Suche
Mein Konto
Σχέση
Ward-Caviness CK, Danesh Yazdi Μ, Moyer J, et αϊ. Η μακροχρόνια έκθεση σε ατμοσφαιρική ρύπανση σωματιδίων σχετίζεται με επανεισδοχές 30 ημερών και επισκέψεις σε νοσοκομεία σε ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια.J Am Heart Assoc. 2021 · 10 (10): E019430.
Προσχέδιο
Οι ερευνητές διεξήγαγαν μια μελέτη παρατήρησης χρησιμοποιώντας μοντέλα παλινδρόμησης quasi-poisson για να συσχετίσουν τα ετήσια μέση επίπεδα σωματιδίων κατά τη διάρκεια της διάγνωσης της καρδιακής ανεπάρκειας (HF) με τον αριθμό των νοσοκομειακών επισκέψεων και τις επανεισδοχές των 30 ημερών.
Πληθυσμός μελέτης
Τα στοιχεία του πληθυσμού που αναλύθηκαν σε αυτή τη μελέτη ελήφθησαν από την έρευνα για την έρευνα για την προστασία του περιβάλλοντος (EPA). Αυτός ο πόρος αποτελείται από ηλεκτρονικά αρχεία υγείας που συγχωνεύονται με δεδομένα περιβαλλοντικής έκθεσης για τη διευκόλυνση των περιβαλλοντικών μελετών υγείας. Οι ερευνητές ανέλυσαν δεδομένα από συνολικά 20.920 ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια (10.998 γυναίκες, 9.922 άνδρες). Η μέση ηλικία ήταν 68,8 έτη. Υπήρχαν 13.875 λευκοί συμμετέχοντες, 5.564 μαύροι συμμετέχοντες και 1.481 συμμετέχοντες που αναφέρονται ως "άλλοι".
ρύπανση
Οι ερευνητές GeoCoded πρωτογενείς διευθύνσεις ασθενών σε επίπεδο δρόμου και εκτιμώμενα ημερήσια έκθεση σε σωματίδια2.5(Σωματίδια με διάμετρο 2,5 μικρά ή μικρότερα) χρησιμοποιώντας ένα επικυρωμένο μοντέλο.1Κάθε ασθενής συνδέθηκε με ένα κύτταρο πλέγματος 1 × 1 χλμ. Με βάση τη διεύθυνσή του και οι ερευνητές χρησιμοποίησαν αυτό το κελί πλέγματος για να υπολογίσουν τη μέση ετήσια έκθεση στην ατμοσφαιρική ρύπανση. Καθορίζουν την αρχική διάγνωση καρδιακής ανεπάρκειας και τις εισαγωγές νοσοκομείων μέσω ηλεκτρονικών ιατρικών αρχείων.
Παράμετροι στόχου
Οι ερευνητές χρησιμοποίησαν μοντέλα οιονεί-αλεξίπτωτου προσαρμοσμένα για την ηλικία, τη φυλή, το φύλο, το έτος διάγνωσης καρδιακής ανεπάρκειας, την κατάσταση του καπνίσματος, την κοινωνικοοικονομική κατάσταση της γειτονιάς, την ποσοστιαία αστικοποίηση, την προϋπάρχουσα χρόνια ασθένεια και τα βραχυπρόθεσμα μοντέλα έκθεσης στην ατμοσφαιρική ρύπανση για την ανάθεση μέσου όρου σωματιδίων κατά τη διάρκεια της διάγνωσης HF με τον αριθμό των νοσοκομειακών επισκέψεων και των 30 ημερών επανεγκατάστασης.
Βασικές ιδέες
Συνολικά, καταγράφηκαν 442.244 νοσοκομειακές επισκέψεις για αυτή την ομάδα ασθενών για μια μέση παρακολούθηση 2,79 ετών.
Ένα 1-μg/m3Η αύξηση της ρύπανσης των σωματιδίων συσχετίστηκε με 9,31% (95% CI, 7,85% -10,8%) αύξηση των συνολικών επισκέψεων στο νοσοκομείο. 4,35% (95% CI, 1,12% -7,68%) αύξηση των εισαγωγών εσωτερικών ασθενών. και ένα 14,2% (95% CI, 8,41% -20,2%) αυξάνεται σε επανεισδοχές 30 ημερών. Αυτές οι ενώσεις ήταν ισχυρές σε διαφορετικές προσεγγίσεις μοντελοποίησης.
Οι συγγραφείς κατέληξαν στο συμπέρασμα: "Η αυξημένη έκθεση στην ατμοσφαιρική ρύπανση σε ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια αυξάνει τις επανεισδοχές των 30 ημερών, τις επισκέψεις εξωτερικών ασθενών και τις εισαγωγές νοσηλείας, υποδεικνύοντας συνολική αύξηση της νοσηρότητας με την αύξηση της έκθεσης".
