Η ατμοσφαιρική ρύπανση επιδεινώνει τις συνέπειες της καρδιακής ανεπάρκειας

Αναφορά

CK CK, Danesh Yazdi Μ, Moyer J, et αϊ. Η μακροχρόνια έκθεση σε ατμοσφαιρική ρύπανση από σωματίδια συσχετίζεται με επανεισδοτήσεις 30 ημερών και επισκέψεις σε νοσοκομεία σε ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια. j am heart assoc . 2021; 10 (10): E019430.

Σχέδιο

Οι ερευνητές πραγματοποίησαν μια μελέτη παρατήρησης χρησιμοποιώντας μοντέλα παλινδρόμησης οιονεί-poisson προκειμένου να συνδέσει τον ετήσιο μέσο όρο των σωματιδίων λεπτών σκόνης κατά τη στιγμή της διάγνωσης της καρδιακής ανεπάρκειας (HI) με τον αριθμό των νοσοκομειακών επισκέψεων και των επανεγκατάστασης των 30 ημερών.

Πληθυσμός μελέτης

Τα δεδομένα του πληθυσμού που αναλύθηκαν σε αυτή τη μελέτη προέρχονται από τον ερευνητικό πόρο της Κλινικής και Αρχειοθετημένης Έρευνας για τις Περιβαλλοντικές Μελέτες (EPA). Αυτός ο πόρος αποτελείται από ηλεκτρονικά αρχεία ασθενών που συγχωνεύονται με δεδομένα περιβαλλοντικού φορτίου για τη διευκόλυνση των περιβαλλοντικών μελετών υγείας. Οι ερευνητές ανέλυσαν δεδομένα από συνολικά 20.920 ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια (10.998 γυναίκες, 9.922 άνδρες). Η μέση ηλικία ήταν 68,8 έτη. Υπήρχαν 13.875 λευκοί συμμετέχοντες, 5.564 μαύροι συμμετέχοντες και 1.481 ως "άλλοι" συμμετέχοντες.

ρύπανση

Οι ερευνητές, οι οποίοι έλαβαν πρωτογενείς διευθύνσεις ασθενών στο επίπεδο του δρόμου, εκτιμούν την καθημερινή ρύπανση από τη σκόνη <υπο -> 2.5 (λεπτή σκόνη με διάμετρο 2,5 μικρομέτρων ή μικρότερα) χρησιμοποιώντας ένα επικυρωμένο μοντέλο. 1 Κάθε ασθενής συνδέθηκε με ένα κύτταρο πλέγματος 1 × 1 km και οι ερευνητές χρησιμοποίησαν αυτό το κελί πλέγματος για να υπολογίσουν τη μέση ετήσια ρύπανση της ατμόσφαιρας. Προσδιόρισαν την αρχική διάγνωση καρδιακής ανεπάρκειας και εισαγωγών νοσοκομείων από ηλεκτρονικά αρχεία ασθενών.

Παράμετρος στόχου

Οι ερευνητές χρησιμοποίησαν οιονεί μοντέλα που χρησιμοποιήθηκαν ανάλογα με την ηλικία, τη φυλή, το φύλο, το έτος διάγνωσης καρδιακής ανεπάρκειας, την κατάσταση του καπνίσματος, την κοινωνικοοικονομική κατάσταση στη γειτονιά και την ποσοστιαία αστικότητα, τις προϋπάρχουσες χρόνιες ασθένειες και τα βραχυπρόθεσμα μοντέλα της ατμοσφαιρικής ρύπανσης που θα ανατεθούν στον ετήσιο μέσο όρο της χρονικής διάγνωσης HF με τον αριθμό των νοσοκομειακών θεμάτων και των 30 ημερών.

Σημαντικές γνώσεις

Συνολικά, καταγράφηκαν 442.244 νοσοκομειακές επισκέψεις για αυτή την ομάδα ασθενών για μια μέση περίοδο ακολουθίας 2,79 ετών.

1-μg/m 3 Η αύξηση της ρύπανσης της σκόνης συσχετίστηκε με αύξηση 9,31 % (95 % AI, 7,85 % -10,8 %) νοσοκομειακών επισκέψεων. αύξηση 4,35 % (95 % AI, 1,12 % -7,68 %) σε εγγραφές νοσοκομείων. Και αύξηση 14,2 % (95 % AI, 8,41 % -20,2 %) στις επαναφορές των 30 ημερών. Αυτές οι ενώσεις ήταν ισχυρές σε σύγκριση με διάφορες προσεγγίσεις μοντελοποίησης.

