código postal en www.airnow.gov . 11 Si los resultados de las Maestas son correctas y el filtro de inicio se reduce a la mitad, digamos, otros 3.5 µg/m 3 (3.5 x 9.3 = 32.55 %); dicha intervención podría reducir las visitas al hospital para pacientes con insuficiencia cardíaca en un tercio. Para nosotros y nuestros pacientes, no se trata de reducir los costos de salud, sino de reducir el sufrimiento, y estos números indican que los esfuerzos para reducir el estrés de los contaminantes del aire podrían considerar y valen la pena.