Πρακτικές συνέπειες
Ο επιπολασμός της καρδιακής ανεπάρκειας αυξάνεται στις Ηνωμένες Πολιτείες. Μέχρι το 2030, περίπου 8 εκατομμύρια άνθρωποι θα έχουν καρδιακή ανεπάρκεια, αύξηση κατά 46% από το 2012. Το 2012, το συνολικό κόστος καρδιακής ανεπάρκειας στις Ηνωμένες Πολιτείες εκτιμήθηκε σε 30,7 δισεκατομμύρια δολάρια, με περίπου το 68% των δαπανών που οφείλονται σε άμεσο κόστος υγειονομικής περίθαλψης, όπως οι επισκέψεις σε νοσοκομεία και οι διαμονές των νοσοκομείων. Μέχρι το 2030, το κόστος της καρδιακής ανεπάρκειας εκτιμάται σε 69,8 δισεκατομμύρια δολάρια, αύξηση 127%.2
Αυτά τα φίλτρα είναι φθηνά και έχουν σχεδιαστεί για να αντικατασταθούν σε τακτά χρονικά διαστήματα, αλλά λίγοι άνθρωποι γνωρίζουν αυτό, ούτε γνωρίζουν ότι αυτά τα φίλτρα είναι διαθέσιμα ως φίλτρα HEPA, τα οποία έχουν σχεδιαστεί ειδικά για να αφαιρέσουν σωματίδια.
Αν και η προσοχή μας στην κλινική πρακτική επικεντρώνεται σε κάθε ασθενή, αυτές οι μεγαλύτερες τάσεις αξίζει να σημειωθούν επειδή προτείνουν ποιος και τι θα δούμε στην αίθουσα εξετάσεων.
Χάρη στον νόμο για την προσιτή φροντίδα, ο οποίος επιβάλλει πρόστιμα στα νοσοκομεία για κακές επιδόσεις, τα ποσοστά επανεισδοχής νοσοκομείων αποτελούν πλέον βασική μέτρηση στην αξιολόγηση των νοσοκομειακών επιδόσεων. Στο πλαίσιο του προγράμματος μείωσης των επανεισδοχών του νοσοκομείου, αυξημένα ποσοστά επανεισδοχής 30 ημερών είχαν ως αποτέλεσμα το 3% των πληρωμών Medicare και Medicaid για την υπηρεσία να παρακρατούνται για καρδιακή ανεπάρκεια και 5 άλλες συνθήκες. Ενώ το 3% μπορεί να μην ακούγεται πολύ, ανήλθε σε εκατοντάδες εκατομμύρια δολάρια το 2020.
Είναι γνωστό ότι η μακροπρόθεσμη έκθεση στην ατμοσφαιρική ρύπανση αυξάνει τον κίνδυνο νοσηλείας. Μια μελέτη του 2019 από τον Danesh Yazdi ανέφερε μακροχρόνια έκθεση σε σωματίδια2.5έχει συσχετιστεί με αυξημένη πιθανότητα νοσηλείας στον πληθυσμό Medicare, ακόμη και σε περιοχές όπου PM2.5Οι συγκεντρώσεις ήταν χαμηλότερες από το τρέχον ετήσιο εθνικό πρότυπο ποιότητας ατμοσφαιρικού αέρα 12 μg/m3.3
Οι βιολογικοί μηχανισμοί που εξηγούν αυτές τις συσχετίσεις έχουν εξηγηθεί καλά και περιλαμβάνουν συστηματική φλεγμονή, αυξημένη ενεργοποίηση του αυτόνομου νευρικού συστήματος και οξειδωτικό στρες που προκαλείται από διείσδυση PM2.5Σωματίδια στην αναπνευστική οδό.4-6
Η τρέχουσα μελέτη της αστυνομίας εξέτασε μόνο την υποομάδα ασθενών με υπάρχουσα καρδιακή ανεπάρκεια. Για να συνοψίσουμε τα αποτελέσματα, ένα 1-μg/m3Η αύξηση της ρύπανσης των σωματιδίων συσχετίστηκε με αύξηση 9,31% στις συνολικές επισκέψεις σε νοσοκομεία, αύξηση κατά 4,35% στις εισαγωγές νοσηλείας και αύξηση κατά 14,2% σε επανεισδοχές 30 ημερών (βλέπε τμήμα βασικών αποτελεσμάτων για διαστήματα εμπιστοσύνης). Σε αυτά τα δεδομένα, οι μαύροι ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια είχαν τις υψηλότερες συσχετίσεις μεταξύ των συνολικών επισκέψεων σε νοσοκομεία και της μακροχρόνιας έκθεσης στην ατμοσφαιρική ρύπανση. Ο σχετικός κίνδυνος ήταν 40% υψηλότερος σε μαύρους ασθενείς από ό, τι σε λευκούς ασθενείς. Αυτές οι φυλετικές διαφορές ήταν ακόμη μεγαλύτερες για επανεισδοχές 30 ημερών. Επειδή οι μειονότητες συχνά εκτίθενται σε υψηλότερα από τα μέσα επίπεδα της ατμοσφαιρικής ρύπανσης, είναι πιθανό ότι ορισμένες από τις ανισότητες στον τομέα της υγείας που παρατηρούνται στην καρδιακή ανεπάρκεια ασθενείς προκαλούνται από την έκθεση στην ατμοσφαιρική ρύπανση.7