Οι συγγραφείς καταλήγουν στο συμπέρασμα: «Η αυξημένη έκθεση στην ατμοσφαιρική ρύπανση σε ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια αυξάνει την επανάληψη των 30 ημερών, τις επισκέψεις εξωτερικών ασθενών και τις πυροβολισμούς νοσηλείας, γεγονός που υποδηλώνει γενική αύξηση της νοσηρότητας με την αύξηση της έκθεσης».

Πρακτικές επιπτώσεις

Στις Ηνωμένες Πολιτείες, ο επιπολασμός της καρδιακής ανεπάρκειας αυξάνεται. Μέχρι το 2030, περίπου 8 εκατομμύρια άνθρωποι θα έχουν καρδιακή ανεπάρκεια, αύξηση 46 % σε σύγκριση με το 2012. Το 2012, το συνολικό κόστος καρδιακής ανεπάρκειας στις Ηνωμένες Πολιτείες εκτιμήθηκε σε 30,7 δισεκατομμύρια δολάρια, με περίπου το 68 % των δαπανών αυτών για το άμεσο κόστος υγείας, όπως οι επισκέψεις στο νοσοκομείο και η διαμονή των νοσοκομείων. Μέχρι το 2030, το κόστος της καρδιακής ανεπάρκειας θα εκτιμηθεί σε 69,8 δισεκατομμύρια δολάρια, το οποίο αντιστοιχεί σε αύξηση 127 %. <μπλοκ ποσόστωση>

Αυτά τα φίλτρα είναι φθηνά και έχουν σχεδιαστεί για να αντικατασταθούν σε τακτά χρονικά διαστήματα, αλλά μόνο λίγοι άνθρωποι το γνωρίζουν, εξακολουθούν να γνωρίζουν ότι αυτά τα φίλτρα είναι διαθέσιμα ως φίλτρο HEPA που αναπτύχθηκε ειδικά για την αφαίρεση της λεπτής σκόνης.

Αν και η προσοχή μας υποδεικνύεται σε κάθε ασθενή στην κλινική πρακτική, αυτές οι μεγαλύτερες τάσεις αξίζει να αναφερθούν επειδή δείχνουν ποιος και τι θα δούμε στην αίθουσα εξετάσεων.

Χάρη στον νόμο για την προσιτή φροντίδα, τα νοσοκομεία επέβαλαν πρόστιμο για κακές επιδόσεις, τα ποσοστά επαναφοράς των νοσοκομείων αποτελούν πλέον βασικό μέτρο για την αξιολόγηση των νοσοκομείων. Στο πλαίσιο του προγράμματος μείωσης των νοσοκομειακών παραβιάσεων, τα αυξημένα ποσοστά επανεγκατάστασης των 30 ημερών προκάλεσαν το 3 % των ιατρικών και ιατρικών και ιατρικών αμοιβών για πληρωμές απόδοσης σε καρδιακή ανεπάρκεια και 5 άλλες ασθένειες. Ακόμη και αν το 3 % μπορεί να μην ακούγεται σαν πολλά, το 2020 έγραψαν εκατομμύρια δολάρια. Ακόμη και αν οι οικονομικές ανησυχίες των εταιρειών δεν βρίσκονται στην κορυφή των ανησυχιών μας, η μελέτη αυτή παρέχει έναν πολύτιμο υπολογισμό για την αξιολόγηση των δύσκολων κινδύνων μέσω της ρύπανσης.

Είναι γενικά γνωστό ότι η μακροχρόνια έκθεση σε σύγκριση με την ατμοσφαιρική ρύπανση αυξάνει τον κίνδυνο νοσηλείας. Μια μελέτη του Danesh Yazdi από το 2019 ανέφερε για μακροπρόθεσμη έκθεση σε λεπτή σκόνη 2.5 συσχετίστηκε με αυξημένη πιθανότητα εισδοχής εσωτερικών ασθενών στον πληθυσμό Medicare, ακόμη και σε περιοχές όπου PM 2,5 3 . 3

Οι βιολογικοί μηχανισμοί για να εξηγήσουν αυτές τις συσχετίσεις έχουν εξηγηθεί καλά και περιλαμβάνουν συστηματική φλεγμονή, αυξημένη ενεργοποίηση του αυτόνομου νευρικού συστήματος και οξειδωτικού στρες, το οποίο προκαλείται από τη διείσδυση του PM _{2.5 Η τρέχουσα μελέτη Caviness Ward θεωρούσε μόνο την υποομάδα ασθενών με υπάρχουσα καρδιακή ανεπάρκεια. Προκειμένου να συνοψίσουμε τα αποτελέσματα, συνδέθηκε κατά 4,35 % η αύξηση των καταγραφών σε 2,35 % και αύξηση κατά 14,2 % (βλέπε τμήμα "βασικά αποτελέσματα" για διαστήματα εμπιστοσύνης). Σε αυτά τα δεδομένα, οι μαύροι ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια είχαν τις υψηλότερες συσχετίσεις μεταξύ των νοσοκομειακών επισκέψεων στο σύνολό τους και της μακροπρόθεσμης έκθεσης στην ατμοσφαιρική ρύπανση. Ο σχετικός κίνδυνος ήταν 40 % υψηλότερος σε μαύρους ασθενείς από ό, τι σε λευκούς ασθενείς. Αυτές οι φυλετικές διαφορές ήταν ακόμη μεγαλύτερες σε αποδόσεις 30 ημερών. Δεδομένου ότι οι μειονότητες συχνά εκτίθενται σε ατμοσφαιρική ρύπανση άνω του μέσου όρου, είναι πιθανό ότι ορισμένες από τις διαφορές υγείας που παρατηρούνται στην καρδιακή ανεπάρκεια ασθενείς προκαλούνται από την έκθεση στην ατμοσφαιρική ρύπανση.}

Μια παρόμοια εξήγηση θα μπορούσε να συμβάλει στις φυλετικές διαφορές στα ποσοστά καρκίνου του μαστού σε μαύρες γυναίκες που είναι πιο πιθανό να έχουν επιθετικούς υποτύπους καρκίνου του μαστού. Η έκθεση High PM 2.5 συσχετίστηκε με υψηλότερο κίνδυνο πιο επιθετικών μορφών καρκίνου του μαστού.

δεδομένα όπως αυτά που παρουσιάζονται σε αυτό και σε άλλες πρόσφατες μελέτες υποδεικνύουν ότι ορισμένες υποομάδες ασθενών-σε αυτήν την περίπτωση με ανεπαρκή καρδιακή ανεπάρκεια-θα μπορούσαν να επωφεληθούν από τη μείωση της έκθεσης PM 2,5 . Ακόμη και αν πιστεύουμε ότι αυτό είναι ένα πρόβλημα που πρέπει να αντιμετωπιστεί σε τοπικό, κρατικό ή εθνικό επίπεδο, οι ασθενείς μας που υποφέρουν από ασθένεια δεν πρέπει να ζητούνται να περιμένουν μέχρι την πολιτική ηγεσία ή ακόμα και οι βασικές οργανώσεις να προκαλέσουν αλλαγές. Αντίθετα, θα πρέπει να ενθαρρυνθούν να λάβουν προληπτικά μέτρα για να μειώσουν τη δική τους έκθεση.

Η έκθεση μπορεί να μειωθεί με σύγχρονα συστήματα εξαερισμού και φίλτρων σε οικιστικά και επιχειρηματικά κτίρια. Τα σύγχρονα αυτοκίνητα είναι εξοπλισμένα με φίλτρα αέρα στο εσωτερικό. Αυτά τα φίλτρα είναι φθηνά και έχουν σχεδιαστεί για να ανταλλάσσονται σε τακτά χρονικά διαστήματα, αλλά μόνο λίγοι άνθρωποι το γνωρίζουν, γνωρίζουν ακόμα ότι αυτά τα φίλτρα είναι διαθέσιμα ως φίλτρο HEPA που αναπτύχθηκαν ειδικά για την αφαίρεση της λεπτής σκόνης.

Οι επαγγελματίες υγείας θα πρέπει να χρησιμοποιούν αυτά τα νέα δεδομένα σε σχέση με τη συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια και το PM 2.5 για να ενθαρρύνουν ειδικά τους ασθενείς με καρδιαγγειακές παθήσεις για να μειώσουν ενεργά την έκθεσή τους. Μια κλινική μελέτη από τους Maestas et al. (N = 40) Από το 2018, η οποία πραγματοποιήθηκε στο Ντιτρόιτ, Μίτσιγκαν, ανέφερε ότι τα φορητά φίλτρα αέρα στο νοικοκυριό μειώνουν την εκλεκτή σκόνη 2,5 κατά περισσότερο από 50 %.

Σύμφωνα με τη βάση δεδομένων της Παγκόσμιας Τράπεζας, η μέση έκθεση PM 2,5 , 3 το 2011 έπεσε στις Ηνωμένες Πολιτείες σε 7.41 μg/m το 2017. "http://www.airnow.gov"> www.airnow.gov . ^{11 Εάν τα αποτελέσματα των maestas είναι σωστά και το φίλτρο κατοικίας μειώνεται κατά το ήμισυ - ας πούμε, άλλα 3,5 μg/m 3 (3,5 x 9,3 = 32,55 %) Για εμάς και τους ασθενείς μας, δεν αφορά τη μείωση του κόστους υγείας, αλλά για τη μείωση του πόνου και αυτοί οι αριθμοί δείχνουν ότι οι προσπάθειες για τη μείωση του άγχους των ατμοσφαιρικών ρύπων θα μπορούσαν να εξετάσουν και αξίζουν.}