Μια παρόμοια εξήγηση μπορεί να συμβάλει στις φυλετικές ανισότητες στα ποσοστά καρκίνου του μαστού μεταξύ των μαύρων γυναικών, οι οποίες είναι πιο πιθανό να έχουν επιθετικούς υποτύπους καρκίνου του μαστού. Υψηλός μ.μ.2.5Η έκθεση έχει συνδεθεί με υψηλότερο κίνδυνο πιο επιθετικών μορφών καρκίνου του μαστού.8
Δεδομένα όπως αυτά που παρουσιάζονται σε αυτό και σε άλλες πρόσφατες μελέτες υποδεικνύουν ότι ορισμένες υποομάδες ασθενών - στην περίπτωση αυτή, εκείνες με συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια - μπορεί να επωφεληθούν από τη μείωση της έκθεσης PM τους2.5. Ενώ πιστεύουμε ότι αυτό είναι ένα ζήτημα που πρέπει να αντιμετωπιστεί σε τοπικό, κρατικό ή εθνικό επίπεδο, οι ασθενείς μας που πάσχουν από ασθένεια δεν πρέπει να ζητούνται να περιμένουν την πολιτική ηγεσία ή ακόμα και τις οργανώσεις λαϊκής βάσης για να κάνουν αλλαγές. Αντίθετα, θα πρέπει να ενθαρρυνθούν να λάβουν προληπτικά μέτρα για να μειώσουν τη δική τους έκθεση.
Η έκθεση μπορεί να μειωθεί μέσω σύγχρονων συστημάτων εξαερισμού και διήθησης σε οικιστικά και εμπορικά κτίρια. Τα σύγχρονα αυτοκίνητα είναι εξοπλισμένα με φίλτρα αέρα στο εσωτερικό. Αυτά τα φίλτρα είναι φθηνά και έχουν σχεδιαστεί για να αντικατασταθούν σε τακτά χρονικά διαστήματα, αλλά λίγοι άνθρωποι γνωρίζουν αυτό, ούτε γνωρίζουν ότι αυτά τα φίλτρα είναι διαθέσιμα ως φίλτρα HEPA, τα οποία έχουν σχεδιαστεί ειδικά για να αφαιρέσουν σωματίδια.
Οι επαγγελματίες της υγειονομικής περίθαλψης θα πρέπει να χρησιμοποιούν αυτά τα νέα δεδομένα σε σχέση με τη συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια και το PM2.5Να ενθαρρύνουν συγκεκριμένα τους ασθενείς με καρδιαγγειακές παθήσεις να μειώσουν ενεργά την έκθεσή τους. Μια κλινική μελέτη από τους Maestas et al. (N = 40) Το 2018, που διεξήχθη στο Ντιτρόιτ, Μίτσιγκαν, ανέφερε ότι τα φορητά φίλτρα του οικιακού αέρα μειώνουν τα σωματίδια2.5Έκθεση κατά περισσότερο από 50%.9
Σύμφωνα με τη βάση δεδομένων της Παγκόσμιας Τράπεζας, η μέση έκθεση PM2.5έχει πέσει από 9.741 μg/m στις Ηνωμένες Πολιτείες3το 2011 σε 7,41 μg/m3το 2017.10Το EPA παρέχει ενημερωμένες πληροφορίες σχετικά με τα επίπεδα ρύπανσης με ταχυδρομικό κώδικα www.airnow.gov.11Εάν τα αποτελέσματα του Maestas είναι σωστά, τα φίλτρα σπιτιού μειώνουν αυτή την έκθεση κατά το ήμισυ - ας πούμε, άλλα 3,5 μg/m3(3,5 x 9,3 = 32,55%) - Μια τέτοια παρέμβαση θα μπορούσε να μειώσει τις νοσοκομειακές επισκέψεις για ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια κατά ένα τρίτο. Για εμάς και τους ασθενείς μας, δεν πρόκειται για τη μείωση του κόστους της υγειονομικής περίθαλψης, πρόκειται για τη μείωση των δεινών και αυτοί οι αριθμοί υποδηλώνουν ότι οι προσπάθειες για τη μείωση της έκθεσης σε ατμοσφαιρικούς ρύπους θα μπορούσαν να κάνουν σημαντική διαφορά και να είναι αξίζει τον κόπο.